任瑩

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

0 引言

糖尿病屬于臨床上對人體危害最大且最為常見的慢性疾病之一，其發(fā)病原因多樣，常見病因有遺傳、年齡、環(huán)境、生活方式以及種族等因素，基礎(chǔ)臨床癥狀為多飲、多尿、多食、代謝困難等，對患者的日常生活影響極大[1]。隨著年齡的增長，機體組織對于胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病的幾率也相對較高，而老年糖尿病患者的早期發(fā)病癥狀并不十分明顯，且病情發(fā)展較慢，因此老年糖尿病患者的早期臨床診療難度較大。從中醫(yī)角度來看，糖尿病屬于“消渴癥”范疇，飲食、勞傷、外感等皆為其發(fā)病原因，傳統(tǒng)的治療方式以清熱潤肺、生津止渴為主，其中加味參芪地黃湯的臨床治療經(jīng)驗較為豐富，在臨床上針對消渴癥有較好療效[2]。本文以此作為研究方向，探討加味參芪地黃湯對于老年糖尿病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月我院中醫(yī)科收治的80 例糖尿病患者作為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組與對照組，各40 例。觀察組中男性21例，女性19 例，年齡51～60 歲，平均（55.7±2.3）歲，病程2～18 年，平均（10.3±2.4）年；對照組中男性22 例，女性18例，年齡50～59 歲，平均（54.5±2.0）歲，病程1～17 年，平均（10.1±2.2）年。以上兩組患者一般數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上報本院倫理委員會，經(jīng)委員會對治療流程進(jìn)行審核并開會批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）以國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）于2013 年發(fā)布的《老年2 型糖尿病管理全球指南》為標(biāo)準(zhǔn)，確診為老年糖尿病患者；（2）有良好的自我認(rèn)知意識，具備自我行為能力并能夠配合相關(guān)的臨床治療手段；（3）患者及其家屬均清楚了解本次研究的目的及具體操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、血液病等嚴(yán)重影響患者身體健康及最終研究結(jié)果的相關(guān)病癥；（2）對本次治療所使用相關(guān)藥物過敏；（3）患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

對照組老年糖尿病患者采用糖尿病基礎(chǔ)治療，即控制飲食、加強運動、糖尿病健康知識教育以及遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物等。治療療程為8 周。

觀察組老年糖尿病患者在對照組的基礎(chǔ)之上對其施行加味參芪地黃湯治療。組方：生黃芪30 g、太子參30 g、生地黃30 g、牛膝10 g、葛根30 g、山藥15 g、山茱萸10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、茯苓15 g、豬苓15 g。隨癥加方：若患者陰虛腎熱，則加知母8 g、赤芍12 g；若其夾水濕甚，則可加防己10 g、澤瀉25 g；若患者痰濕甚，加服藿香10 g。上述方劑水煎服，每日1 劑，分2 次服。2 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的中醫(yī)證候積分作為變?yōu)?，對兩組患者治療療程后的臨床治療有效情況進(jìn)行評估，具體評估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀及體征趨向正常，中醫(yī)證候積分降低超70.00%；②有效：臨床癥狀及基礎(chǔ)體征有所改善，中醫(yī)證候積分降低超30.00%；③無效：臨床癥狀、生命體征以及中醫(yī)證候積分無變化甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總患者例數(shù)×100%[4]。

（2）采集兩組患者的空腹靜脈血，1500 r/min 持續(xù)離心3 min，取上清液進(jìn)行檢測，測定患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（FINS）等臨床指標(biāo)，并對其做對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者92.50%（37/40）的治療有效率明顯高于對照組72.50%（29/40）的治療有效情況，差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n,%）

2.2 兩組患者治療后血脂、血糖及胰島素指標(biāo)對比

治療后觀察組患者的糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及空腹胰島素等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后血脂、血糖及胰島素指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者治療后血脂、血糖及胰島素指標(biāo)對比（）

3 討論

糖尿病患者初期胰島功能并沒有較為嚴(yán)重的損害，胰島功能檢測證實，胰島分泌也多在正常范圍，隨著患者體內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)的反饋性調(diào)節(jié)，胰島的分泌過程出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，這種狀態(tài)下機體功能會受到極大影響，會導(dǎo)致患者胰島功能減退甚至衰竭，最終形成糖尿病[5]。老年人由于年齡的增長以及機體的老化，組織對于胰島素的敏感性降低，表現(xiàn)為胰島素的降糖作用減弱，導(dǎo)致其血糖指標(biāo)不斷升高，最終臨床表現(xiàn)為糖尿病[6]。中醫(yī)領(lǐng)域有記載：金元時代李東垣《蘭室秘藏·消渴門》日：“下消者，煩躁引飲、耳輪焦干、小便如膏，此腎消也”與糖尿病的臨床癥狀極為相似，中醫(yī)臨床總結(jié)為“消渴病腎病”的范疇[7]。加味參芪地黃湯可較好改善臨床癥狀，延緩病情發(fā)展、惡化，在腎功能改善方面也有較好效果，此味方劑主要包括生黃芪、太子參、生地黃、牛膝、葛根、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、茯苓、豬苓等，生黃芪味甘、性微溫、歸脾肺經(jīng)，具有補氣升陽、利水消腫的功效；太子參昧甘、微苦、歸脾肺經(jīng)，有益氣生津、補益脾肺的作用；生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰、生津等方劑中藥物共同作用之下，能益氣養(yǎng)陰治其本，活血化瘀治其標(biāo)，起到良好的臨床療效，且根據(jù)患者的具體病情施加相應(yīng)藥物，能最大程度上降低其不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況[8]。本研究顯示，加味參芪地黃湯治療的患者在臨床療效方面明顯優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)性治療的患者，P<0.05；具體的血糖健康指標(biāo)方面，加味參芪地黃湯也有顯著效果，P<0.05。

綜上所述，在老年糖尿病患者的臨床治療中應(yīng)用加味參芪地黃湯效果良好，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，還能夠明顯降低患者的血糖相關(guān)指標(biāo)，具有臨床推廣使用的價值。