曹志超

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

如今，心腦血管疾病在臨床上十分常見，嚴(yán)重威脅著患者的安全和健康。近兩年來，由心腦血管疾病引起的死亡率和致殘率逐漸增加，心血管和腦血管疾病的早期診斷和治療具有重要的臨床意義[1-2]。目前，凝血功能測(cè)試在心血管和腦血管疾病的診斷中相對(duì)普遍。在這方面，本文專門分析了凝血功能測(cè)試對(duì)心血管和腦血管疾病患者預(yù)后的價(jià)值，我院選取2019 年4 月至2020 年4 月收治的50 名心腦血管疾病患者，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2020 年4 月內(nèi)收治的心腦血管疾病患者50 例，將其分為對(duì)照組[25 例，男12 例，女13 例，平均年齡（59.32±9.36 歲）]和觀察組[25 例，男15 例，女10 例，平均年齡（59.22±9.26 歲）]。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)該研究給予完全知情同意并簽署知情同意書。我們醫(yī)院的倫理委員會(huì)也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合國際衛(wèi)生組織規(guī)定的心腦血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②兩組患者臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、心理障礙無法配合正常治療者；②合并聽視覺障礙者；③合并其他急、惡性疾病者。

1.2 方法

保證患者空腹?fàn)顟B(tài)，抽取患者的靜脈血，并使用自動(dòng)血凝儀和輔助試劑完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢查。檢測(cè)指標(biāo)包括活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB），并根據(jù)特定的出血部位和出血量治療針對(duì)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較凝血功能指標(biāo)，主要有TT（血漿凝血酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、APTT（部分活化凝血活酶原時(shí)間）。各項(xiàng)指標(biāo)參考范圍為：TT 為（15.32±0.58）s，PT 為（12.40±1.33）s，APTT 為（36.74±5.08）s，F(xiàn)IB 為（3.42±0.43）。

比較兩組患者的病死、病殘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，且采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)；采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察治療前后兩組患者凝血指標(biāo)變化情況

觀察組治療后凝血指標(biāo)變化明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 凝血指標(biāo)變化對(duì)比（）

表1 凝血指標(biāo)變化對(duì)比（）

2.2 觀察治療前后兩組患者病死、病殘情況

治療后，觀察組的病死、病殘率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者病死、病殘情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

心腦血管疾病的代表病癥主要包括腦血管畸形，動(dòng)脈硬化，高血壓，動(dòng)脈瘤，是目前最常見的臨床疾病。我國目前的心腦血管疾病患者數(shù)量超過2.7 億，每年死于此的患者約300 萬人。不同程度的腦出血通常會(huì)在心血管和腦血管疾病的患者中出現(xiàn)，且病程較短、起病較快、危害性高?；颊叩念A(yù)后往往很差，甚至殘障率和死亡率繼續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者的生存率和生活質(zhì)量。因此，如何改善心腦血管疾病患者的臨床診斷和治療已成為心腦血管疾病患者臨床治療的關(guān)鍵所在。年齡、性別、煙酒、飲食和凝血因素都是心血管和腦血管疾病的常見原因?，F(xiàn)有研究表明，某些凝血因子與心血管和腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，血栓形成和進(jìn)展與內(nèi)、外凝血途徑有重要關(guān)系[4-5]。

在疾病發(fā)作后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，患有心腦血管疾病的患者通常體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，這對(duì)于外源性凝血因子進(jìn)入血液循環(huán)很重要，并導(dǎo)致過度凝血。FIB 水平是診斷該病的關(guān)鍵依據(jù)。疾病發(fā)作后，血管內(nèi)皮會(huì)受到嚴(yán)重破壞，從而分泌出內(nèi)源性凝血因子，然后啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)源性凝血途徑被激活，血漿中大量的FIB 分解形成血纖蛋白，從而促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步加重了凝血功能障礙。在常用的檢測(cè)凝血功能的指標(biāo)中，與多種凝血因子密切相關(guān)的指標(biāo)是PT、APTT。如果凝血作用減弱，這些指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果會(huì)高于正常水平，且出血幾率較高。類肝素類抗凝物質(zhì)和PT與FIB 水平密切相關(guān)，因此，在缺乏抗凝物質(zhì)的情況下，血漿凝血酶的時(shí)間會(huì)因FIB 的減少直接延長(zhǎng)[6]。患有心血管疾病和腦血管疾病的患者通常在血栓形成的急性期患有高血凝塊。在此期間，血漿PT 和APTT 具有非常重要的臨床價(jià)值，盡管兩者的變化并不明顯。當(dāng)發(fā)生腦出血時(shí)，首先在血液中發(fā)揮作用的是抗凝血酶，其含量低會(huì)導(dǎo)致患者血液中出現(xiàn)高凝現(xiàn)象。纖溶酶原激活物抑制劑通常在疾病的急性期發(fā)現(xiàn)[7-8]。它是一種纖溶酶抑制劑，可以減弱Fbg 的激活能力；D-二聚體是纖維蛋白溶解過程的特定標(biāo)志，即一種特定的降解產(chǎn)物。如果發(fā)生血管中的活化凝血或纖維蛋白溶解，則D-二聚體水平會(huì)升高。根據(jù)有關(guān)資料，D-二聚體水平有一定參考價(jià)值，尤其是對(duì)對(duì)判斷腦出血的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果表明，觀察組的PT、TT、APTT 和FIB 數(shù)據(jù)變化與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<0.05），觀察組的發(fā)病率和死亡率均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在心腦血管疾病患者預(yù)后判斷中，凝血功能檢驗(yàn)有著重要價(jià)值，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。