吳金鑫，王靜

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎是指當(dāng)個(gè)體接觸變應(yīng)源后，由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染慢性炎癥病變?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻癢、流清水涕、鼻塞、連續(xù)噴嚏，部分患者可有眼部或軟腭處瘙癢。本病發(fā)病率逐年增加，全球初步統(tǒng)計(jì)患者超5 億人。現(xiàn)臨床治療方法雖多，但大部分療效難以長(zhǎng)久維持，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[1]。我科采用冬病夏治穴位貼敷治療常年性變應(yīng)性鼻炎，臨床取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年8 月在我院耳鼻喉科就診的臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎患者61 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。其中治療組31 例，年齡18～63 歲，病程0.6～13 年。對(duì)照組30 例，年齡19～65 歲，病程0.4～15 年。兩組一般資料具有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料（n,）

表1 一般資料（n,）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)制定的2015 年天津《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]。病史：患者有家族性過(guò)敏性史。癥狀：清水樣涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏，出現(xiàn)2 種及以上癥狀。體征：鼻甲蒼白，黏膜水腫，鼻道可見(jiàn)水樣分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢査：血清IgE 陽(yáng)性，或變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)至少1 種結(jié)果顯示為（++）或以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡18～65 歲；患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；最近1 周內(nèi)未予治療的變應(yīng)性鼻炎患者；患者同意接受本次治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；近1 周內(nèi)使用過(guò)治療變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)藥物者；不按療程治療，中途隨意停止及退出者?；加袊?yán)重全身系統(tǒng)疾病，可能影響本次研究結(jié)果者。

1.5 治療方法

對(duì)照組口服枸地氯雷他定片，8.8 mg/片，1 片/d，睡前口服，連續(xù)服用3 周。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冬病夏治穴位貼敷治療。所選貼敷藥物：辛夷、麻黃、黃芪、補(bǔ)骨脂各10 g，甘遂、細(xì)辛各3 g，延胡索、白芥子、白芷各6 g。將藥物混合碾成粉狀，倒入鮮姜汁攪拌成膏樣，放入避光瓶中待用。貼敷方法：將配好的膏狀物揉成一元硬幣大小，用脫敏橡皮膏貼于雙側(cè)肺腎脾俞、天突、大椎。貼敷時(shí)長(zhǎng)4～6 h，7 d 貼1 次，共3 次。

兩組均治療3 周。分別于就診當(dāng)天、治療結(jié)束當(dāng)天、治療結(jié)束1 個(gè)月記錄癥狀積分并評(píng)定療效。

1.6 觀察指標(biāo)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)制定的2015 年天津《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》，見(jiàn)表2、表3。

表2 AR 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 AR 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定，記分方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。積分率≥66%為顯效，25%～65% 為有效，≤26%為無(wú)效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征比較

兩組治療前癥狀以及體征具有可比性（P>0.05）。兩組患者與治療前比較的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療結(jié)束1 個(gè)月的癥狀體征改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀體征比較（,分）

表4 兩組癥狀體征比較（,分）

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組癥狀體征總分比較

兩組患者在治療結(jié)束當(dāng)天、治療結(jié)束1 個(gè)月與治療前癥狀體征總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療結(jié)束1 個(gè)月癥狀體征總分與對(duì)照組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組癥狀體征總分比較（,分）

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組治療效果比較

兩組患者在治療結(jié)束當(dāng)天，治療組總有效率為83.87%，對(duì)照組總有效率為70.00%；治療結(jié)束1 個(gè)月，治療組總有效率為77.41%，對(duì)照組總有效率為53.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組治療效果結(jié)果（n,%）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽水”等范疇，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣和利，滿于心，出于鼻，則為嚔”。病機(jī)總數(shù)本虛標(biāo)實(shí)，主要因臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，不能抵御風(fēng)寒異氣實(shí)邪，進(jìn)而致鼻竅不通，噴嚏頻作[4-5]。本病外在癥狀雖表現(xiàn)為肺系，但與脾、腎關(guān)系密不可分。冬病夏治穴位貼敷療又稱(chēng)為“三伏貼”，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)特色治療方法，被歷代醫(yī)家所推崇。冬病夏治理論源自《素問(wèn)》中的“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”觀念。夏季三伏時(shí)節(jié)為四季中陽(yáng)氣最旺的時(shí)段，亦為人體陽(yáng)氣血脈最為旺盛之時(shí)，此時(shí)天氣炎熱，皮膚毛孔開(kāi)泄，經(jīng)絡(luò)通暢，穴位貼敷可直接作用于人體肌膚。而貼敷藥物多為辛溫發(fā)散之品，能透過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所。并可調(diào)節(jié)全身氣血，鼓舞機(jī)體正氣，進(jìn)而提高人體免疫力，有效減少冬季易發(fā)疾病的次數(shù)及時(shí)間。從所選穴位來(lái)看，肺俞屬膀胱經(jīng)，是治療肺系疾患的要穴。脾俞、腎俞為先天及后天之本，兩者共奏滋先天、補(bǔ)后天之效。天突穴屬任脈，能寬胸行氣、宣肺平喘。大椎屬督脈，具有益氣壯陽(yáng)之效。在貼敷藥物組成選擇上，麻黃宣肺平喘，解表散寒，能阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放。細(xì)辛辛散通竅，溫肺散寒，具有抗變態(tài)及免疫抑制作用。白芥子溫中利氣，通絡(luò)散寒，能刺激皮膚，透皮促進(jìn)藥物吸收。辛夷、白芷疏風(fēng)散寒通竅，具有顯著抗過(guò)敏作用。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。延胡索活血行氣止痛，具有抗菌抗炎之功。甘遂瀉水逐飲，藥理研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)免疫系統(tǒng)有明顯的抑制作用。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)，納氣平喘，具有抗過(guò)敏之效[6-7]?？傊宰儜?yīng)性鼻炎肺、脾、腎虛損的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為根本，選擇與之相應(yīng)的穴位，運(yùn)用辛散通竅、益氣溫陽(yáng)的藥物，依據(jù)“冬病夏治”中醫(yī)特色理論，進(jìn)行穴位敷貼。能調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀，達(dá)到良好的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組治療變應(yīng)性鼻炎均具有良好臨床療效。但是對(duì)治療結(jié)束當(dāng)天與隨訪1 個(gè)月的療效進(jìn)行比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。研究表明冬病夏治穴位貼敷配合口服枸地氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎，其療效優(yōu)于單純西藥治療的患者，肯定了冬病夏治穴位貼敷的臨床療效。且冬病夏治穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。