覃健，黃學(xué)言，張東，楊紹興

（1.廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 欽州 535000；2.廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 欽州 535000）

0 引言

高血壓性腦出血是常見(jiàn)的一種腦血管疾病危重癥，發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重威脅著人類生命安全及身心健康。由于當(dāng)前人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，該疾病在急性期死亡率高達(dá)30%～40%[1]，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取手術(shù)或者藥物普通治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，高血壓性急性腦出血疾病診治中傳承了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且遵循辨證治療的原則。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針刺治療高血壓性急性腦出血（陰虛陽(yáng)亢證）臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我院2018 年2 月至2021 年6 月收治的60 例高血壓性急性腦出血（陰虛陽(yáng)亢證）偏癱患者。采用電腦隨機(jī)分號(hào)法將60 例患者分成治療組（n=30）和對(duì)照組（n=30），治療組患者年齡49～85 歲，平均為（65.72±4.28）歲，其中男女比例為17:13；對(duì)照組患者年齡50～86 歲，平均為（65.68±4.54）歲，其中男女比例為16:14。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均有高血壓史，診斷遵循美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/ 美國(guó)卒中協(xié)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT 腦部掃描發(fā)現(xiàn)不同程度的腦內(nèi)出血。②經(jīng)《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）（1995 年制定）[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為中風(fēng)病，證型符合陰虛陽(yáng)亢證。③患者首次腦出血，處于急性期，發(fā)病1～14 d。④具有偏癱現(xiàn)象，意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非高血壓因素導(dǎo)致出血者。②心、肝、腎等重大器官功能異常者。③合并動(dòng)靜脈崎形、動(dòng)脈瘤、腫瘤出血者。④未簽署知情同意書者。

從年齡、性別、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)分析，兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際血壓加以調(diào)整，給予20% 甘露醇125 mL 脫水降顱內(nèi)壓，予胞磷膽堿鈉膠囊，每次0.2 g，每天3 次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。治療組給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針刺治療，具體配方組成如下：白芍、玄參、天冬、龜板、生龍骨、生牡蠣各1 5g（先煎），龜甲、鉤藤、菊花各10 g，代赭石20 g，懷牛膝30 g，生地黃12 g，生麥芽、川楝子、生甘草、膽南星各6 g。每日1 劑，溫水煎服，去渣留汁250 mL，每日早晚2 次服下。并針刺治療：針刺取穴：肝腧、內(nèi)關(guān)、腎腧、足三里、翳風(fēng)、三陰交、涌泉、太溪、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、懸鐘。針刺取補(bǔ)法，每次留針30 min，每日針刺1 次。28 d 為1 個(gè)療程，療程結(jié)束后兩組進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）以NIHSS 量表在治療前、治療28 d 后評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況。臨床效果分析以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本痊愈-神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在90%以上；顯效-神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)46%；有效-神經(jīng)功能缺損評(píng)分超過(guò)評(píng)分18%；無(wú)效-與治療前相比，神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)變化，甚至有惡化加重趨勢(shì)。參照ADL 量表評(píng)價(jià)治療前后日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分越高，日常生活與活動(dòng)能力越強(qiáng)。

（2）中醫(yī)證候評(píng)分：按照《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行），主要評(píng)估患者頭暈?zāi)垦＃砀杏X(jué)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)5 項(xiàng)等主要癥狀。各項(xiàng)評(píng)分分別在治療前、治療28 d 后進(jìn)行積分評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布組間差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

治療組患者臨床有效率為90.00%，與對(duì)照組臨床有效率60.00%相比，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比

較治療前相比，治療后兩組ADL 評(píng)分明顯升高，治療組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組患者治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比（,分）

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分方面

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（,分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（,分）

3 討論

高血壓性腦出血的發(fā)病是基于高血壓和心腦血管疾病基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其發(fā)病生理機(jī)制是腦血液溢出脈外，腦組織缺血缺氧、水腫、顱內(nèi)高壓等，臨床表現(xiàn)為昏迷、肢體偏癱麻木、抽搐、口角歪斜等。高血壓性腦出血屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。諸多歷代醫(yī)家認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病與心、脾、肝、腎各臟腑密切關(guān)聯(lián)，病因病機(jī)有風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（濕痰、風(fēng)痰）、瘀（血瘀）、虛（陰虛、氣虛、陽(yáng)虛）、氣（氣逆）、火（心火、肝火）等六端，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂而上犯于腦發(fā)病。近代名醫(yī)張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》觀點(diǎn)鮮明，“中風(fēng)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦所致”，創(chuàng)立名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)病諸癥。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯含有多味中藥，天冬、白芍、玄參柔肝熄風(fēng)，滋養(yǎng)陰液；懷牛膝引血下行，補(bǔ)益肝腎；牡蠣、龜板、代赭石、牡蠣、龍骨鎮(zhèn)肝滋陰潛陽(yáng)；鉤藤、菊花清熱息風(fēng)；川楝子、麥芽柔肝氣，清肝陽(yáng)，實(shí)屬治療陰虛陽(yáng)亢之類中風(fēng)的經(jīng)典方劑。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究[5]表明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有減低血壓、保護(hù)腦細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等作用。大量研究表明，針刺在缺血性腦卒中后偏癱的治療及康復(fù)中作用明顯，改善患者肌力效果佳，且操作方便，無(wú)副作用。

本課題研究結(jié)果表明，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，基本痊愈人數(shù)明顯多于對(duì)照組；神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候改善更理想；從兩組患者日常生活能力來(lái)看，兩組在治療后評(píng)分均提高，但是治療組患者評(píng)分更高。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針刺治療高血壓急性腦出血臨床效果顯著，有效改善患者臨床癥狀及中醫(yī)證候，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。