那祖克·玉素甫

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

癲癇是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，其主要是由多種因素引起的腦功能障礙綜合征，主要發(fā)病機(jī)制為腦部神經(jīng)元異常過(guò)度放電，其表現(xiàn)形式為頻發(fā)、發(fā)作性、重復(fù)、刻板樣癥狀，疾病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1-2]。慢性長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)引起不可逆的神經(jīng)功能損害，會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，認(rèn)知障礙是此類患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，患者認(rèn)知受損，行為功能損傷，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，增加其家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-4]。為此需要注重對(duì)患者認(rèn)知功能的診治和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重視患者認(rèn)知功能異常，針對(duì)性采取干預(yù)手段盡量減少或避免導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后十分有益。本次研究分析觀察原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征及相關(guān)因素，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5月至2020 年5月收治的134 例患者納入研究，分為健康組（n=74，健康體檢者）和病例組（n=60，原發(fā)性癲癇患者）。健康組中男性39 例，女性35 例，年齡25～75 歲，平均（42.39±2.16）歲。病例組中男性32例，女性28 例，年齡25～75 歲，平均（42.34±2.27）歲；病程2～14 年，平均（8.12±0.36）年；發(fā)作頻率14～39 次/年，平均（22.36±1.28）次/ 年；單藥治療、兩藥治療、三藥治療、未用藥治療各有患者47 例、7 例、1 例和5 例。兩組研究對(duì)象年齡、性別基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象臨床資料完整；②所有研究對(duì)象對(duì)本次內(nèi)容了解后均在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并其他腦部病變者；③妊娠期或哺乳期女性；④有精神病家族史者。

此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后由同一醫(yī)師完成資料收集，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、發(fā)作頻率、用藥等，進(jìn)行收集前，先向被調(diào)查者闡明此次調(diào)查的目的、意義以及內(nèi)容，確保被調(diào)查者調(diào)查內(nèi)容真實(shí)，此次研究匿名進(jìn)行，僅做研究使用，如有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)核實(shí)。另外還要組織134 例研究對(duì)象完成腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)檢查。

由我院從事醫(yī)學(xué)心理測(cè)驗(yàn)的專職人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行WAIS-RC 韋氏成人智力表進(jìn)行檢驗(yàn)，主要包括VIQ（言語(yǔ)智商）、PIQ（操作智商）、FIQ（全量表智商），量表得分≥90 分表示研究對(duì)象認(rèn)知功能正常，<90 分認(rèn)為研究對(duì)象有認(rèn)知功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組被檢人員WAIS-RC 量表各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分差異，并進(jìn)行比較。（2）觀察病例組60 例患者認(rèn)知功能障礙影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所納入的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能障礙臨床特征變化

經(jīng)WAIS-RC 量表檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，病例組各項(xiàng)量表內(nèi)容評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能障礙臨床特征變化（,分）

表1 兩組患者認(rèn)知功能障礙臨床特征變化（,分）

2.2 原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙分析

對(duì)影響原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的多因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果表示：原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙與年齡、病程、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和抗癲癇用藥數(shù)量有關(guān)（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 病例組患者多因素Logistic 回歸分析

3 討論

癲癇主要表現(xiàn)為感覺(jué)、意識(shí)、行為、運(yùn)動(dòng)等一種或多種不同神經(jīng)功能障礙，疾病可發(fā)生在任何年齡，兒童、中老年群體發(fā)病率相對(duì)較高，長(zhǎng)期、頻繁發(fā)作會(huì)進(jìn)一步加重腦損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)持久性精神障礙，嚴(yán)重影響患者的健康生活[5-6]。認(rèn)知功能是人們接受信息并進(jìn)行加工處理、認(rèn)識(shí)世界的能力，一旦在多功能區(qū)域包括記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行、計(jì)算等一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，便會(huì)引發(fā)認(rèn)知功能障礙，其是癲癇患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，會(huì)對(duì)患者的健康生活產(chǎn)生不利影響。

本次研究分析原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征，研究結(jié)果表示，病例組AIS-RC 量表內(nèi)容評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)原發(fā)性癲癇患者廣泛存在認(rèn)知功能障礙問(wèn)題。對(duì)此，臨床需要注重對(duì)原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知障礙評(píng)估和監(jiān)測(cè)，叮囑患者按時(shí)用藥，避免或減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究還指出，多因素分析結(jié)果表示，原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙與年齡、病程、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和抗癲癇用藥數(shù)量有關(guān)（P<0.05）。這主要是因?yàn)椋孩倌挲g：原發(fā)性癲癇患者發(fā)病年齡越早、認(rèn)知功能越差，這可能與患者的心理因素有關(guān)，患者會(huì)因疾病的影響出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，負(fù)性情緒的存在很有可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，長(zhǎng)時(shí)間的心理應(yīng)激會(huì)影響大腦高級(jí)功能，從而讓患者的學(xué)習(xí)記憶能力和行為能力下降。但也有研究[7]提到，對(duì)于原發(fā)性癲癇患兒而言，患病年齡并未與認(rèn)知功能下降有關(guān)。因本次研究未涉及患兒，今后將加大研究量本，觀察患兒認(rèn)知功能障礙影響因素，從而為原發(fā)性癲癇患者提供有利的健康指導(dǎo)；②病程：此疾病病程較長(zhǎng)，癲癇疾病的反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，改變正常的突觸結(jié)構(gòu)和神經(jīng)回路，從而對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生傷害；③發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間：癲癇發(fā)作次數(shù)多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)致興奮性與抑制性遞質(zhì)失去平衡，而其中谷氨酸是重要的興奮性中樞神經(jīng)遞質(zhì)，過(guò)量會(huì)激活神經(jīng)毒性導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，影響患者的認(rèn)知功能；④抗癲癇藥物：抗癲癇藥物的應(yīng)用能夠降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性或增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，以此來(lái)改善患者的認(rèn)知功能，但若存在用藥劑量有差、血藥濃度控制不當(dāng)?shù)惹闆r，會(huì)影響藥物療效，同時(shí)也會(huì)抑制正常神經(jīng)元的興奮性，從而影響患者的認(rèn)知功能。為更好地提高原發(fā)性癲癇患者的生活質(zhì)量，需要及早診斷癲癇，積極治療原發(fā)病，控制癲癇發(fā)作次數(shù)和發(fā)作頻率，合理使用抗癲癇藥，堅(jiān)持個(gè)體化單藥治療原則，根據(jù)患者不同發(fā)作類型及年齡合理用藥，監(jiān)測(cè)血藥濃度，減少對(duì)患者身體和認(rèn)知功能所造成的傷害，注重對(duì)患者的隨訪調(diào)查，早期評(píng)估患者的認(rèn)知功能，及早進(jìn)行認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練、物理治療、中醫(yī)特色技術(shù)等療法，全面改善患者的認(rèn)知功能，避免病情加重[8]。

綜上所述，原發(fā)性癲癇患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙與多種因素有關(guān)，臨床應(yīng)重視關(guān)注患者的認(rèn)知功能狀況，及早進(jìn)行合理干預(yù)，利于改善患者預(yù)后。