張亞靜

（河北省隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯 055350）

0 引言

冠狀動(dòng)脈狹窄主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致，具有較高的發(fā)病率，其可隨著患者年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，患病后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心血管疾病，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。數(shù)字減影血管造影是目前冠狀動(dòng)脈狹窄患者常見的診斷方式，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但該種方式對(duì)患者身體有一定損傷，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，有一定的檢查風(fēng)險(xiǎn)[1]。多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像（MSCTA）由于其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，檢查后圖像清晰，血管顯示形態(tài)基本接近于大體解剖狀態(tài)，方便醫(yī)師對(duì)患者疾病類型進(jìn)行檢查，制定合理的治療方案[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者采用MSCTA 檢查，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年1 月至2021 年5 月接收治療的冠狀動(dòng)脈狹窄患者50 例作為本次研究對(duì)象，其中男性27 例，女性23 例，最大年齡82 歲，最小52 歲，平均（71.11±1.51）歲；另將同一時(shí)期接收治療的健康志愿者50 例作為觀察對(duì)象，其中男性28 例，女性22 例，最大年齡83 歲，最小53 歲，平均（71.12±1.53）歲。兩組觀察對(duì)象年齡等資料對(duì)比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入；健康志愿者并未發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病；臨床資料均完整；冠狀動(dòng)脈狹窄患者均經(jīng)由臨床冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為狹窄程度超過50%者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；臨床資料不完整；不愿積極配合檢查者；合并嚴(yán)重精神障礙、心理異常者；排除嚴(yán)重昏迷患者。

1.2 方法

所有患者均需采取常規(guī)檢查與MSCTA 檢查，MSCTA 檢查方式。機(jī)器型號(hào)：Aquiion-CX，東芝；檢查步驟：檢查前應(yīng)對(duì)患者采取干預(yù)措施保證心率在正常范圍內(nèi)，使用心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描檢查，并先進(jìn)行團(tuán)注試驗(yàn)，掃描層面均需定于升主動(dòng)脈根部，另經(jīng)由肘靜脈注射造影劑檢查，注射速度控制在3.5 mL/s，延遲掃描12 s，掃描結(jié)束后應(yīng)在升主動(dòng)脈腔內(nèi)選擇相應(yīng)的檢查區(qū)域，利用軟件得出時(shí)間以及密度曲線，確定冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的延遲時(shí)間后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍從氣管隆突水平位置至心臟膈面下2 cm 處，注射對(duì)比劑與生理鹽水；掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，550 mA，范圍64 mm×0.625 mm，層厚0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4s，螺距1 mm，矩陣512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

分析在不同檢驗(yàn)結(jié)果下診斷敏感度與特異度以及主冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、左冠狀動(dòng)脈直徑、右冠狀動(dòng)脈直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩種檢驗(yàn)方式的敏感度與特異度

相較于常規(guī)檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查敏感度與特異度明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩種檢驗(yàn)方式之間敏感度與特異度對(duì)比分析（%）

2.2 分析冠狀動(dòng)脈狹窄患者的主冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、左冠狀動(dòng)脈直徑、右冠狀動(dòng)脈直徑

相較于常規(guī)檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查中的主冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、左冠狀動(dòng)脈直徑、右冠狀動(dòng)脈直徑水平明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 冠狀動(dòng)脈狹窄患者的主冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、左冠狀動(dòng)脈直徑、右冠狀動(dòng)脈直徑分析（,mm）

表2 冠狀動(dòng)脈狹窄患者的主冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、左冠狀動(dòng)脈直徑、右冠狀動(dòng)脈直徑分析（,mm）

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄多由于右冠管壁多發(fā)鈣化與軟斑塊造成，管腔節(jié)段性狹窄，狹窄程度最大可超過50%，在未采取及時(shí)有效治療措施時(shí)可持續(xù)狹窄，最終引起一系列心血管疾病，是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因之一[3]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄患病率逐年增長(zhǎng)，由于患病早期并無明顯臨床特征，在發(fā)現(xiàn)時(shí)狹窄程度均已較高，對(duì)患者的生命安全及治療造成一定困難[4]。因此，如何有效提高患者早期檢出率，對(duì)患者制定合理的治療措施是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。在對(duì)患者M(jìn)SCTA 檢查前先對(duì)患者進(jìn)行心率干預(yù)措施，能夠使MSCTA 檢查后的冠狀動(dòng)脈主干及分支等顯示的更加清晰，其檢查形態(tài)能夠更加接近心臟的大體解剖，因此對(duì)多種冠狀動(dòng)脈疾病的病變情況均具有較高的診斷價(jià)值，能夠達(dá)到較高的準(zhǔn)確率[6]。此外，在臨床以往檢查中，對(duì)部分偏心性軟斑塊的檢出率較低，這可能是由于該種病變體積相對(duì)較小，對(duì)管腔狹窄造成并不十分明顯。而MSCTA 能夠很好檢出偏心性軟斑塊，方便醫(yī)師展開治療，避免偏心性軟斑塊脫落對(duì)患者身體造成影響[7]。此外，常規(guī)檢查中，對(duì)比劑對(duì)病變區(qū)域的顯影并不十分明顯，診斷難度相對(duì)較高，而在利用MSCTA 檢查后可見，其可通過三維重建的方式從多個(gè)角度對(duì)患者病變部位進(jìn)行觀察，對(duì)疾病檢出準(zhǔn)確率明顯更高。但在采用MSCTA 檢查時(shí)應(yīng)注意避免由于患者心率過快、心律不齊等的影響導(dǎo)致出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)該種檢查方式對(duì)動(dòng)脈遠(yuǎn)端以及輕微病變和細(xì)小分支的顯示效果較低，因此在患者的臨床檢查中仍需根據(jù)患者具體情況選擇合理的檢查方式，以減輕患者痛苦，提高疾病診斷準(zhǔn)確率為主[8]。

本次研究針對(duì)本院收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者采用MSCTA 檢查，研究可見，相較于常規(guī)檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查敏感度與特異度明顯更高（P<0.05），研究可見，針對(duì)患者采用MSCTA 能夠明顯提高患者檢查的敏感度與特異度，較常規(guī)檢查更有利于提高患者疾病診斷準(zhǔn)確率；本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查中的主冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)度、左冠狀動(dòng)脈直徑、右冠狀動(dòng)脈直徑水平明顯更高（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)檢查，MSCTA 將更有利于幫助提高對(duì)患者冠脈直徑、長(zhǎng)度等的檢出率，方便醫(yī)師確診患者疾病及病灶部位，觀察疾病嚴(yán)重程度，制定更合理的治療方案。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈狹窄檢查中采用MSCTA 檢查能夠明顯提高患者疾病診斷準(zhǔn)確率，較常規(guī)檢查更有利于檢出患者主冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)度等，值得臨床廣泛應(yīng)用。