魏明光

（鐘祥市第二人民醫(yī)院 普外科，湖北 鐘祥 431911）

0 引言

腹股溝疝俗稱“疝氣”，是指因腹股溝區(qū)缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器突向體表形成包塊的疾病，根據(jù)腹壁下動脈、動脈的解剖關(guān)系不同，可分為腹股溝直疝、斜疝兩種類型，其中，腹股溝斜疝為腹壁下動脈外側(cè)腹股溝管深環(huán)突出，斜行通過腹股溝管，從腹股溝淺環(huán)穿出，進(jìn)入陰囊內(nèi)。在腹股溝疝中，腹股溝斜疝占比約為95%[1]。該病主要發(fā)生于男性，且多位于右側(cè)。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常用的治療方案，但恢復(fù)較慢，且病情易反復(fù)，治療效果不理想[2]。近年來，腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用增多，可避免傳統(tǒng)術(shù)式的不足，達(dá)到更加理想的治療效果。本文將對單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者分別應(yīng)用以上兩種術(shù)式治療，并對比其治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的132 例單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者，病例選取時間為2018 年1 月至2020 年1 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，確診為腹股溝斜疝，單側(cè)發(fā)?。唬?）符合腹股溝疝手術(shù)指征；（3）術(shù)前凝血功能檢查無異常；（4）已簽署知情同意書；（5）本研究已獲得倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)障礙患者；（2）精神障礙患者；（3）心、肝、腎等臟器功能不全患者；（4）有麻醉藥物過敏史患者；（5）呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、血液系統(tǒng)疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組66 例，男性59 例，女性7 例，年齡42～71 歲，平均（55.79±6.29）歲，病程6 個月至8 年，平均（3.13±0.97）年。對照組66 例，男性60 例，女性6 例，年齡43～72 歲，平均（56.06±6.14）歲，病程7 個月至8 年，平均（3.22±0.93）年。

1.2 方法

觀察組治療方案：腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體方法：進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取平臥位，取嵌髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)連線中點1.5～2 cm 為起點，恥骨結(jié)節(jié)處為終點，做3～5 cm 切口，對皮膚表層、皮下組織、腹外斜肌腱膜進(jìn)行逐層分離，充分暴露疝囊。若位于腹橫筋膜下面，則將疝囊提起、分離。若疝囊較大，則進(jìn)行橫斷處理，荷包縫合，結(jié)扎疝囊頸處理。對腹膜、腹膜前脂肪層進(jìn)行鈍性分離，暴露腹股溝韌帶。將補(bǔ)片略微卷曲，在腹膜前隙中放置處理好的補(bǔ)片，充分展示補(bǔ)片。對于已切開的內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜，間斷縫合2～3 片，花瓣樣展開補(bǔ)片前層，在腹橫筋膜上面平鋪。對手術(shù)部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)無出血后，逐層關(guān)閉切口。

對照組治療方案：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體方法：進(jìn)行硬膜外麻醉，于腹股溝處做5 cm 長的手術(shù)切口，確定疝囊位置后，游離精索，將疝囊回納腹腔。使用錐形疝環(huán)填充物，送入疝環(huán)并縫合，將填充物妥善固定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率（隨訪6～12 個月），圍術(shù)期指標(biāo)包括首次離床時間、手術(shù)時間、出血量、視覺模擬評分（VAS）、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者出血量、首次離床、手術(shù)及住院時間均無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比

觀察組患者的并發(fā)癥率為3.03%，復(fù)發(fā)率為1.52%，對照組分別為13.64%、10.61%，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，分析其發(fā)生原則，主要與腹壁強(qiáng)度下降、腹腔內(nèi)壓增加、先天性解剖異常、后天性腹壁變薄有關(guān)，一般需要采取手術(shù)治療。以往臨床上主要采取張力修補(bǔ)術(shù)治療，但弊端較為明顯，已經(jīng)逐步被無張力修補(bǔ)術(shù)替代，同時，隨著修補(bǔ)材料的更新及進(jìn)步，手術(shù)方案也得到完善，極大減輕了患者的痛苦，提高了治療效果[3]。其中，常規(guī)疝環(huán)充填式修補(bǔ)可利用錐形網(wǎng)塞對內(nèi)環(huán)進(jìn)行填充，并使用平片加固后壁，可恢復(fù)腹股溝管后壁的完整性，提高其對抗腹壓的能力[4]。雖然該修復(fù)方式適應(yīng)證廣、操作簡單，但受修補(bǔ)范圍限制，不合適用于缺損較大的腹股溝疝患者。同時，雖然該術(shù)式具有可從腹橫筋膜表層修補(bǔ)的優(yōu)勢，但由于腹內(nèi)斜肌表面有兩條神經(jīng)分布，在進(jìn)行游離操作時可能造成神經(jīng)損傷，不利于其術(shù)后恢復(fù)[5]。且該術(shù)式需要游離精索后方，對患者創(chuàng)傷較大。在進(jìn)行固定填充物時，可能耗費較多時間，增加術(shù)后感染風(fēng)險。

近年來，腹膜前間隙式修補(bǔ)術(shù)在臨床上應(yīng)用越來也多，該術(shù)式從腹橫筋膜后面進(jìn)行修補(bǔ)，無需游離精索，不會對腹股溝區(qū)造成大面積創(chuàng)傷，可減少的術(shù)中出血量及術(shù)后牽拉感，降低感染風(fēng)險。同時，在腹膜間隙中放置補(bǔ)片，可降低對體表、神經(jīng)的刺激，也能夠減輕手術(shù)疼痛程度。此外，腹膜前間隙式修補(bǔ)術(shù)與人體解剖結(jié)構(gòu)符合度更高，以力學(xué)原理為基礎(chǔ)，平片可充分平展，不需要縫合傷口即可縮小腹膜前間隙，術(shù)后異物感更輕。與疝環(huán)充填手術(shù)相比，腹膜前間隙手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)、血管分布更少，可避免造成神經(jīng)、血管損傷，且能夠放置較大的平片，同樣適用于后壁缺損范圍較大的修補(bǔ)[6]。在本次研究中，觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥率為3.03%，復(fù)發(fā)率為1.52%，對照組分別為13.64%、10.61%，差異明顯（P<0.05），也證實了腹膜前間隙手術(shù)在減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝采取腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療方案可降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得推廣。