孫燕，鮑飛

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

口腔頜面間隙感染是一種多發(fā)的口腔科疾病，通常不局限于單個(gè)間隙，而是擴(kuò)散到鄰近間隙與組織，引起多個(gè)間隙感染。嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥、窒息等并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。膿腫形成后給予傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)，并在口腔頜面廣泛切開(kāi)多個(gè)切口，可達(dá)到充分引流的效果。但該方式僅適用于一部分間隙感染，且患者在切口愈合后會(huì)留下嚴(yán)重的瘢痕，影響面部美觀[2]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，VSD 作為新發(fā)展的手術(shù)切開(kāi)引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，已被越來(lái)越多地應(yīng)用于口腔疾病的治療中。有臨床報(bào)道表明，將VSD 切開(kāi)引流治療應(yīng)用于口腔頜面間隙感染患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于減輕患者的痛苦程度，縮短瘢痕長(zhǎng)度，進(jìn)而改善預(yù)后。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)20 例口腔頜面間隙感染病患的臨床指標(biāo)改善效果開(kāi)展對(duì)比和探討，旨在探討2 種治療方案對(duì)于縮短住院時(shí)間效果的差異性，現(xiàn)將結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018 年6 月至2020 年6 月收治的口腔頜面間隙感染患者共20 例作為此次觀察主體，將入選對(duì)象通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為兩組，即為觀察組（n=10）與對(duì)照組（n=10），觀察組中女性4 例，男性6 例，年齡21～67 歲，平均（46.75±4.67）歲，接受VSD 切開(kāi)引流治療方案，對(duì)照組中女性3 例，男性7 例，年齡22～68 歲，平均（46.79±4.70）歲，接受傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)引流術(shù)治療方案。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，口腔頜面間隙感染患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（10 例，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)引流治療方式），口腔頜面膿腫局部切口，形成一條暢通的引流通道，根據(jù)膿腔大小與位置，淺表感染者放置橡膠條引流，較深部位感染者放置橡皮管引流。術(shù)后根據(jù)膿液量，每天更換敷料1～2 次。采用生理鹽水與過(guò)氧化氫交替清洗，直到?jīng)_洗水清澈，然后更換敷料。常規(guī)縫合切開(kāi)引流傷口或自行愈合，1 周后拆線。

觀察組（10 例，實(shí)施VSD 切開(kāi)引流治療方式），局部小切口切開(kāi)口腔頜面膿腫，隨后將VSD 材料中的引流沖洗管置于膿腔內(nèi)，術(shù)后使用生理鹽水持續(xù)沖洗膿腔，并給予負(fù)壓抽吸，負(fù)壓值設(shè)置為-0.017～-0.060 MPa，檢查引流管通暢情況，若引流管出現(xiàn)堵塞，需及時(shí)進(jìn)行疏通。3～5 d 后，根據(jù)膿腔清潔情況，更換VSD 裝置，直到?jīng)_洗水清澈，移除VSD 裝置，常規(guī)縫合切開(kāi)引流傷口或自行愈合，1 周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的瘢痕長(zhǎng)度與張口改善度等對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10 分，其中無(wú)痛（0分），輕度疼痛（1～3 分），中度疼痛（4～7 分），重度疼痛（8～10分）。評(píng)分越高代表口腔疼痛程度越嚴(yán)重。（3）通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的換藥次數(shù)與住院時(shí)間等對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料（瘢痕長(zhǎng)度、張口改善度、VAS 評(píng)分、臨床指標(biāo)）以（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 20 例口腔頜面間隙感染患者的瘢痕長(zhǎng)度與張口改善度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組口腔頜面間隙感染患者治療后的瘢痕長(zhǎng)度更短，張口改善度更高（P<0.05），如表1 所示。

表1 20 例口腔頜面間隙感染患者的瘢痕長(zhǎng)度與張口改善度對(duì)比（,cm）

表1 20 例口腔頜面間隙感染患者的瘢痕長(zhǎng)度與張口改善度對(duì)比（,cm）

2.2 20 例口腔頜面間隙感染患者給藥前后的VAS 評(píng)分對(duì)比

兩組治療前VAS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組口腔頜面間隙感染患者治療后的VAS 評(píng)分更低（P<0.05），詳情如表2 所示。

表2 20 例口腔頜面間隙感染患者給藥前后的VAS 評(píng)分比較（,分）

表2 20 例口腔頜面間隙感染患者給藥前后的VAS 評(píng)分比較（,分）

2.3 20 例口腔頜面間隙感染患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組口腔頜面間隙感染患者的換藥次數(shù)更少，住院時(shí)間更短（P<0.05），如表3 所示。

表3 20 例口腔頜面間隙感染患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表3 20 例口腔頜面間隙感染患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

口腔頜面部與外界相通，位于呼吸道和消化道的起點(diǎn)，濕度與溫度適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。由于口腔頜面部有許多潛在的間隙。當(dāng)該部位發(fā)生感染時(shí)，間隙內(nèi)的結(jié)締組織遭到破壞，產(chǎn)生炎癥物質(zhì)，出現(xiàn)口腔頜面部間隙感染[4]。單個(gè)間隙感染可引起張口受限、局部腫痛、吞咽困難、言語(yǔ)不清與窒息等癥狀。如不及時(shí)控制，感染可迅速擴(kuò)散至鄰近間隙，甚至引起多間隙感染、縱隔感染與顱內(nèi)感染等，需采取高效、快速的治療方案[5]。

口腔頜面間隙感染的常規(guī)治療方法為局部切開(kāi)引流術(shù)，在口腔頜面切開(kāi)多個(gè)切口，根據(jù)膿腔大小與位置放置引流物，長(zhǎng)期給予生理鹽水與過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗換藥，直至無(wú)膿液流出。傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)引流術(shù)可達(dá)到充分引流的效果，緩解炎癥。但該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，愈合緩慢，在切口愈合后會(huì)留下嚴(yán)重的瘢痕，美觀性差，治療效果尚不理想[6]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用VSD 切開(kāi)引流治療方式，VSD 作為新型主動(dòng)沖洗引流裝置，可封閉敷料與引流技術(shù)相結(jié)合，形成內(nèi)部封閉環(huán)境。VSD 作為新發(fā)展的手術(shù)切開(kāi)引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，已被越來(lái)越多地應(yīng)用于口腔疾病的治療中。VSD 以醫(yī)用泡沫為引流介質(zhì)，以連續(xù)負(fù)壓吸引為驅(qū)動(dòng)力，將沖洗液迅速送至膿腫處，清除創(chuàng)面膿腫。在有效的封閉負(fù)壓下，VSD 具有更強(qiáng)的沖洗作用，與膿腫面接觸更廣，可破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，形成有效的局部封閉環(huán)境，防止感染擴(kuò)散。多個(gè)口腔頜面間隙感染時(shí)，可在同一切口內(nèi)放置多個(gè)引流管，不需要廣泛切開(kāi)，降低神經(jīng)與血管損傷的發(fā)生率[7]。并且，有效的封閉負(fù)壓引流，能夠促進(jìn)術(shù)區(qū)周?chē)?xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在此次研究中，相較于傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)引流治療方式，口腔頜面間隙感染患者通過(guò)VSD 切開(kāi)引流治療后的瘢痕長(zhǎng)度更短，張口改善度更高，VAS 評(píng)分更低，換藥次數(shù)更少，住院時(shí)間更短提示VSD 切開(kāi)引流治療的效果更佳，有利于減輕患者的痛苦程度，縮短瘢痕長(zhǎng)度，進(jìn)而改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，VSD 切開(kāi)引流對(duì)于減少換藥次數(shù)，改善患者的張口度等有重要的意義。值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。