王治敏，范紅

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

0 引言

顱腦損傷是由暴力直接、間接作用于人體頭部導致顱腦組織受到傷害。患者多表現(xiàn)出意識障礙、惡心、頭痛等。對患者的生命健康安全造成較大威脅。亞低溫治療又可稱為冬眠治療方式、人工冬眠。通過使用鎮(zhèn)靜藥物抑制中樞神經系統(tǒng)功能，使患者進入睡眠狀態(tài)，同時使用物理降溫，使患者的體溫為控制的低溫狀況[1-2]。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調研對象200 例分為對照組和觀察組，各100 例。對照組男性66 例，女性34 例，年齡27～71 歲，平均（50.2±4.5）歲；觀察組男性67 例，女性33 例，年齡27～70 歲，平均（49.8±4.3）歲。兩組患者年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《重癥顱腦外傷繼發(fā)性低鈉血癥的診斷及治療》[3]（2011）中診斷標準；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：合并認知障礙。

1.3 方法

觀察組發(fā)病2 h 內展開持續(xù)時間為7～10 d 的亞低溫護理，使用長春市安泰電子產品有限責任公司所生產的綜合治療儀（ZLJ-2000 型顱腦降溫搶救），主要包括以下幾點：（1）物理降溫：在患者頭部使用冰帽，軀干部位使用冰毯，控制患者體溫為35 ℃左右，持續(xù)3～5 d。（2）復溫：不再進行物理降溫后，行復溫處理?？刂苹颊唧w溫每間隔4 h 升高1 ℃，控制升溫速度，保證療效。若患者體溫達到36 ℃，不再復溫。（3）體位護理：指導體位，叮囑患者不可突然坐起，忌激烈搬動、翻動。（4）循環(huán)監(jiān)測：觀察血壓、脈搏、心律，若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、血壓降低，心律不齊，停止治療，提供保暖。（5）監(jiān)測呼吸：若呼吸頻率過慢、節(jié)律混亂，可能呼吸中樞抑制過度，停止治療。（6）觀察神經系統(tǒng)：監(jiān)測瞳孔、意識狀況。應注意復溫時若速度過快而導致顱內壓升高。（7）環(huán)境：需為患者提供安靜、空氣良好的環(huán)境。防止室溫對體溫影響，減少感染。（8）對比各并發(fā)癥的發(fā)生率的差異。

對照組患者住院后6～9 h 展開持續(xù)時間3～5 d 的亞低溫護理，護理方式同觀察組。

1.4 臨床評價

對比并發(fā)癥（寒戰(zhàn)、壓瘡、肺部感染、電解質紊亂、凍傷等）、患者狀況（NIHSS、GOS 評分）[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本研究200 例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細分析，計量、計數資料表示方式為（）和（%），分別采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組患者狀況對比

觀察組患者狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），如表2。

表2 患者狀況（,分）

表2 患者狀況（,分）

3 討論

重癥顱腦損傷患者使用一般治療方式較難恢復正常，多是外傷所致，患者會昏迷>6 h，甚至再次昏迷。多數患者會出現(xiàn)顱內血腫、腦挫傷及顱骨骨折等狀況，對患者的生命健康安全造成較大影響。亞低溫護理可提高機體內血氧含量，促進有氧代謝。對心肺功能、微循環(huán)有積極作用。越早實行亞低溫護理，降溫速度越快，療效越佳，可使機體耗氧量下降，減少腦組織乳酸蓄積，使腦血流、細胞能量維持正常[4]，可保護血腦屏障，使腦水腫狀況得到緩解，降低顱內壓，該方式的臨床應用效果良好。

本研究觀察組患者的并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。我們認為這與亞低溫護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善預后有較大關系。亞低溫護理利用物理降溫的方法，使患者體溫維持在較低體溫，使中樞神經系統(tǒng)，尤其是大腦皮層與自主神經系統(tǒng)受到良好的保護阻滯，以減輕機體的應激不良反應[5]。降低機體新陳代謝及組織器官耗氧量，改善血管通透性，使腦水腫、肺水腫得到有效改善[6]。

吳艷等[7]通過87 例重癥腦卒中、顱腦損傷患者的臨床資料分析亞低溫治療時機對患者康復的影響，經研究發(fā)現(xiàn)接受亞低溫治療越早、治療時間越長，預后越良好，該方式對腦部具有保護作用。趙夢婕等[8]對46 例重癥顱腦外傷患者展開研究后發(fā)現(xiàn)運用亞低溫護理組的NHISS 評分低于常規(guī)護理組，認為亞低溫護理方式有助于改善腦部神經受損狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率，對患者生活質量提高有較大幫助。患者的臨床應用效果良好，本研究結果與之一致。對重癥顱腦外傷患者盡早使用持續(xù)時間長的亞低溫護理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腦部水腫、缺氧狀況，促進康復，從而使其生活質量得到提高。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者盡早使用持續(xù)時間長的亞低溫護理效果確切明顯，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，安全可靠性良好，提高患者生活質量和工作能力，適用于臨床大量的推廣和使用。