張龍梅，黃震洲，榮寶山

（1.內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

0 引言

不孕是目前生殖系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病[1]。隨著社會(huì)壓力、精神壓力的增大及生活方式、生活習(xí)慣的改變，我國(guó)女性不孕癥的患病人數(shù)逐年增加，且有逐步年輕化的趨勢(shì)，尤其是排卵障礙性不孕的發(fā)病率顯著增高[2]。黃海波主任醫(yī)師在臨床上結(jié)合實(shí)踐，對(duì)排卵障礙性不孕不育的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，認(rèn)為腎虛血瘀是本病發(fā)生發(fā)展的兩個(gè)關(guān)鍵因素，腎虛是根本，血瘀是直接致病因素，繼而提出了補(bǔ)腎活血法對(duì)此類患者進(jìn)行診治，并獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

將本院自2020 年1 月至2021 年1 月診治的200 例因排卵功能障礙而致的不孕癥患者作為研究對(duì)象，并其中對(duì)照組100 例，年齡29～45 歲，平均（30.1±1.5）歲，病程3～14年，平均（6.4±1.5）年；觀察組100 例，年齡25～45 歲，平均（31.1±1.7）歲，病程4～15 年，平均（6.7±1.3）年。兩組患者的基本臨床資料未見明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，給予克羅米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021107，生產(chǎn)廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司）口服，50 mg/次，每天1 次，每個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束后的第5 天開始服用，連續(xù)使用5 d，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施給予中藥湯劑-補(bǔ)腎活血湯加減，具體整方如下：熟地黃30 g、菟絲子30 g、枸杞子20 g、山萸肉15 g、山藥30 g、牛膝15 g、赤芍12 g、川芎12 g、茯苓12 g、當(dāng)歸15 g、水蛭10 g、杜仲15 g、附子6 g、炙甘草6 g，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減，若瘀血甚者，可加地龍、水蛭、全蝎、三棱、莪術(shù)等以獲破血逐瘀，通絡(luò)止痛之功；氣機(jī)不暢者，可加用柴胡、郁金、香附、陳皮、青皮以達(dá)疏肝解郁、理氣止痛之功；血瘀經(jīng)閉者，可加用香附、艾葉、益母草、丹參、澤蘭以達(dá)活血調(diào)經(jīng)，理氣止痛之功。上方入水浸泡30 min，以武火快速煮開，然后用文火煎煮15 min，早晚各空腹服用1次，以7 d 為1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后分析臨床療效。

2.2 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床療效做比較。

將兩組的妊娠情況做比較。

將兩組的卵巢功能（FSH 以及E2水平）做比較。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：治療結(jié)束后，患者卵巢恢復(fù)正常排卵功能，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、輸卵管阻塞等癥狀完全消失，甚至能夠成功妊娠；②顯效：治療結(jié)束后，患者卵巢恢復(fù)正常排卵功能，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、輸卵管阻塞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至能夠成功妊娠；③有效：治療結(jié)束后，患者卵巢不能實(shí)現(xiàn)正常的排卵功能，但是月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、輸卵管阻塞等癥狀較前好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：治療后，患者卵巢功能異常，仍沒有正常排卵功能，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常妊娠，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及輸卵管阻塞等癥狀無(wú)明顯改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n,%）

3.2 兩組患者妊娠率比較

具體見表2。

表2 兩組患者妊娠率情況分析（n,%）

3.3 兩組患者卵巢功能比較

具體見表3。

表3 兩組患者卵巢功能分析（,mIU/mL）

表3 兩組患者卵巢功能分析（,mIU/mL）

注：與對(duì)照組比較，☆P<0.05。

4 討論

導(dǎo)致女性不孕不育的原因有很多，其中排卵障礙性不孕不育是臨床較為常見的一種。在女性體內(nèi)，正常情況下皆有兩個(gè)卵巢，生長(zhǎng)在盆腔兩側(cè)，并且在卵巢有很多小卵泡，當(dāng)月經(jīng)周期，這些卵泡之一會(huì)發(fā)育成熟，并自然排出，當(dāng)與精子融合后成為受精卵，形成受孕。而排卵障礙性不孕不育癥的主要原因是排卵出現(xiàn)障礙，女性的卵子無(wú)法正常的產(chǎn)生和排出而引起，也就沒能與精子結(jié)合形成受精卵，從而導(dǎo)致不孕不育的情況出現(xiàn)。通常采取促排卵治療，選用合適的藥物來促使卵泡發(fā)育，幫助其成熟后排出，從而幫助患者達(dá)到受孕的目的，但可能導(dǎo)致多胎或者是卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，因此這樣的治療需要通過對(duì)患者進(jìn)行密切的檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，防止出現(xiàn)不良事件。

在中醫(yī)學(xué)中，排卵障礙性不孕不育類屬“不孕癥”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，不孕癥的產(chǎn)生是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)及沖任二脈氣血失調(diào)所導(dǎo)致的，所以在治療上重在補(bǔ)腎，中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的患者，主要原則就是調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)自發(fā)排卵，通過在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，健脾、調(diào)肝并舉。黃海波教授分析認(rèn)為，其發(fā)病原因?yàn)槟I臟虧虛，御外不固，病邪趁機(jī)而入，繼而侵襲沖任、胞宮，導(dǎo)致氣血郁滯，運(yùn)行不暢，精血停滯而化為瘀血，瘀血進(jìn)一步阻滯氣血運(yùn)行，致使沖任功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡而發(fā)病[3]。在本病發(fā)生、發(fā)展的過程中，腎精虧虛是其致病根本，瘀血是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵性致病因素。因而其治療原則當(dāng)以補(bǔ)腎活血為主要治療原則。

本次研究之中所用補(bǔ)腎活血方是以熟地黃、菟絲子、枸杞子、山萸肉、山藥、牛膝、赤芍、川芎、茯苓、當(dāng)歸、水蛭、杜仲、附子以及炙甘草組成[4]。其中熟地黃、菟絲子為君藥，熟地黃填補(bǔ)腎精，菟絲子補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)益先天之氣以治其本虛之證；枸杞子、山萸肉、牛膝、赤芍四者為臣藥，枸杞、山萸肉以滋補(bǔ)腎精，助君藥滋補(bǔ)之力，牛膝、赤芍活血通經(jīng)，牛膝兼有滋補(bǔ)腎陰之功，補(bǔ)腎而活血，使沖任得精血充養(yǎng)以恢復(fù)其調(diào)節(jié)月經(jīng)之功；山藥、當(dāng)歸、川芎、水蛭、茯苓、杜仲、附子具為佐藥即可補(bǔ)腎益精，調(diào)和陰陽(yáng)，又能夠活血逐瘀，調(diào)經(jīng)通脈，即可補(bǔ)血又可養(yǎng)血，兼有健脾祛濕之功；炙甘草調(diào)和諸藥[5-6]。本方諸藥合用而得補(bǔ)腎填精、活血養(yǎng)血、平衡陰陽(yáng)之功，使得腎精充盈而沖任通常，氣血運(yùn)行有常則月經(jīng)以時(shí)下，故而有子[7]。本次研究的相關(guān)結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果及妊娠成功率均較對(duì)照組提高明顯，差異顯著（P<0.05）。相關(guān)資料顯示，補(bǔ)腎活血療法同時(shí)具有暖胞宮、溫經(jīng)絡(luò)、通督脈之功效，同時(shí)對(duì)雌激素水平具有顯著的進(jìn)行調(diào)節(jié)作用，可有效恢復(fù)卵巢功能，促進(jìn)卵泡的正常排出[8]。

因此，運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療因排卵功能障礙而導(dǎo)致的不孕不育可獲得良好的臨床療效，值得應(yīng)用。