梁瑞，鎖璟，王靜，倪效波，楊勇★

（1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750002；2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 放射科，寧夏 銀川 750002）

0 引言

肺栓塞（PE）是肺動脈以及其他分支血管，因外源性栓子或者內(nèi)源性栓子而發(fā)生狹窄或阻塞，進(jìn)而對右心功能和肺循環(huán)產(chǎn)生阻礙的臨床綜合征[1]。疾病的表現(xiàn)以呼吸功能障礙和肺循環(huán)障礙為主，根據(jù)研究指出深靜脈血栓（DVT）是導(dǎo)致堵塞栓子的主要來源[2]。目前無創(chuàng)檢查臨床疾病診斷所追求的目標(biāo)之一，對疑似肺栓塞的患者實(shí)施的核醫(yī)學(xué)檢查，即醫(yī)學(xué)臨床常用無創(chuàng)檢查方法。針對肺栓塞進(jìn)行篩查，以傳統(tǒng)V/Q 平面顯像檢查，其檢出率在50%～80%，檢測結(jié)果為“不能確定”的情況較多見，特別是此類患者多存在呼吸障礙、通氣功能差的問題，加之通氣檢查需要耗費(fèi)過長的時間，導(dǎo)致部分患者不能夠?qū)z查提供良好的配合，無法有效完成通氣顯像，或者完成通氣顯像后，圖像質(zhì)量差，無法滿足臨床診斷需求，都會使診斷準(zhǔn)確率更難以保障[3-4]。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，V/Q 斷層顯像技術(shù)逐漸在PE 診斷中獲得推廣應(yīng)用，關(guān)于診斷價值的研究成為臨床熱點(diǎn)。此次研究對50 例疑似周圍型PE 病例的資料進(jìn)行分析，探討了V/Q 斷層顯像在該病中的診斷價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020 年6 月至2021 年6 月選取50 例疑似周圍型PE病例，均開展V/Q 斷層顯像診斷，包括男/ 女28/22 例；年齡51～78 歲，平均（68.18±3.69）歲；癥狀表現(xiàn)：在無明顯誘因的狀況下患者突然發(fā)生氣緊、胸痛以及暈厥等異常情況；合并癥：肺炎3 例、胸腔積液4 例、慢阻肺6 例、肺實(shí)變2 例。其中有35 例經(jīng)癥狀觀察、體征監(jiān)測、D-二聚體檢測結(jié)果、動脈血?dú)庾兓?、胸片、CT 肺動脈造影檢查等綜合分析后確診為周圍型PE。納入標(biāo)準(zhǔn)：對此次研究調(diào)查內(nèi)容、意義等了解，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肺合并嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

對于懷疑存在肺栓塞的患者或者懷疑亞肺段存在周圍型肺栓塞的患者，常規(guī)要求患者行肺通氣檢查前吸氧30 min，以避免因支氣管痙攣導(dǎo)致通氣不足。

V/Q 斷層顯像開展方法：第一步，以高锝酸鈉氣體吸入開展肺通氣平面顯像（V），準(zhǔn)備好氣體發(fā)生器（Technegas），并將高锝酸鈉注射液15～20 mCi（<0.5 mL）注入其中，通過氣體發(fā)生器是液態(tài)高锝酸鈉注射液汽化，以氣溶膠的形式讓患者吸入直至肺內(nèi)，然后指導(dǎo)患者在檢查床上維持仰臥狀態(tài)，以雙臂抱頭，便于采集肺通氣平面影像，在探頭視野中采集雙肺8 個體位的不同圖像，包括前、后、左、右、左前斜、右前斜、左后斜、右后斜等位置，采集圖像時的矩陣為256×256，能峰140 keV，能窗20%，圖像采集每一幀計(jì)數(shù)為200 k，之后在相同體位下采集肺通氣斷層圖像，期間探頭的旋轉(zhuǎn)度數(shù)為360°，6°/ 幀，每一幀的采集時間為10 s 或采集計(jì)數(shù)達(dá)到200 k，采集中的矩陣維持在128×128。

第二步，開展肺灌注平面現(xiàn)象（Q），患者同樣仰躺在檢查床上，然后通過上肢外周靜脈為其注射锝-聚合白蛋白（4 mL/4 mCi），先采集到肺灌注平面圖像，采集需滿足的條件與采集肺通氣平面圖保持一致；之后在相同體位下采集肺灌注斷層圖像，期間探頭的旋轉(zhuǎn)度數(shù)為360°，6°/幀，每一幀的采集時間為10 s 或采集計(jì)數(shù)達(dá)到200 k，采集中的矩陣維持在128×128，采集需滿足的條件與肺通氣斷層現(xiàn)象保持一致。

將在肺灌注顯像和通氣顯像中觀察到的存在缺損現(xiàn)象的肺段和亞肺段準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄下來，按照PIOPED 標(biāo)準(zhǔn)將V/Q 平面顯像中檢查出周圍型PE“中度可能性”“高度可能性”判定為陽性，檢查出周圍型PE“低度可能性”“極低度可能性”判定為陰性。所有患者的檢查結(jié)果均由相同批次的≥2 名專業(yè)醫(yī)生共同對影片進(jìn)行分析后給出的答案。

1.3 觀察指標(biāo)

將經(jīng)癥狀觀察、體征監(jiān)測、D-二聚體檢測結(jié)果、動脈血?dú)庾兓?、胸片、CT 肺動脈造影檢查等綜合分析的最終診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析V/Q 斷層顯像診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析V/Q 斷層顯像在周圍型PE 中的診斷價值

將患者最終診斷結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)，對50 例疑似周圍型PE 患者開展V/Q 斷層顯像診斷，陽性患者34 例，符合率為90.00%（32+13/50）、敏感度為91.43%（32/35）、特異度為86.67%（13/15），見表1。

表1 分析V/Q 斷層顯像在周圍型PE 中的診斷價值（n）

2.2 比較V/Q 斷層顯像與最終診斷結(jié)果的符合率、敏感度、特異度

V/Q 斷層顯像與最終診斷結(jié)果的符合率、敏感度、特異度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 比較V/Q 斷層顯像與最終診斷結(jié)果的符合率、敏感度、特異度（%）

3 討論

肺栓塞對生命具有嚴(yán)重的危險性，流行病學(xué)調(diào)查顯示，伴隨靜脈血栓栓塞患者數(shù)量的不斷增長，這些年臨床收治的肺栓塞病例數(shù)量始終也處于上升狀態(tài)。研究指出，許多因疾病或手術(shù)造成需要臥床休息時間較長的患者，都具備較高的深靜脈血栓風(fēng)險，而發(fā)生深靜脈血栓后，其肺栓塞風(fēng)險也會隨之大大增加[5-6]。雖然在醫(yī)療技術(shù)水平增長的當(dāng)下，肺栓塞疾病致死率得到一定控制，但是肺栓塞即使通過有效的治療也有較高的致殘率。因此，臨床認(rèn)為對于存在肺栓塞風(fēng)險的患者，當(dāng)沒有明顯的刺激因素上突然出現(xiàn)胸痛、呼吸短促、痰血等現(xiàn)象時，需要即刻前往醫(yī)院接受正規(guī)的診療。由于PE疾病在體征和癥狀方面并不具備特異性，導(dǎo)致許多醫(yī)生在根據(jù)癥狀判斷疾病的時候往往會忽視PE，國內(nèi)的誤診率已經(jīng)超過80%，而國外也有報(bào)道提出，許多因PE 致死的患者，生前病案資料顯示其疾病并未得到確診[7]。在早期為患者提供積極的溶栓治療和抗凝治療，是降低病死率、提高預(yù)后水平的關(guān)鍵。目前應(yīng)用于肺栓塞篩查診斷的方法較多，一般情況下，醫(yī)生需要先結(jié)合個人的癥狀、體征變化和血常規(guī)檢測結(jié)果、胸片超聲、心電圖檢查結(jié)果對病情做初步的判斷，然后針對疑似肺栓塞的患者，通過CT 肺動脈造影、V/Q 顯像、磁共振肺動脈造影等，對病情做進(jìn)一步的確定[8]。其中肺動脈造影法雖然引起較高的準(zhǔn)確度被臨床視為肺栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法具有創(chuàng)傷性，不僅對操作技術(shù)存在高要求，而且應(yīng)用過程中難免會有一些風(fēng)險，因而使其實(shí)際應(yīng)用價值受到限制。與之相比，V/Q 斷層顯像在操作方面更加簡單，應(yīng)用方面更加安全，屬于無創(chuàng)檢查方式，該檢查方式對肺內(nèi)毛細(xì)血管床所發(fā)生的病變情況以及血流分布情況均有較高的靈敏性，因此，在確定血管是否發(fā)生堵塞方面準(zhǔn)確度較高，尤其是在V/Q 斷層顯像技術(shù)應(yīng)用推廣之后，其診斷準(zhǔn)確度受到觀察者主觀因素較多影響的缺點(diǎn)得到一定彌補(bǔ)。

文中顯示V/Q 斷層顯像技術(shù)檢查周圍型肺栓塞具有較高的準(zhǔn)確度，其結(jié)果與最終診斷結(jié)果高度一致，說明該檢查方式對周圍型肺栓塞早期診療具有重要輔助意義。

總之，針對周圍型PE，V/Q 斷層顯像是一項(xiàng)安全、可靠的影像診斷技術(shù)，其對周圍型PE 檢查的準(zhǔn)確度與經(jīng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合分析后的最終結(jié)果高度相符，在疾病早期鑒別診斷中價值顯著。