許愛華

（河北省張家口市張北縣醫(yī)院，河北 張家口 076450）

0 引言

產(chǎn)后出血是全球和美國嚴(yán)重孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的主要原因。雖然因出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率正在下降，但嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦發(fā)病率仍然是一個日益嚴(yán)重的問題。近年來，為了更恰當(dāng)?shù)刈R別有風(fēng)險的患者、定義大出血、量化失血量以及標(biāo)準(zhǔn)化妊娠和產(chǎn)后護理方法，人們努力提高了PPH 的可預(yù)防性[1-2]。為了對縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進行探討分析，選取我院2020 年1 月至2021 年1 月在我院進行分娩的產(chǎn)婦，共30 例，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組，對照組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后使用宮縮素，實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇。對兩組產(chǎn)婦的第3產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020 年1 月至2021 年1 月在我院進行分娩的產(chǎn)婦，共30 例，年齡最小為23 歲，最大為42 歲，將其隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組15 例，平均年齡為（27.14±3.90）歲，平均孕周（38.32±1.22）周。對照組15例，平均年齡為（26.06±2.82）歲，平均孕周（38.11±1.30）周。所有研究對象均存在產(chǎn)后出血的高危因素，如胎盤前置、雙胎妊娠、巨大兒等，產(chǎn)婦均無溝通障礙，醫(yī)務(wù)工作人員已提前告知患者及家屬相關(guān)研究內(nèi)容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。對兩組研究對象的一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后立即靜脈注射10 U 縮宮素，實驗組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上，同時直腸給藥0.4 mg 米索前列醇，在距肛緣3～5 cm 放置藥物。生產(chǎn)后24 h 的出血量根據(jù)容積計算方法測定，收集產(chǎn)婦24 h 內(nèi)的出血量并測量。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，手術(shù)過程中盡力將羊水棄完全，使用負(fù)壓瓶集血，術(shù)后2 h 直接測量出血量，回病房后對產(chǎn)后24 h 內(nèi)的會陰墊進行稱重，計算出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的第3 產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件SPSS 19.0 對實驗結(jié)果進行對比分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)婦的第3 產(chǎn)程時間為（8.90±1.60）min；產(chǎn)后24 h 出血量 為（246.13±90.31）mL；實驗組產(chǎn)婦的第3 產(chǎn)程時間為（5.00±1.30）min；產(chǎn)后24 h 出血量為（190.84±69.71）mL，實驗組產(chǎn)婦的第3 產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后24 h 出血量也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)結(jié)果（）

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)結(jié)果（）

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床產(chǎn)科中較為常見，也是全球孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的主要原因，可能發(fā)生在沒有出血危險因素的患者中。大約3%～5%的產(chǎn)科患者會出現(xiàn)產(chǎn)后出血。原發(fā)性產(chǎn)后出血可能在胎盤娩出前和胎兒娩出后24 h 內(nèi)發(fā)生[3]。

大多數(shù)與出血相關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡是可以預(yù)防的。常規(guī)使用對第3 產(chǎn)程的積極管理可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，準(zhǔn)確評估失血量、識別危險因素和及時識別產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科面臨的主要挑戰(zhàn)。但一旦識別出出血，管理就需要專注于獲得足夠的子宮張力和維持母體血流動力學(xué)穩(wěn)定。產(chǎn)后出血的管理取得了一些進展，其中許多可以在分娩單位層面實施。使用出血方案和安全包可以改善患者的預(yù)后。雖然產(chǎn)后出血本身可能無法預(yù)防，但早期發(fā)現(xiàn)失血并動員資源可以預(yù)防不良后果。在系統(tǒng)層面進行多學(xué)科規(guī)劃，確保存在出血協(xié)議，以及管理高風(fēng)險患者，對于改善患者預(yù)后很重要[4]。

預(yù)防產(chǎn)后出血的最有效策略是積極管理第3 產(chǎn)程（AMTSL）。AMTSL 還降低了產(chǎn)后母體血紅蛋白水平低于9 g/dL 的風(fēng)險以及手動移除胎盤的需要[5]。這種做法的組成部分包括：（1）在前肩分娩時或分娩后不久施用催產(chǎn)素；（2）控制臍帶牽引（Brandt-Andrews 機動）以輸送胎盤；（3）胎盤娩出后的子宮按摩。應(yīng)在整個分娩和分娩過程中以及產(chǎn)后監(jiān)測累積失血量，并進行定量測量。雖然一些重要的失血來源可能發(fā)生在產(chǎn)時（例如，會陰切開術(shù)、子宮破裂），產(chǎn)后出血的定量測量在嬰兒出生后立即開始，需要使用經(jīng)過校準(zhǔn)的臀部下蓋布或通過稱重浸血的墊子、海綿和凝塊來測量累積失血量，這些方法的組合使用也適用于獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果[6]。

分娩后使用催產(chǎn)素是這種做法最重要和最有效的組成部分。催產(chǎn)素在預(yù)防和治療子宮收縮乏力方面比米索前列醇更有效，且不良反應(yīng)更少。應(yīng)避免常規(guī)會陰切開術(shù)以減少失血和肛門撕裂傷的風(fēng)險。產(chǎn)后出血的適當(dāng)處理需要及時的診斷和治療[7]。米索前列醇是一種前列腺素E1 類似物，是四種立體異構(gòu)體的外消旋物。除了其胃腸道保護和子宮收縮活性外，米索前列醇還調(diào)節(jié)各種免疫級聯(lián)反應(yīng)。與安慰劑相比，口服米索前列醇可將嚴(yán)重PPH（≥1 L）的風(fēng)險降低80%以上，并將中度PPH（500 mL）的風(fēng)險降低近50%。另一方面，與催產(chǎn)素相比，米索前列醇在預(yù)防PPH 方面的效率稍低[8]。

在本次研究中，為了對縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進行探討分析，選取了30 例研究對象，對照組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后使用宮縮素，實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇。結(jié)果顯示：實驗組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后24 h 出血量也少于對照組。

綜上所述，在產(chǎn)后立即對產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇可有效降低產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間和24 h 內(nèi)的出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果較好，建議在臨床中推廣使用。