彭學(xué)巧

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

慢性乙型肝炎是一種在全世界范圍流行的重大疾病，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明我國(guó)是慢性乙型肝炎發(fā)病率最高的國(guó)家[1]。慢性乙型肝炎會(huì)引起肝硬化及肝癌等嚴(yán)重肝臟疾病，會(huì)對(duì)人們的身體健康造成極大程度的危害。慢性乙型肝炎患者潛伏期為6 周至6 個(gè)月，通常表現(xiàn)為身體酸軟乏力、極易疲勞、食欲下降、腹脹、惡心等。慢性乙型肝炎具有長(zhǎng)期不愈且治愈后又反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)于患者而言治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)[2]。慢性乙型肝炎的診斷和治療是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的熱門(mén)問(wèn)題，近年來(lái)誕生了許多有效的診斷方法。其中，HBVDNA 定量檢測(cè)和血清HBsAg 定量檢測(cè)得到了廣泛應(yīng)用[3]?；诖耍狙芯繉?duì)血清HBsAg 定量檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，旨在提高慢性乙型肝炎的診療效果，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2015 年1 月至2021 年1 月收治的100 例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，按病變程度不同分為慢性乙型肝炎組、肝硬化代償期組和肝硬化失代償期組。100 例患者中，男65 例，女35 例，HBsAg 陽(yáng)性60 例，HBsAg 陰性40 例。其中慢性乙型肝炎組52 例，肝硬化代償期組27 例，肝硬化失代償期組21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院前均沒(méi)有接受抗病毒治療；所有患者均出現(xiàn)慢性乙型肝炎或肝硬化臨床癥狀；所有患者均能進(jìn)行正常溝通。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；患者及家屬均簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法正常溝通；患者伴隨其他肝炎病毒重疊感染；由其他原因（如藥物、酒精）造成的肝臟損傷嚴(yán)重患者。

1.2 方法

HBV-DNA 定量檢測(cè)：采用熒光定量PCR 方法檢測(cè)，檢測(cè)下限值為100 copy/mL，操作均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行。

血清HBsAg 定量檢測(cè)：集晨起空腹靜脈血5 mL，3000 r/min 離心10 min 處理后取上清液檢測(cè)。根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒的詳細(xì)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)，在正常室溫中留置試劑盒0.5 h；按照說(shuō)明書(shū)依次設(shè)置陰性、陽(yáng)性空白對(duì)照孔，將相應(yīng)量的標(biāo)準(zhǔn)液分別注入對(duì)照孔中，再將相應(yīng)劑量的特異酶注入對(duì)照孔中。孵育1 h 后將二者混勻，進(jìn)行封膜操作。在避免光照下的環(huán)境下將標(biāo)本留置于37 ℃水浴箱中，孵育0.5 h。待洗板顯色后，加入終止液，進(jìn)行酶標(biāo)儀比色，記錄結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

HBV-DNA 定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：HBV-DNA<100 copy/mL 為陰性，反之為陽(yáng)性。HBsAg ≥2 ng/mL 為陽(yáng)性，反之為陰性。記錄100 例患者進(jìn)行抗病毒治療前HBV-DNA、HBsAg 載量和治療24 周、48 周后的HBsAg 載量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）中，用f檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前三組慢性乙型肝炎患者HBsAg 定量和HBV-DNA定量比較

慢性乙型肝炎組的HBsAg 定量和HBV-DNA 定量指標(biāo)高于肝硬化代償期組和肝硬化失代償期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前三組慢性乙型肝炎患者HBsAg 定量和HBV-DNA 定量比較（）

表1 治療前三組慢性乙型肝炎患者HBsAg 定量和HBV-DNA 定量比較（）

2.2 治療后三組慢性乙型肝炎患者的HBsAg 定量比較

進(jìn)行抗病毒治療后，慢性乙型肝炎患者在第24 周和第48 周，慢性乙型肝炎組的HBsAg 定量指標(biāo)高于肝硬化代償期組和肝硬化失代償期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后三組慢性乙型肝炎患者的HBsAg 定量比較（,IU/mL）

表2 治療后三組慢性乙型肝炎患者的HBsAg 定量比較（,IU/mL）

3 討論

慢性乙型肝炎是一種由于乙型肝炎病毒導(dǎo)致的肝臟慢性疾病，乙型肝炎病毒具有極強(qiáng)的抵抗力，對(duì)溫度、干燥、紫外線、消毒劑均能耐受，傳播力極為廣泛，治療難度較大[4]。有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，我國(guó)慢性乙型肝炎的發(fā)病率居全世界第一，如何對(duì)乙型肝炎病毒進(jìn)行診斷和治療是我國(guó)醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的課題[5]。乙型肝炎病毒主要通過(guò)血液、體液、母嬰和性傳播，在早期會(huì)呈現(xiàn)出四肢乏力、容易疲倦、頭暈眼花、食欲不振、腹部存在不適感等情況。如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大的癥狀，80%的中度慢性乙型肝炎患者其肝功能會(huì)受損嚴(yán)重，最終會(huì)患肝硬化或肝癌。肝硬化和肝癌的病死率較高，患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[6]。

目前臨床上主要采用血清HBsAg 定量檢測(cè)及HBV-DNA 定量檢測(cè)對(duì)患者是否患乙肝進(jìn)行判斷。本研究對(duì)100 例患者的臨床資料進(jìn)行了分析，進(jìn)行抗病毒治療前，慢性乙型肝炎組的HBsAg 定量和HBV-DNA 定量指標(biāo)高于肝硬化代償期組和肝硬化失代償期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療24 周后慢性乙型肝炎組的HBsAg 定量指標(biāo)高于治療48 周后的HBsAg 定量指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明了血清HBsAg 定量檢測(cè)在慢性乙型肝炎臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值確切，可以有助于評(píng)估慢性乙型肝炎的治療效果，對(duì)慢性乙型肝炎的臨床診療起到積極性的指導(dǎo)作用。HBsAg 是HBV 的外殼蛋白，HBV 感染者的血清中包含了小球形顆粒、管型顆粒和大球形顆粒，三者都包含HBsAg，表明了HBsAg 和病毒復(fù)制之間存在緊密的聯(lián)系[7]。HBsAg 定量增高的同時(shí)表明患者體內(nèi)HBV 的數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致HBV-DNA 表達(dá)量也會(huì)隨之提高。可以依據(jù)次原理來(lái)判斷病毒的復(fù)制是否活躍。當(dāng)患者體內(nèi)HBsAg 定量增高即提示患者體內(nèi)HBV 復(fù)制十分活躍，此時(shí)病毒具有較強(qiáng)傳染性。HBsAg 定量增高預(yù)示患者體內(nèi)病毒數(shù)量在不斷增多，臨床醫(yī)生此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施抑制病毒復(fù)制，來(lái)達(dá)到防止病情加重的效果。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者對(duì)血清HBsAg 定量檢測(cè)進(jìn)行了研究，并提出了眾多觀點(diǎn)。孫院紅[8]曾就慢性乙型肝炎患者血清HBsAg 及HBV-DNA 定量檢測(cè)的意義進(jìn)行了報(bào)道，其對(duì)所有研究對(duì)象的HBsAg 定量結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在抗病毒治療前對(duì)患者進(jìn)行HBsAg 定量檢測(cè)可以判斷患者病毒復(fù)制的活躍度，反映病程的動(dòng)態(tài)變化。大部分患者在抗病毒治療后，可以達(dá)到HBV-DNA 持續(xù)陰轉(zhuǎn)，HBsAg檢測(cè)在慢性乙型肝炎的治療中發(fā)揮重要作用，可以判斷患者轉(zhuǎn)歸情況。此觀點(diǎn)和本研究類(lèi)似。

綜合上述觀點(diǎn)，血清HBsAg 定量檢測(cè)在慢性乙型肝炎臨床診療中的指導(dǎo)價(jià)值確切，可以有助于評(píng)估慢性乙型肝炎的治療效果。