胡星

（南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

近年來(lái)，受人們飲食習(xí)慣變化、生活節(jié)奏加快、環(huán)境惡化等因素的影響，胃癌患者的數(shù)量呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式切除腫瘤，常見(jiàn)術(shù)式為遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、近端切除術(shù)等[2]。胃癌手術(shù)對(duì)患者機(jī)體傷害較大，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)失衡的情況。中醫(yī)療法可治標(biāo)治本，可有效幫助患者恢復(fù)機(jī)體代謝功能。本研究將八珍湯加減運(yùn)用于胃癌圍手術(shù)期的治療中，探尋了八珍湯加減對(duì)于胃癌手術(shù)患者的價(jià)值，現(xiàn)在如下報(bào)告中體現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018 年1 月至2020 年1 月收治的48 例胃癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，各24 例。對(duì)照組包括男16 例，女8 例；年齡49～77 歲，平均（62.92±13.08）歲；病變部位為胃竇癌5 例，胃體癌8 例，賁門胃底癌11 例；根治手術(shù)類型為遠(yuǎn)端切除術(shù)6 例，全胃切除術(shù)18 例。觀察組包括男19 例，女5 例；年齡40～79 歲，平均（64.42±14.58）歲；病變部位為胃竇癌4 例，胃體癌9 例，賁門胃底癌11 例；根治手術(shù)類型為遠(yuǎn)端切除術(shù)11 例，全胃切除術(shù)13 例。差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于6 個(gè)月；無(wú)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者；先天性免疫功能障礙患者；合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)等進(jìn)行胃癌手術(shù)。

觀察組在胃癌手術(shù)基礎(chǔ)上增加中藥八珍湯加減治療，八珍湯加減基本方如下：人參9 g、白術(shù)9 g、白茯苓9 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、白芍藥9 g、熟地9 g、炙甘草5 g。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減，陰虛加沙參、石斛、麥冬各10 g；陽(yáng)虛加肉蓯蓉、淫羊藿各10 g；食少嘔惡加焦麥芽、焦山楂、焦神曲各20 g，陳皮10 g。1 劑/d，水煎煮2 次，合并藥液分早晚2 次溫服。用藥6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組患者的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生白細(xì)胞減少、血小板降低、惡心嘔吐的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)比兩組白蛋白、前白蛋白、體質(zhì)量。

（4）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：對(duì)比兩組C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

表3 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

2.4 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善情況較對(duì)照組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表4 48 例胃癌患者圍手術(shù)期術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，胃癌發(fā)病具有地域性的特點(diǎn)，我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方地區(qū)[3]。由于大多數(shù)胃癌患者為腺癌，在癌癥早期癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為上腹部不適、噯氣等難以引起重視，導(dǎo)致患者就醫(yī)后通常病情已經(jīng)進(jìn)展到中期，預(yù)后較差[4]。目前對(duì)于胃癌患者的治療以手術(shù)的方式進(jìn)行，可以有效控制癌變因子擴(kuò)散。但依據(jù)過(guò)往的治療經(jīng)驗(yàn)表明，大多數(shù)患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫能力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響[5]。中醫(yī)方面將胃癌歸于“反胃”“噎膈”等范疇，致病原因?yàn)閯诰雰?nèi)傷、情志不遂、長(zhǎng)期飲食失常，脾失健運(yùn)后胃失和降、肝失疏泄，以致氣滯血瘀，最終形成胃部病變[6]。

中醫(yī)將胃癌手術(shù)過(guò)后患者容易出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良?xì)w為虛勞的范疇，因多臟勞傷耗損，使氣血陰陽(yáng)失衡而致[7]。八珍湯加減具有補(bǔ)益氣血、和胃健脾的功能，近年來(lái)在諸多癌癥治療中發(fā)揮了中藥作用。八珍湯加減的基本方由8 味中藥材組成，人參大補(bǔ)元?dú)?、生津養(yǎng)血為君藥；熟地黃補(bǔ)血滋陰、填精益髓，麩炒白術(shù)、白茯苓健脾益氣化濕濁。當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血；白芍養(yǎng)血斂陰，甘草片益氣和中[8]。陰虛加沙參、石斛、麥冬，陽(yáng)虛加肉蓯蓉、淫羊藿，食少嘔惡加焦麥芽、焦山楂、焦神曲、陳皮，可提升胃癌患者胃部消化能力。諸藥共奏可達(dá)益氣健脾，補(bǔ)血生津，活血散結(jié)之效[9]。本研究表明，經(jīng)過(guò)中藥八珍湯加減治療的患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于僅實(shí)施胃癌手術(shù)的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)更高，炎癥因子指標(biāo)改善情況更好，生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明了八珍湯加減可以提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分，恢復(fù)免疫能力，降低手術(shù)對(duì)人體造成的不良影響，以提升患者的生活質(zhì)量。魏海梁等[10]學(xué)者曾對(duì)80 例胃癌手術(shù)患者的治療效果進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)接受八珍湯加減治療的患者治療總有效率高于僅實(shí)施胃癌手術(shù)的患者，其術(shù)后炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善情況更好，且術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率更低（P<0.05）。陳曉霞等[11]學(xué)者呈將中藥八珍湯加減應(yīng)用在胃癌手術(shù)患者的治療中，發(fā)現(xiàn)通過(guò)八珍湯治療的患者其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于僅接受手術(shù)治療的患者（P<0.05），表明了八珍湯加減可以有效提升手術(shù)治療的效果，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，以上結(jié)論和本研究類似。

綜合上述觀點(diǎn)，將中藥八珍湯加減應(yīng)用于胃癌手術(shù)后的治療中效果確切，能加快術(shù)后恢復(fù)速度，有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升術(shù)后生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。