劉百春

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

鼻竇炎鼻息肉是臨床常見(jiàn)的鼻科疾病，兩種疾病一般合并發(fā)生，可同時(shí)累及多個(gè)鼻竇，引起嗅覺(jué)障礙、鼻塞等臨床癥狀，其中鼻息肉多是在外界刺激下誘發(fā)，與自身及外界環(huán)境關(guān)系密切，遷延反復(fù)，臨床治療鼻竇炎鼻息肉以消除炎癥并切除鼻息肉為主，治療過(guò)程中需要預(yù)防和控制并發(fā)感染[1-2]。臨床常規(guī)的手術(shù)治療方式，效果較差。本研究采用鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉，觀察其應(yīng)用效果及對(duì)鼻腔氣流的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2019 年10 月我院接收的36 例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將這36 例患者分為兩組。對(duì)照組18 例，男10 例，女8 例，年齡在30～70 歲，平均（58.26±5.11）歲，病程在2～7 年，平均（4.26±0.37）年，鼻息肉平均數(shù)量（3.19±1.25）個(gè)，實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療。觀察組18 例，男12 例，女6 例，年齡在30～74 歲，平均（57.11±6.23）歲，病程在1～8 年，平均（4.11±0.45）年，鼻息肉平均數(shù)量（3.05±1.12）個(gè)，實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)指征，簽署了研究知情同意書(shū)。獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)直視根除手術(shù)進(jìn)行治療，患者行仰臥位，全身麻醉，在直視下進(jìn)行根治術(shù)治療，用圈套器切除鼻息肉，開(kāi)放蝶竇、切除上頜竇，清除各種竇腔內(nèi)的分泌物和病變組織。術(shù)后使用海綿堵塞鼻腔1～2 d，待棉片取出后用固醇類(lèi)激素滴鼻液滴鼻2 周，行常規(guī)抗感染治療預(yù)防感染。

觀察組實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療，患者行仰臥位，全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡直視下，摘除鼻息肉，切除并剝離鉤突，并切除頜竇開(kāi)口的鉤突組織，根據(jù)患者病情，選擇性開(kāi)放頜竇。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻甲過(guò)大，影響上頜竇引流，需切除部分鼻甲，在鼻內(nèi)鏡下行鼻甲成形術(shù)，保留中鼻甲部位。術(shù)后做好鼻腔止血、清潔工作預(yù)防鼻腔粘連，海綿堵塞鼻腔1～2 d，待棉片取出后用固醇類(lèi)激素滴鼻液滴鼻2 周，行常規(guī)抗感染治療預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用T＆T 嗅覺(jué)計(jì)檢測(cè)兩組的鼻氣道阻力和嗅覺(jué)功能；（2）對(duì)兩組臨床癥狀（鼻塞、膿涕、頭痛）進(jìn)行評(píng)分，總分10 分，差<4 分，4 分<良<7 分，優(yōu)>7 分；（3）觀察兩組并發(fā)癥（鼻腔粘連、上頜竇開(kāi)口狹窄、眶周淤血）發(fā)生例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；（4）治療效果指標(biāo)：顯效，臨床癥狀如膿涕、嗅覺(jué)障礙等完全消失，竇口正常，鼻腔內(nèi)分泌物正常，鼻腔粘膜出現(xiàn)上皮化；有效，臨床癥狀如膿涕、嗅覺(jué)障礙等基本消失，竇口基本通常，鼻腔內(nèi)有少量膿液分泌，部分鼻腔粘膜上皮化；無(wú)效，臨床癥狀如膿涕、嗅覺(jué)障礙等無(wú)明顯改善，竇口狹窄，或息肉復(fù)發(fā)。治療總有效率=（顯效+有效）/ 所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件處理研究中的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組鼻腔氣流及嗅覺(jué)功能對(duì)比

觀察組鼻腔及嗅覺(jué)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組鼻腔氣流及嗅覺(jué)功能對(duì)比（）

表2 兩組鼻腔氣流及嗅覺(jué)功能對(duì)比（）

2.3 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

觀察組臨床癥狀如鼻塞、膿涕以及頭痛等改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（）

表3 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥（鼻腔黏連等）發(fā)生率及鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表4。

表4 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

鼻竇炎是一種化膿性炎癥，在鼻竇區(qū)域發(fā)生，鼻息肉是贅生于鼻腔、鼻竇粘膜等位置且突出黏膜表面的一類(lèi)增生組織團(tuán)，多表現(xiàn)為鼻分泌物增多，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致鼻腔粘膜水腫、鼻甲增生肥大和鼻竇引流障礙，患者多表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺(jué)障礙、頭面部脹痛等癥狀[3-5]。臨床上常規(guī)的治療方法多為開(kāi)放性手術(shù)，創(chuàng)傷大且復(fù)發(fā)率高，本研究采用鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療該病，其成效顯著，且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。

常規(guī)治療該病多采取開(kāi)放性手術(shù)治療的方式，然該方法具有創(chuàng)傷大，且由于鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)十分精細(xì)，肉眼操作難以將病灶徹底清除，復(fù)發(fā)率高等諸多缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中效果較差[6]。鼻竇內(nèi)鏡術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)一方面可以減少術(shù)中出血量，另一方面手術(shù)視野清晰，能全面觀察患者鼻腔內(nèi)的病變情況，徹底清除病變部位及相關(guān)組織，對(duì)患者鼻腔的生理結(jié)構(gòu)和功能造成的損傷較小，在該手術(shù)治療的幫助下，患者鼻腔內(nèi)充血或血腫的不良情況能得到有效的改善，鼻腔鼻竇引流功能也能得到有效恢復(fù)[7-8]。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，接受鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療的觀察組的治療有效率高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組，且前者鼻腔氣道阻力明顯降低，嗅覺(jué)功能也得到極大改善，觀察組鼻腔通氣情況更好。觀察組的臨床癥狀如鼻塞、膿涕、頭痛等的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，前者發(fā)生并發(fā)癥如鼻腔粘連、上頜竇開(kāi)口狹窄、眶周淤血的概率和鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)率均低于后者。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉，成效顯著，能有效改善患者鼻腔通氣和嗅覺(jué)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。