葛順舟

（山東萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

0 引言

肺部感染一般是指患者因病原微生物致其肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其常見臨床病癥為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，若為重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染者，則其呼吸狀態(tài)易受到嚴(yán)重影響，其氣道分泌物也會(huì)明顯增多，易致患者出現(xiàn)血氧飽和度降低等狀態(tài)，增加其他并發(fā)癥發(fā)作幾率，影響患者整體的治療效果[1-2]。因此可利用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)，幫助患者清除呼吸道分泌物，幫助患者保持較通暢的呼吸狀態(tài)，避免其他組織、器官出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。本研究旨在分析對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2020 年4 月收治的40 例重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者作為研究對(duì)象，并分為兩組，觀察組20 例，女7 例，男13 例，年齡21～81 歲，平均（50.64±5.32）歲；對(duì)照組20 例，女8 例，男12 例，年齡20～81 歲，平均（50.61±5.36）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、性別組成等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部X 線檢查方式，本研究中所有研究對(duì)象均確診為重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者；（2）患者有較明顯的呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診療期間死亡者；（2）患者有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）患者有精神障礙或認(rèn)知障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)診療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組的患者均接受常規(guī)治療，其治療方法具體如下。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情給予其機(jī)械通氣治療，并通過抬高床頭、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療方式，控制患者肺部感染現(xiàn)象，根據(jù)患者具體病癥給予其霧化吸入治療，以改善呼吸困難等臨床病癥。

觀察組：觀察組的患者均接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，其治療方法具體如下：利用呼吸機(jī)[西門子（中國）有限公司，型號(hào)：SERVO-s）]、纖維支氣管鏡（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ABF-3），將呼吸機(jī)、氣管導(dǎo)管、纖維支氣管鏡相互連接后，將纖維支氣管鏡置入患者體內(nèi)，通過影像學(xué)圖像觀察患者呼吸道狀態(tài)，然后從健側(cè)肺部向患側(cè)肺部進(jìn)行負(fù)壓吸引，以幫助患者排出氣道部位分泌物，若分泌物較多，則可多次進(jìn)行灌洗，直至灌洗液為透明液體，即可將纖維支氣管鏡取出。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者經(jīng)治療后的病癥評(píng)分及治療情況，利用我院自制臨床癥狀評(píng)分量表對(duì)患者經(jīng)治療后的發(fā)熱、咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)20 分，分?jǐn)?shù)越低，患者病癥越輕，并統(tǒng)計(jì)兩種患者所需的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間，以此分析兩種治療方式對(duì)患者病情及整體治療效果的影響。

（2）對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中良好是指患者經(jīng)治療后，咳嗽等臨床病癥基本消失，患者能保持較好的呼吸狀態(tài)，且肺部感染現(xiàn)象有明顯改善，患者經(jīng)治療后能在10 d 內(nèi)自重癥監(jiān)護(hù)室中轉(zhuǎn)出；一般是指患者經(jīng)治療后，咳嗽等臨床病癥有明顯改善，患者呼吸狀態(tài)較通暢，且肺部感染現(xiàn)象有改善，患者經(jīng)治療后能在10～20 d 自重癥監(jiān)護(hù)室中轉(zhuǎn)出；較差是指患者經(jīng)治療后，咳嗽等臨床病癥無明顯改善，患者呼吸狀態(tài)較差，或是肺部感染現(xiàn)象無改善，患者經(jīng)治療后需21 d 以上的時(shí)間自重癥監(jiān)護(hù)室中轉(zhuǎn)出?？傆行?（良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

發(fā)熱、咳嗽、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間[計(jì)量資料（）]，治療效果[計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(%）]，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 軟件）中，分別經(jīng)由t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的病癥評(píng)分及治療情況對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者經(jīng)治療后的病癥評(píng)分及治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療的患者，其病癥評(píng)分更低，治療情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后的病癥評(píng)分及治療情況對(duì)比（）

表1 觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后的病癥評(píng)分及治療情況對(duì)比（）

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療的患者，其治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺部感染是指終末端氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)部位有炎癥發(fā)生，一般情況下，肺部感染多因肺炎鏈球菌、冠狀病毒等病原微生物感染所致，患者發(fā)病后易出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等臨床病癥，易對(duì)患者的呼吸狀態(tài)造成極大影響，重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染者，其病情更為嚴(yán)重，此時(shí)患者發(fā)病快、病情變化快，整體的診治難度較大[3-4]。

在本研究中，將纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)應(yīng)用到重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染者的診療中，將纖維支氣管鏡置入患者呼吸道，以觀察患者呼吸道具體狀況，并通過所反饋的影像學(xué)圖像，找到患者氣道內(nèi)具體的分泌物位置。醫(yī)師再在纖維支氣管鏡輔助下，幫助患者將氣道分泌物吸出，并通過灌洗方式，在稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出的同時(shí)，也能有效緩解患者氣道部位的通暢問題，并經(jīng)藥物灌洗，能有效清除患者肺部致病炎性因子，抑制肺部病原微生物的生長、繁殖，改善其肺部炎癥，幫助患者恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)[5-6]。因此雖機(jī)械通氣是較常見的肺部感染臨床治療方式，但此治療方式不能有效抑制患者肺部病原微生物的生長、繁殖，且若用藥不適，易產(chǎn)生多種耐藥菌株，進(jìn)而對(duì)其整體的治療效果造成嚴(yán)重影響。在本研究中，通過常規(guī)治療即機(jī)械通氣、霧化吸入等治療方式，同纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)間的對(duì)比可知，接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療的患者，其各病癥評(píng)分更低，所需機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間更短，其整體治療情況更佳，治療總有效率更高。即同機(jī)械通氣等常規(guī)治療方式相比，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)更能有效改善患者肺部炎癥現(xiàn)象，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，幫助患者恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，可促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，縮短重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間，改善患者的呼吸狀態(tài)，保障患者的血氧飽和度，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。