劉苗，李雪瑞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300）

0 引言

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠深度、時(shí)間的不足，輕者入睡困難，時(shí)寐時(shí)醒，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，從而影響人們的生活、健康和工作[1]。西醫(yī)常用鎮(zhèn)靜催眠類藥物來治療，長期應(yīng)用易引起健忘、頭暈、乏力、戒斷反應(yīng)等副作用，易使患者產(chǎn)生依賴。中醫(yī)藥通過調(diào)理臟腑氣血功能，平衡機(jī)體陰陽，從而改善睡眠，長期應(yīng)用不形成藥物依賴，能夠減少鎮(zhèn)靜催眠藥物的應(yīng)用，療效得到廣大人民群眾認(rèn)可[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》闡述了不寐的病機(jī)為營衛(wèi)失度，陰陽失調(diào)，奠定了心脾兩虛病機(jī)理論基礎(chǔ)。李雪瑞老師從長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)：在原發(fā)性失眠的中醫(yī)辨證研究中，以虛證為主，其中心脾兩虛證最為常見，臨床采取眼針療法聯(lián)合寧神湯治療不寐60 例，取得滿意療效，并與單用寧神湯治療60 例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2019 年12 月至2020 年12 月在我科門診診斷心脾兩虛證不寐的患者120 例，按就診順序編碼，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。治療組男性35 例，女性25 例，年齡35～69 歲，平均（48.15±3.23）歲，病程3～15 個(gè)月，平均（7.65±3.23）個(gè)月；對(duì)照組男性27例，女性33 例，年齡28～75 歲，平均（46.24±4.72）歲，病程3～18 個(gè)月，平均（8.22±4.27）個(gè)月。比較兩組患者性別、年齡、平均病程等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“不寐”。輕者入睡困難或寐而易醒，醒后不能再寐，連續(xù)3 周以上，重者徹夜不寐；常伴有頭暈、頭痛、健忘、心悸、心神不寧、多夢(mèng)、神疲乏力等癥；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及各系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)有引起睡眠障礙的其他器質(zhì)性病變。

1.2.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心脾兩虛證[3]。入睡困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲納呆，伴頭暈?zāi)垦?，肢體倦怠，面色少華，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。幾乎以失眠為唯一主訴，其他軀體不適均由失眠引起，包括不易入睡、睡眠輕淺、多夢(mèng)易醒、醒后難以再睡，醒后周身疲乏、不適感或白天困倦等；上述癥狀每周至少發(fā)生3 次，病程1 個(gè)月以上；失眠引起顯著的精神活動(dòng)效率下降或苦惱，嚴(yán)重者妨礙社會(huì)功能；不是其他精神類疾病或軀體疾病臨床癥狀的一部分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心脾兩虛證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；志愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變、腫瘤及精神病患者；由軀體或精神疾病引起的繼發(fā)性失眠；有針刺禁忌癥者；正在參加其他臨床試驗(yàn)的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組

予眼針聯(lián)合寧神湯治療。（1）眼針療法。取雙側(cè)心區(qū)、脾區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)?；颊呷∽换蜓雠P位，對(duì)施針穴區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，用32 號(hào)0.5 寸的一次性毫針，采用眶外橫刺法，距眼眶內(nèi)緣2 mm 的穴區(qū)處，從穴區(qū)的一側(cè)刺入斜向另一側(cè)，刺入真皮到達(dá)皮下組織，進(jìn)入0.5 寸，保持針體處于所刺穴區(qū)內(nèi)，不施加行針手法，留針30 min，每天1 次。（2）寧神湯。藥物組成：黃芪30 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，黨參10 g，當(dāng)歸12 g，熟地18 g，川芎12 g，白芍12 g，香附6 g，龍眼肉20 g，炙遠(yuǎn)志12 g，炒棗仁20 g，砂仁8 g，首烏藤20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，炙甘草3 g。每日1 劑，煎藥機(jī)煎取300 mL，早晚飯后分服。

2.2 對(duì)照組

單純予寧神湯治療，方法同治療組。兩組均治療4 周為1 個(gè)療程，治療前后進(jìn)行PSQI 評(píng)分，評(píng)估臨床療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療開始前1 天及治療結(jié)束后第2 天，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分[5]對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

根據(jù)治療前后PSQI 評(píng)分計(jì)算改善率。改善率=[（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分]×100%。痊愈：改善率≥95%，癥狀消失或基本消失；顯效：70% ≤改善率<95%，癥狀明顯緩解；有效：30%≤改善率<70%，癥狀有所緩解；無效：改善率<30%，癥狀無明顯緩解，甚或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組綜合療效比較

治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組綜合療效比較（n,%）

4.2 治療前后兩組PSQI 評(píng)分比較

兩組治療后PSQI 評(píng)分均較治療前明顯減低，治療后組間比較及治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后 PSQI 評(píng)分比較（,分）

表2 兩組治療前后 PSQI 評(píng)分比較（,分）

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

5 討論

不寐病機(jī)總屬陽盛陰虛，陰陽失交。一為陽盛不得入于陰，一為陰虛不能納陽?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸安幻伦C雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由營氣之不足耳，一由邪氣之?dāng)_。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證”。李雪瑞老師在臨床中總結(jié)，以虛證多見，其中心脾兩虛證不寐最為常見。不寐之病位主要在心，因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)，陰陽氣血為水谷精微所化，脾主運(yùn)化，乃后天之本，脾傷則氣血生化乏源，不能上奉于心，則心神失養(yǎng)，神不安寧而致不寐。正如《景岳全書·不寐》所云：“思慮、勞倦太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”?，F(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，生活節(jié)奏越來越快，工作、學(xué)習(xí)壓力越來越大，人們長期處于巨大的精神壓力和緊張情緒下，終至思慮、勞倦太過，久則傷脾，以致陰血兩傷、心脾兩虛，形成不寐病。治當(dāng)補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，李老師自擬寧神湯治療，本方由歸脾湯為基本方化裁。加之四物湯補(bǔ)血行血，香附、砂仁健脾理氣，以防滋膩礙胃；不寐病機(jī)總屬陽盛陰虛，陽不入陰，因病論治，所有患者加入重鎮(zhèn)安神之龍骨、牡蠣，龍骨入肝能安魂，牡蠣入肺能安魂，魂魄安定，心神得安則自寐。

眼針療法是彭靜山教授在華佗“觀目可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病”思想啟發(fā)下，結(jié)合眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系為理論基礎(chǔ)，在眼眶周圍針刺以治療全身疾病的一種微針療法[7]。眼針通過對(duì)眼部周圍穴區(qū)針刺，可以調(diào)暢氣血陰陽，改善相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，從而改善睡眠質(zhì)量[8]。根據(jù)臟腑取穴原則取心區(qū)、脾區(qū)為主穴，配合肝區(qū)、腎區(qū)。心主神明，神安則寐；氣血之化源，乃水谷精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng)；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；受藏于肝，則肝體柔和；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上乘于心，則心氣下交于腎，則神志安寧[9]。故眼針取以上穴區(qū)，以養(yǎng)心安神、補(bǔ)益脾腎、養(yǎng)血柔肝、調(diào)和臟腑氣血，使得氣血?dú)w元，以有效改善失眠癥狀。

本次研究可知，眼針聯(lián)合寧神湯，針?biāo)幉⑹?，可有效的提高心脾兩虛證不寐的臨床療效，減輕不寐患者的痛苦，未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。