丁吉博

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

關(guān)節(jié)炎癥是臨床中較為常見疾病，多發(fā)于老年群體中，在我國人口老齡化加劇的情況下，該病在臨床中發(fā)病率不斷提高。研究指出，該病屬于膝骨性關(guān)節(jié)炎中常見畸形，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部負(fù)荷增加，患者關(guān)節(jié)功能受到明顯的限制，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重情況下，還可導(dǎo)致患者繼發(fā)膝內(nèi)翻畸形，對患者日常生活造成嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床研究指出，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中對關(guān)節(jié)炎癥患者治療的首選治療措施，可有效改善患者關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛，可改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，對患者膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線恢復(fù)具有重要的影響[3]。本次研究針對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的86 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行研究，其中男女比例52:34，年齡54～76歲，平均（65.19±3.27）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷患者；③嚴(yán)重精神異常患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽字同意參與研究。

1.2 方法

所有患者均接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊邔嵤┤楹?，輔助患者取仰臥位，給予患者下肢充氣壓力止血帶，常規(guī)髕骨旁內(nèi)側(cè)入路，于患者膝前正中切口，將關(guān)節(jié)囊、髕骨支持帶切開。隨后對患者關(guān)節(jié)周圍骨贅、增生滑膜進(jìn)行清除，隨后對內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行松解。以脛骨外側(cè)平臺為依據(jù)，并對患者脛骨實施髓外定位，隨后對患者股骨采用髓內(nèi)定位，外翻5°～7°、外旋3°后進(jìn)行截骨。對患者截骨厚度為10 cm，截骨完成后，對患者股骨后骨贅進(jìn)行清除，并對后方關(guān)節(jié)囊進(jìn)行充分暴露后，對膝關(guān)節(jié)屈伸間隙與下肢力線進(jìn)行檢查，同時對試模進(jìn)行安裝，必要情況下，可對軟組織進(jìn)行松解，確保膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲狀態(tài)良好。對患者實施假體安裝后，采用骨水泥進(jìn)行固定。將髕骨去神經(jīng)化處理后，對患者髕骨進(jìn)行修整，采用“No Thumb Test”標(biāo)準(zhǔn)對髕骨外側(cè)支持帶進(jìn)行松解?；颊哂谛g(shù)后1 d 拔除引流管后，采用下肢關(guān)節(jié)被動活動輔助，對患者實施下肢肌肉收縮訓(xùn)練，患者術(shù)后3 周可采用低分子肝素對下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，于患者術(shù)后3 周進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲度對比：膝內(nèi)翻角度以正常股脛角（FTA）外翻5°，脛骨平臺角90°為標(biāo)準(zhǔn)，將FTA 減去5°為膝內(nèi)翻總角度。

（3）膝關(guān)節(jié)評分對比：采用Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評分對患者進(jìn)行評估。

（4）疼痛程度對比：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

患者經(jīng)臨床治療后，顯效患者39 例，約占總數(shù)的45.35%，有效患者46 例，約占總數(shù)的53.49%，無效患者1 例，約占總數(shù)的1.16%。

2.2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲度對比

治療后，患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、屈曲攣縮度顯著低于治療前，關(guān)節(jié)活動度顯著高于治療前（P<0.05），見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲度對比（,°）

表1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲度對比（,°）

2.3 膝關(guān)節(jié)評分對比

治療后，患者膝關(guān)節(jié)評分顯著高于治療前（P<0.05），見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)評分對比（）

表2 膝關(guān)節(jié)評分對比（）

2.4 疼痛程度對比

治療后，患者VAS 評分顯著低于治療前（P<0.05），見表3。

表3 疼痛程度對比（,分）

表3 疼痛程度對比（,分）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中較為常見，研究指出，該病的發(fā)生因素較多，部分患者外側(cè)結(jié)構(gòu)可發(fā)生松弛現(xiàn)象，從而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)軟組織緊張，內(nèi)側(cè)副韌帶、半膜肌腱、后關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)攣縮等現(xiàn)象，在臨床手術(shù)治療中，需要對患者股骨、脛骨進(jìn)行截骨治療，從而有效地對內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行松解，并對內(nèi)側(cè)組織進(jìn)行松解，并清除增生骨贅[4]。

有相關(guān)研究指出，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中對關(guān)節(jié)炎癥上患者治療的首選治療方案，患者在實施治療過程中，需要注重軟組織松解與切骨情況，避免對患者術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與關(guān)節(jié)功能造成影響，是對患者實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要步驟，正確對脛骨、股骨引導(dǎo)器進(jìn)行放置，可確保脛骨、股骨各部分的切骨準(zhǔn)確，明確各解剖標(biāo)志[5]。在對患者實施手術(shù)治療中，需要注意減少股骨假體后踝與骨面的接觸面積，避免出現(xiàn)伸直位膝關(guān)節(jié)水平線出現(xiàn)改變。此外，患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，患者膝關(guān)節(jié)高度屈曲攣縮不可采用股骨二次截骨進(jìn)行矯正，對患者截骨量過多可能對患者肢體長度造成較大的影響[6]。

相關(guān)研究指出，對患者實施手術(shù)治療中，術(shù)后易出現(xiàn)張力減弱現(xiàn)象，導(dǎo)致患者屈曲攣縮。因此，對患者實施手術(shù)中，關(guān)節(jié)囊后脂肪外露，徹底松解后關(guān)節(jié)囊，緊貼股骨踝與脛骨平臺后方關(guān)節(jié)囊返折處分別向上、下鈍性分離粘連，待重建后隱窩，將腘斜韌帶進(jìn)行濕度松解，并切除關(guān)節(jié)周圍骨贅，減輕韌帶張力，并對切骨位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，不至于對軟組織的松解造成影響，可通過對股骨側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，防止后側(cè)神經(jīng)、血管損傷。當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)下，完成對患者假體安裝后，使患者膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)[7]。在對患者手術(shù)治療中，需要對患者關(guān)節(jié)囊中的籽骨與骨贅進(jìn)行清除，并且需要注意避免對患者膝韌帶與肌腱所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)屈曲間隙增大[8]。

在本次研究中，通過對患者實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療后，患者臨床療效均較高，同時顯著改善了患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲度，提高了患者膝關(guān)節(jié)功能評分，降低患者疼痛感，對患者預(yù)后具有重要的影響。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形具有顯著療效，值得廣泛推廣。