陸志莉，高麗，黃羽，張海英

（廣西貴港市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣西 貴港 537100）

0 引言

臨床護(hù)理工作中，傳統(tǒng)的術(shù)前教育往往是以單向知識(shí)灌輸為主，患者大多難以理解復(fù)雜的治療護(hù)理方案，因而是被動(dòng)地接受[1-2]。二維碼技術(shù)及3D 打印快速成型技術(shù)發(fā)展迅速，部分醫(yī)院運(yùn)用這些技術(shù)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，取得良好的成效[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7～12 月在我科行泌尿系結(jié)石手術(shù)的236例患者為對(duì)象。將2020 年7～9 月入院患者120 人納入對(duì)照組，將2020 年10～12 月入院患者116 人納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合手術(shù)指征；（2）意識(shí)清楚，且具備語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力；（3）視聽覺均無障礙意識(shí)清楚；（4）患者或家屬具有智能手機(jī)等二維碼識(shí)別設(shè)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，不能有效溝通，不具有掃描二維碼設(shè)備人員。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

注：a 表示獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，b 表示卡方檢驗(yàn)，c 表示Fisher 精確檢驗(yàn)兩組基礎(chǔ)資料獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Fisher 精確檢驗(yàn)，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)口述、書面宣教資料進(jìn)行術(shù)前宣教及談話，醫(yī)患雙方面對(duì)面溝通，患者及家屬完全理解并同意手術(shù)，簽署手術(shù)同意書。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將泌尿系結(jié)石病種的信息進(jìn)行二維碼管理。①由工作經(jīng)驗(yàn)在5 年以上的1 名副主任醫(yī)師，2 名護(hù)師采用圖文方式錄入腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的臨床癥狀直到出院指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容；運(yùn)用3D MAX 軟件制作泌尿系結(jié)石的三維動(dòng)畫手術(shù)視頻，并一同編輯到二維碼內(nèi)；手術(shù)視頻時(shí)長(zhǎng)2～3 min，均以三維動(dòng)畫形式展現(xiàn)手術(shù)過程，視頻簡(jiǎn)短，畫面直觀，語(yǔ)言通俗，患者通過觀看視頻，很容易理解手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位等信息。②二維碼的設(shè)計(jì)與制作，運(yùn)用二維碼生成器生成三維動(dòng)畫手術(shù)視頻：經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡取石術(shù)（URL）、膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)視頻制作成二維碼，并美化二維碼后保存、下載，打印制作二維碼標(biāo)簽[6]。③3D 模型的打印，本研究基于真實(shí)人體的腎臟、輸尿管、膀胱64 層螺旋CT 掃描（常規(guī)+增強(qiáng)）數(shù)據(jù)，選取標(biāo)準(zhǔn)為無泌尿系部位疾病及血管變異。將CT 掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 19.0 軟件進(jìn)行三維數(shù)字化模型的重建，獲得腎臟、輸尿管、膀胱及周圍組織和血管的數(shù)字化模型，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D 打印機(jī)打印，得到3D 模型，并有不同顏色的區(qū)分結(jié)構(gòu)。④臨床應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握運(yùn)用掃碼設(shè)備掃描二維碼，能指導(dǎo)患者及家屬使用。將封膜后的二維碼放置病房的宣教欄上以及談話室內(nèi)，護(hù)士在行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)指導(dǎo)患者及家屬通過手機(jī)或者二維碼識(shí)別設(shè)備進(jìn)行掃碼進(jìn)入，觀看相應(yīng)的疾病知識(shí)及手術(shù)視頻。醫(yī)生在與患者、家屬術(shù)前談話時(shí)可通過掃描二維碼觀看相應(yīng)手術(shù)視頻，同時(shí)結(jié)合3D 打印模型為患者進(jìn)行講解手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者通過瀏覽二維碼內(nèi)容結(jié)合醫(yī)生運(yùn)用3D 模型的講解，可以快速直觀了解自身疾病知識(shí)以及手術(shù)的方式和配合的方法，患方完全理解后同意手術(shù)并簽署手術(shù)同意書。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)效果

①醫(yī)患術(shù)前談話時(shí)間、護(hù)患術(shù)前宣教時(shí)間，比較兩組醫(yī)患談話時(shí)間，從患者進(jìn)入溝通室至同意手術(shù)并簽署手術(shù)同意書的時(shí)間。護(hù)患術(shù)前宣教時(shí)間，從護(hù)士到患者床旁至護(hù)士離開病房的時(shí)間。

②患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)認(rèn)知程度知識(shí)問卷調(diào)查表，考察病人手術(shù)認(rèn)知接受情況。考察內(nèi)容涉及手術(shù)部位、手術(shù)方法等?；卮鹫_率在≥80%視為“掌握”，<80%視為“不掌握”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)患談話時(shí)間、護(hù)患術(shù)前宣教時(shí)間比較

觀察組醫(yī)患談話、護(hù)患宣教時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組醫(yī)患談話、護(hù)患宣教時(shí)間比較（）

表2 兩組醫(yī)患談話、護(hù)患宣教時(shí)間比較（）

2.2 患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度調(diào)查

詳情見表3。

表3 兩組手術(shù)知識(shí)認(rèn)知程度比較[n(%)]

3 討論

二維碼聯(lián)合3D 打印模型可提高醫(yī)護(hù)工作人員工作效率。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)在泌尿系結(jié)石患者中越來越被廣泛運(yùn)用，輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等手術(shù)都成為處理腎臟和輸尿管結(jié)石的一線治療手段[7]。由于手術(shù)創(chuàng)口小，患者不知道手術(shù)部位及手術(shù)操作，心里有諸多疑問。我科常規(guī)的術(shù)前宣教內(nèi)容多，患者難以一次性記住。醫(yī)生術(shù)前談話，護(hù)士術(shù)前宣教往往要花費(fèi)較多時(shí)間進(jìn)行重復(fù)宣教，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。隨著科技的不斷進(jìn)步，移動(dòng)設(shè)備已改變了人們的生活、學(xué)習(xí)方式。臨床認(rèn)為二維碼這種電子化的健康宣教方式為患者提供更為簡(jiǎn)單、便捷，信息量更為豐富的宣教知識(shí)，大大提升健康教育的效果。3D 模型將整個(gè)泌尿系集合系統(tǒng)及其鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰呈現(xiàn)，使患者及家屬更加了解治療流程，節(jié)省醫(yī)護(hù)患溝通時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也有利于患者在治療中積極配合和出院后的延續(xù)護(hù)理[8]。將二維碼聯(lián)合3D 模型應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)前宣教的教育方式，更容易被患者所接受，患方更愿意主動(dòng)配合參與，提高了患者參與的依從性和教育效果。應(yīng)用二維碼的宣教方式還可以彌補(bǔ)護(hù)理人員不足而導(dǎo)致宣教缺陷，克服護(hù)士語(yǔ)種有限、難與患者溝通的困難，提高了護(hù)士在術(shù)前宣教中的地位，在一定程度上也降低了因宣教不妥而引起的醫(yī)療糾紛等。

二維碼聯(lián)合3D 打印模型應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)前宣教中，有助于患者掌握宣教內(nèi)容，減少醫(yī)患、護(hù)患溝通時(shí)間，提高工作效率，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度也得到提高。但目前還有少部分老年患者不會(huì)使用智能手機(jī)，僅能依靠家屬進(jìn)行掃描二維碼閱覽相關(guān)疾病知識(shí)后再轉(zhuǎn)述給患者，宣教效果就大大降低。二維碼聯(lián)合3D 打印模型應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)前宣教還是存在一定的局限性，有待今后進(jìn)一步探討。