黎星，陳瑩

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

近年來，由于生活環(huán)境、生活壓力等的影響，乳腺病變疾病患病率逐年增長，而早發(fā)現(xiàn)、早治療一直是臨床堅(jiān)持的治療原則。但乳腺良惡性病變后臨床癥狀相似，在一定程度上對患者的疾病診斷造成嚴(yán)重影響，因此需要采取有效的診斷措施。DWI 定量參數(shù)是一種全新的診斷措施，具有診斷準(zhǔn)確率高、分辨率高、功能成像好等優(yōu)勢，因此逐漸廣泛應(yīng)用在多項(xiàng)疾病的鑒別診斷中，同時(shí)對于該類診斷方式的研究也在不斷深入，方便了醫(yī)師對患者疾病確診，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。對此，本次研究針對本院收治的乳腺疾病患者采用DWI 定量參數(shù)診斷，旨在分析其對患者良惡性病變的鑒別價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年1 月至2020 年12 月接收治療的1100例乳腺疾病患者作為本次研究對象，其中最大年齡52 歲，最小33 歲，平均（42.62±2.41）歲；所有患者均經(jīng)由手術(shù)病理檢查確診病情；檢查前患者均已知情研究內(nèi)容并自愿加入；排除絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期女性；排除近期內(nèi)接受過相關(guān)治療者；排除在采取相關(guān)手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)者；排除檢查時(shí)出現(xiàn)圖像偽影等情況，最終影響檢測結(jié)果者；其中經(jīng)由手術(shù)病理檢查后可見惡性病變200 例，良性病變者900 例。

1.2 方法

所有患者均采用DWI 定量參數(shù)診斷，采用購買自美國GE 公司的超導(dǎo)型核磁共振掃描儀檢查，并行常規(guī)T2加權(quán)成像脂肪抑制序列、DWI 與多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，使用8 個(gè)通道相控陣乳腺表面線圈，患者取仰臥位，使乳腺自然懸垂，調(diào)整線圈中心對準(zhǔn)兩側(cè)乳頭，經(jīng)周靜脈注射對比劑0.2 mmol/kg，注射速度為2.5 mL/s，對比劑注射前應(yīng)使用蒙片掃描1 次，對比劑注射后連續(xù)5 期掃描，每期掃描時(shí)間為115 s。

橫斷位T2WI 脂肪抑制序列掃描參數(shù)設(shè)置為：回波90 ms、重復(fù)4300 ms、層厚4 mm、間隔1 mm、矩陣288×192、2 次激勵(lì)。

DWI 掃描時(shí)需采取橫斷位掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為B 值設(shè)置在1000 s/mm2，重復(fù)2800 ms、回波60 ms、層厚4 mm、間隔1 mm、矩陣128×128，2 次激勵(lì)。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置：重復(fù)5.6 ms、回波2.2 ms、層厚4 mm、間隔1 mm、矩陣320×256，0.7 次激勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析良惡性病變的三種系數(shù)差值、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0 軟件計(jì)算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析良惡性病變的三種系數(shù)差值

相較于良性病變患者，惡性病變患者的ADC、rADC 系數(shù)水平明顯更低，ADC 差值明顯更高（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 良惡性病變的三種系數(shù)差值對比分析（,×10-3mm2/s）

表1 良惡性病變的三種系數(shù)差值對比分析（,×10-3mm2/s）

2.2 分析ADC、rADC、ADC 差值與三種聯(lián)合診斷敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值

ADC、rADC、ADC 差值三種診斷敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值并無明顯差異（P>0.05），但三種聯(lián)合診斷敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值明顯更高于單獨(dú)診斷（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 ADC、rADC、ADC 差值與三種聯(lián)合診斷敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值對比分析（%）

3 討論

乳腺病變主要將患者分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫以及乳腺癌，致病因素較為復(fù)雜，而對于良性病變者如不及時(shí)采取治療干預(yù)則可能導(dǎo)致患者發(fā)生癌變，從而危及患者生命安全。乳腺疾病的發(fā)生在一定程度上提高了患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，早期惡性病變患者治愈率及遠(yuǎn)期生存率均明顯更高于中晚期患者[1]。因此，如何提高患者疾病檢出率，盡早對患者開展治療干預(yù)已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。DWI 定量參數(shù)是一種基于活體水分子微管擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，能夠反映組織細(xì)胞的構(gòu)成特征，成像技術(shù)先進(jìn)，能夠在活體中應(yīng)用，并幫助臨床研究組織分子水平特征。一般情況下，良惡性病變患者其病變細(xì)胞之間均出現(xiàn)一定程度的密度差異，同時(shí)兩種病變細(xì)胞的細(xì)胞外間隙、細(xì)胞核與漿的比例均不相同，因此可利用ADC 對患者的疾病類別進(jìn)行鑒別。乳腺炎癥病變者多存在大量的炎性細(xì)胞浸潤情況，乳腺細(xì)胞增生較為活躍，在一定程度上阻礙了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，因此降低了ADC 數(shù)值[3]。同時(shí)，對乳腺增生患者，ADC數(shù)值可能由于患者結(jié)構(gòu)不良降低，乳腺腺瘤患者由于大量腺管成分構(gòu)成，因此當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，腺管增生，排列緊密，降低了ADC 數(shù)值[4]。而在乳腺惡性病變患者的診斷中，乳腺粘液癌癌細(xì)胞的大小一致，而癌細(xì)胞能夠生成大量黏液，細(xì)胞團(tuán)均漂浮在粘液中，能夠通過顯微組織分隔，水分子擴(kuò)散相對更快，ADC 變高，因此也可通過ADC 確定疾病類型。在ADC 檢查中，乳腺原位癌細(xì)胞形態(tài)較規(guī)則，體積相對較小，細(xì)胞密度不高，因此水分子擴(kuò)散不受限，與粘液癌類似，ADC 可升高[5]。浸潤性細(xì)胞癌癌細(xì)胞數(shù)量較少，體積小，其大小形態(tài)一致，而細(xì)胞離散程度較高，利用ADC 檢查可見患者ADC 數(shù)值增高。可見，ADC 數(shù)值的大小可與患者的腫瘤分化程度有一定關(guān)聯(lián)，當(dāng)患者良性病變時(shí)，ADC 可降低，惡性病變時(shí)可見ADC 升高，但如患者出現(xiàn)病灶內(nèi)壞死、囊變等情況時(shí)可能影響ADC 檢測數(shù)值，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者的疾病的診斷措施，提高診斷準(zhǔn)確率[6]。

本次研究針對本院收治的乳腺疾病患者采用DWI 定量參數(shù)診斷，研究表明，相較于良性病變患者，惡性病變患者的ADC、rADC 系數(shù)水平明顯更低，ADC 差值明顯更高（P<0.05），這主要是由于乳腺病變時(shí)期rADC、ADC 差值與周圍正常腺體不相同，從而能夠降低其他外界因素對DWI定量參數(shù)診斷的影響，計(jì)算出正確的比值，從而對患者良惡性確診；此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，ADC、rADC、ADC 差值三種診斷敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值并無明顯差異（P>0.05），但三種聯(lián)合診斷敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值明顯更高于單獨(dú)診斷（P<0.05），提示三種診斷方式對患者良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率均較高，但三種診斷方式聯(lián)合將更能提高疾病診斷準(zhǔn)確率，以便于更加準(zhǔn)確的評價(jià)患者良惡性病變類型。

綜上所述，在乳腺癌良惡性病變的鑒別診斷中采用DWI定量參數(shù)檢測能夠?qū)颊叩牧紣盒赃M(jìn)行準(zhǔn)確評估，幫助醫(yī)師確診，從而制定合理的治療方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。