李素萍

（青海同仁市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心，青海 同仁 811399）

0 引言

隨著子宮疾病普查的力度增加及女性對子宮疾病的健康意識形成，婦科門診的檢查需求與數(shù)量也在不斷增加。其中陰道內(nèi)疾病的檢查臨床常用診斷方法為陰道鏡，可以對婦科病癥進(jìn)行有效篩查，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，通常組織學(xué)病理診斷與陰道鏡的診斷符合率介于52%～91%。隨著陰道鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，陰道鏡的診斷效能也在不斷提高[2]。基于此，本研究將對婦科門診應(yīng)用陰道鏡檢查的診斷效能進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2019 年1～12 月本院婦科門診陰道鏡檢查的2000例受檢者進(jìn)行回顧性分析，體檢者均表現(xiàn)出下生殖道異常出血、不明原因的陰道排液等癥狀及體征，且滿足陰道鏡適應(yīng)證。經(jīng)陰道鏡擬診宮頸異常患者127 例，并對擬診患者做進(jìn)一步病理活檢。并于剩余受檢者中隨機(jī)抽取100 例，觀察是否存在漏檢患者。擬診宮頸異常患者年齡21～68 歲，平均（45.37±6.24）歲。剩余受檢者年齡22～69 歲，平均（45.78±6.12）歲，本次研究所有患者及受檢患者均知情同意。

2 方法

所有患者行陰道鏡檢查操作如下：受檢者均于檢查前48 h 避免陰道用藥、沖洗及性生活。陰道鏡檢查設(shè)施包括陰道鏡、窺器、器械、棉球、復(fù)方碘溶液等。引導(dǎo)患者取膀胱截石體位，對外陰、肛周部位進(jìn)行檢查后，涂抹石蠟油進(jìn)行潤滑，置入一次性窺器進(jìn)行擴(kuò)張，充分暴露宮頸，并固定窺器，調(diào)節(jié)陰道鏡鏡頭，觀察受檢者的陰道、子宮頸全貌。應(yīng)用生理鹽水擦拭子宮頸及陰道上皮，避免陰道分泌物污染。并進(jìn)行醋酸試驗(yàn)：應(yīng)用無菌紗布蘸取3%的醋酸完全涂抹覆蓋于宮頸表面，維持60 s 后再轉(zhuǎn)換到高倍鏡，對子宮頸及陰道上皮細(xì)胞進(jìn)行攝片，觀察變化及轉(zhuǎn)化區(qū)類型。必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)方碘試驗(yàn)：禁止碘過敏患者實(shí)施，換取新無菌紗布蘸取1%的碘溶液完全涂抹覆蓋于宮頸表面維持60 s 后進(jìn)行攝片。試驗(yàn)結(jié)束后，做出陰道鏡判斷，若存在病變區(qū)域，則在陰道鏡引導(dǎo)下對可疑病灶進(jìn)行病理活檢，并放入4%中性甲醛溶液固定，送至病理科。

3 觀察指標(biāo)

臨床以病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對比陰道鏡及活檢的診斷結(jié)果。陰道鏡術(shù)語：參照2011 年國際子宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟（IFCPC）：患者的病變部位為轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)或外，病變大小為陰道上1/3 或下2/3、前后側(cè)壁，其中低級別病變患者表現(xiàn)為細(xì)鑲嵌、細(xì)點(diǎn)狀血管及薄醋酸白上皮等。高級別病變患者表現(xiàn)為粗鑲嵌、粗點(diǎn)狀血管及厚醋酸白上皮等特征。部分患者表現(xiàn)非特異性征象：白斑、糜爛、脆性血管、白面不規(guī)則、壞死、經(jīng)復(fù)方碘溶液實(shí)驗(yàn)為染色或不染色等。病變分類參照2014 年WHO 女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類的相關(guān)定義[3]。

靈敏度（患者得出陽性檢測率）=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度（健康人得出陰性檢測率）=真陰性/（真陰性+假陽性）；陽性預(yù)測值（陽性樣本中患者樣本占比）=真陽性/（真陽性+假陽性）。陰性預(yù)測值（陰性樣本健康人群樣本占比）=真陰性/（真陰性+假陰性）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)對陰道鏡診斷結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 行陰道鏡檢查和病理活檢具體結(jié)果對比

共計(jì)227 例受檢者：127 例陰道鏡擬診宮頸異?；颊?，低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LsIL）71 例、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）47 例、子宮頸原位腺癌（AIS）9 例。剩余100 例受檢者均為正常。經(jīng)病理活檢診斷顯示：陰道鏡擬診患者中125例宮頸異常，正?；蜓装Y者2 例；LsIL（CIN Ⅰ）70 例、HSIL（CIN Ⅱ或CIN Ⅲ）46 例、AIS9 例。剩余100 例受檢者中顯示LsIL8 例、HSIL2 例。各項(xiàng)分型兩種檢查方法均差異較小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 行陰道鏡檢查和病理活檢具體結(jié)果對比情況[n(%)]

5.2 陰道鏡檢查和病理活檢診斷效能對比

陰道鏡檢查的特異度及陽性預(yù)測值與病理活檢差異較小，而靈敏度與陰性預(yù)測值存在一定差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 陰道鏡檢查和病理活檢診斷效能對比情況[n(%)]

6 討論

臨床常用子宮頸癌的防治三級程序?yàn)樽訉m頸癌篩查，進(jìn)行陰道鏡檢查，最后進(jìn)行組織學(xué)診斷。由于宮頸疾病低級別病變多為無癥狀，難以通過特異性癥狀進(jìn)行區(qū)分，而高級別病變進(jìn)展較為迅速，一旦進(jìn)展為宮頸癌，將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命健康[4]。因此對宮頸病變患者惡早期診斷及準(zhǔn)確分型診斷方法的效能進(jìn)行研究是有必要的。陰道鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療，是對門診患者的宮頸病變進(jìn)行篩查與輔助診斷的重要方法。陰道鏡可以觀察女性下生殖道是否存在病變，對病變組織進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并評估宮頸表面血管上皮的病變進(jìn)展，從而提高宮頸疾病的診斷準(zhǔn)確性。本研究顯示，應(yīng)用陰道鏡的診斷效能較理想。

完整的陰道鏡檢查包括對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及充分暴露的識別，并通過試驗(yàn)對上皮醋酸顏色變化、碘染情況等進(jìn)行評估，患者病變程度越嚴(yán)重，醋酸白變化越明顯。陰道鏡是通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行充分照明、局部放大，對病變組織進(jìn)行著色，實(shí)現(xiàn)生殖道的可視化診斷，能夠精準(zhǔn)的識別組織學(xué)的改變。此外在陰道鏡的引導(dǎo)下對可疑病變組織進(jìn)行有目標(biāo)的多點(diǎn)活檢，可疑提高病變的檢出率[5]。本研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)分型診斷符合率兩種檢查方法均差異較小，陰道鏡檢查的特異度及陽性預(yù)測值與病理活檢差異較小，而靈敏度與陰性預(yù)測值存在一定差異（P<0.05）。其原因在于陰道鏡可以通過放大及著色等操作，清晰觀察到宮頸組織，并對病變組織的浸潤深度、病變范圍進(jìn)行評估，達(dá)到較高的特異性及陽性預(yù)測值。但其靈敏度及陰性預(yù)測值存在一定差異，說明陰道鏡仍存在一定局限性，陰道鏡對宮頸高級別病變患者的診斷準(zhǔn)確性較高，對于低級別的患者準(zhǔn)確性還存在一定的誤差。其原因在于部分患者可能存在宮頸上皮較薄，血供較少，導(dǎo)致醋白反應(yīng)不夠明顯，導(dǎo)致陽性患者與正常受檢者混淆。此外陰道圖像質(zhì)量不夠理想、病變面積較小的患者也容易存在漏診可能[6]。

綜上所述，婦科門診中應(yīng)用陰道鏡檢查應(yīng)用價(jià)值高，診斷效能較好，可以準(zhǔn)確篩查宮頸疾病，為病理活檢提供參考，此外相關(guān)研究顯示，陰道鏡在下生殖道癌前病變的治療及隨訪中也具有重要作用，但陰道鏡仍存在檢查后對患者的心理、心理造成潛在危害的風(fēng)險(xiǎn)，因此日后研究中還需要對陰道鏡技術(shù)做進(jìn)一步研究。