王丹，周義仁，馬嘉蹊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 吉林 130000）

0 引言

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指患者血栓阻塞視網(wǎng)膜靜脈系統(tǒng)后導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)的視力下降、視物變形，部分患者伴有少許黑影，常見于老年患者。隨著患者疾病的發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以黃斑水腫較為常見，是導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者失去視物能力的主要原因，因此需對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施[1]。研究發(fā)現(xiàn)，注射VEGF 藥物能夠幫助改善患者視物能力，降低眼內(nèi)壓，聯(lián)合激光治療可幫助改善血管通透性，保護(hù)血管屏障，并降低視網(wǎng)膜下黃斑區(qū)液體體積，對(duì)黃斑水腫的治療療效較高[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫患者采用抗VAGF 聯(lián)合激光治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年1 月至2020 年12 月接收治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫患者共200 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者100 例，男性55 例，女性45 例，年齡最大78 歲，最小45 歲，平均（68.33±2.54）歲；對(duì)照組患者100 例，男性53 例，女性47 例，年齡最大79歲，最小49 歲，平均（68.35±2.52）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)由臨床檢查確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫者；治療前均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；所有患者均對(duì)本次研究用藥不過敏；臨床資料完整；近期內(nèi)未接受過相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并對(duì)本次研究用藥過敏者；由于其他原因所致的黃斑水腫；合并嚴(yán)重精神障礙、心理異常者；相關(guān)激光治療禁忌證者；臨床資料不完整；意識(shí)障礙或不愿積極配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療措施，觀察組患者采用抗VAGF 聯(lián)合激光治療，治療方式為：給予患者以玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗（諾華制藥，J201141502，10 mg/mL）治療，并在治療后進(jìn)行散瞳、麻醉，完成后使用注射器在患者角鞏膜緣后方4 mm 處進(jìn)針注射雷珠單抗，手術(shù)完成后先使用紗布包裹，術(shù)后1 周對(duì)患者采取激光手術(shù)治療，先進(jìn)行局部麻醉，使用全視網(wǎng)膜鏡經(jīng)瞳孔進(jìn)行光凝治療，參數(shù)設(shè)置：激光波長：568 mm，光斑直徑100 μm，能量100 mW，曝光0.1 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

對(duì)比分析在不同的治療方式下患者的治療前后BCVA、CMT 水平。

臨床癥狀改善時(shí)間：包括視力下降、視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0 軟件計(jì)算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

兩組患者之間臨床療效對(duì)比可見，觀察組患者明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者BCVA、CMT 水平

治療前，兩組患者BCVA、CMT 水平對(duì)比并無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患者BCVA 明顯更高，CMT 明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者BCVA、CMT 水平對(duì)比（）

表2 兩組患者BCVA、CMT 水平對(duì)比（）

2.3 分析兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組患者視力下降改善時(shí)間為（2.14±0.14）d、視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫改善時(shí)間為（3.62±0.24）d；對(duì)照組患者視力下降改善時(shí)間為（3.15±0.11）d、視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫改善時(shí)間為（5.21±0.22）d；兩組患者之間臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比可見，觀察組患者明顯更短，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞可能與患者高血壓、高血脂等疾病相關(guān)，也可能由于糖尿病引起，病變后可累及患者視網(wǎng)膜中央等部位的靜脈，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫，繼而引發(fā)黃斑水腫、新生血管等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。黃斑水腫是指在患者視網(wǎng)膜部位對(duì)光線最敏感的區(qū)域黃斑區(qū)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致液體滲入后形成水腫，是導(dǎo)致視力下降的主要原因[3]?？筕AGF 用藥能夠在一定程度上降低患者視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的VAGF 表達(dá)能力，對(duì)改善視網(wǎng)膜內(nèi)血管通透性有較高的價(jià)值，能夠保護(hù)患者血管、視網(wǎng)膜屏障，并減少黃斑區(qū)域及視網(wǎng)膜下的液體積聚，從而達(dá)到治療患者的目的[4]。其中所用的雷珠單抗能夠在一定程度上可使VAGF失去活性，避免新生血管發(fā)生，不僅降低了血管通透性，同時(shí)也能夠幫助降低視網(wǎng)膜下水腫癥狀，對(duì)改善患者臨床癥狀有重要意義[5]。而在對(duì)患者采用抗VAGF 治療后聯(lián)合使用激光治療能夠提高患者眼部矯正效果，加強(qiáng)眼部對(duì)藥物的吸收能力，增加藥物穿透視網(wǎng)膜能力，短期內(nèi)治療療效高，遠(yuǎn)期治療效果穩(wěn)定，將抗VAGF 藥物應(yīng)用激光治療中能夠有效彌補(bǔ)單獨(dú)采用激光治療的療效不足情況，而激光治療能夠彌補(bǔ)抗VAGF 用藥后眼部吸收不足導(dǎo)致藥效差等現(xiàn)象。更有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抗VAGF 與激光治療聯(lián)合下不僅能夠達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，同時(shí)也可在一定程度上降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，治療預(yù)后更高，且并無不良反應(yīng)，具有一定的安全性[6]。

本次研究針對(duì)本院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫患者采用抗VAGF 聯(lián)合激光治療，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間臨床療效對(duì)比可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），提示在視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫患者的臨床治療中，利用抗VAGF 與激光治療能夠明顯提高療效，并能夠在一定程度上幫助提高患者視力水平，使其恢復(fù)正常視物能力，同時(shí)對(duì)患者黃斑水腫治療具有較高的臨床價(jià)值，此外，在兩種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用下能夠明顯縮短患者治療所需時(shí)間，相較于常規(guī)用藥更有利于患者治療后身體康復(fù)。

綜上所述，在視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫患者的臨床治療中采用抗VEGF 聯(lián)合激光方案治療可明顯提高患者臨床療效，改善治療后患者視力水平及黃斑厚度，對(duì)患者癥狀的改善效果良好，值得臨床廣泛應(yīng)用。