李世旭

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 巴東 444300）

0 引言

心臟活動(dòng)所需的能量幾乎完全由有氧代謝提供，因此即使在安靜的情況下，心肌的血氧攝取率也非常高[1]。正常情況下，人體可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)使血液供需相對(duì)恒定，從而保證心臟的正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募」┭黄胶鈺r(shí)，就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血[2]。但是在對(duì)冠心病心肌缺血患者治療過(guò)程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響，所以對(duì)于如何降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，是目前臨床上比較關(guān)注的問(wèn)題。為了分析探討艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾對(duì)重度冠心病心肌缺血患者的療效，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020 年接收治療重度冠心病心肌缺血患者106 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合重度冠心病心肌缺血癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后做了病理檢查，診斷無(wú)其他并發(fā)癥；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)；③患者均無(wú)精神異常者，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常，無(wú)家族遺傳者；④過(guò)往病史中無(wú)藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法將106 例病例分為觀(guān)察組與對(duì)照組。其中觀(guān)察組53例，男性29 例，女性24 例，年齡40～80 歲，平均（65.00±3.34）歲；對(duì)照組53 例，男性27 例，女性26 例，年齡40～80 歲，平均（69.00±7.16）歲。所有患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加艾司洛爾治療，常規(guī)治療包括調(diào)脂、抗凝、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、抗血小板聚集等。再進(jìn)行艾司洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 055991；生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司）治療，先進(jìn)行0.50 mg 負(fù)荷劑量靜脈注射，時(shí)間為1 min，再以0.05 mg速率進(jìn)行靜脈滴注，滴注4 min 后，如果注射效果合理，則保持該速度，如果效果不合理，則再次進(jìn)行負(fù)荷劑量靜脈注射?；颊叩? 次劑量范圍在1.0 mg/kg 之內(nèi)，維持劑量的范圍保持在0.30 mg/kg 之內(nèi)。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上再進(jìn)行艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾治療，基礎(chǔ)治療與艾司洛爾治療方法與對(duì)照組一樣，尼可地爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61 022860；生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安力邦制藥有限公司）給藥量為每次10 mg，每天給藥3 次。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月，觀(guān)察其治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①將觀(guān)察組與對(duì)照組患者接受治療后的心律與血壓指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；②將觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療后的ST 段壓低次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間、心肌缺血負(fù)荷指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；③將觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療后的治療效果進(jìn)行對(duì)比，將治療效果分為顯效：患者臨床癥狀消失，心律與血壓指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；有效：患者臨床癥狀基本消失，心律與血壓有明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至有惡化跡象。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心律與血壓指標(biāo)對(duì)比

將觀(guān)察組與對(duì)照組患者接受治療后的心律與血壓指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的心律與血壓情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心律與血壓指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后的心律與血壓指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者心電圖對(duì)比

將觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療后的ST 段壓低次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間、心肌缺血負(fù)荷指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖對(duì)比（）

表2 兩組患者心電圖對(duì)比（）

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

將觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療后的治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者治療效果高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病心肌缺血癥的發(fā)病原因較多，主要原因?yàn)榛颊哐獕航档?、主?dòng)脈血供減少、冠狀動(dòng)脈閉塞可直接導(dǎo)致心臟血供減少；心臟瓣膜病，血液粘度改變，心肌病變本身也會(huì)減少對(duì)心臟的供血[3]?；颊甙l(fā)病的臨床表現(xiàn)為：疲勞或緊張時(shí)，胸骨或胸前區(qū)有悶痛或縮窄性疼痛，并輻射至左肩和上臂，持續(xù)3～5 min。休息會(huì)自己放松，并伴隨出汗[4]。體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)可自行緩解。會(huì)呈現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的喉嚨痛、灼熱、縮窄和牙痛。排便時(shí)心悸、胸悶、氣短或胸痛。突然心動(dòng)過(guò)緩、低血壓或暈厥，無(wú)法解釋的疲倦和缺乏精力，無(wú)典型癥狀的患者僅感到胃部不適、惡心，或牙痛、頸痛等。

艾司洛爾是聯(lián)合治療領(lǐng)域中的一種選擇性超短效藥物。受體阻滯劑半衰期短，穩(wěn)定性好，可大劑量使用。它們能迅速降低心肌收縮力和耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，改善氧供需平衡，改善心肌缺血，但作用迅速，易引起低血壓[5]。尼可地爾能激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的分布顯著增加，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子的流出，使鈣離子在細(xì)胞中的分布減少，血管平滑肌松弛，血管得到促進(jìn)舒張期，使冠狀動(dòng)脈血流量增加，使心肌缺血癥狀得到有效緩解[6]。將兩種藥物相結(jié)合，剛好可以相互彌補(bǔ)不足之處，達(dá)到治療目的。本次研究報(bào)告顯示，觀(guān)察組患者治療后，其心律與血壓、心電圖情況均優(yōu)于對(duì)照組，并且治療效果也高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾對(duì)重度冠心病心肌缺血患者治療具有積極意義，可以改善患身體心臟各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療效果。

綜上所述，采用艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾對(duì)重度冠心病心肌缺血患者治療可以幫助患者改善臨床癥狀，能夠在治療中提高臨床療效，達(dá)到治療目的，值得應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者臨床治療中。