王凱，劉齊貴，楊正國(guó)，李桃萊，趙亞杰

（云南德宏傣族景頗族自治州瑞麗市景成醫(yī)院 泌尿外科，云南 瑞麗 678600）

0 引言

腺性膀胱炎是指膀胱移行上皮化生性和增殖性病變，此病癥多發(fā)于中老年人群，其常見(jiàn)臨床病癥為尿頻、尿痛、排尿困難等，若患者長(zhǎng)期處于排尿不暢狀態(tài)，則易對(duì)其生活質(zhì)量及正常生活狀態(tài)造成極大影響，增加抑郁癥等精神疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更因?yàn)橄傩园螂籽资前┌Y的前期病變，因此腺性膀胱炎患者發(fā)病后需及時(shí)入院診治[1]。本研究將分析對(duì)腺性膀胱炎患者行鈥激光聯(lián)合吉西他濱治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月收治的120 例腺性膀胱炎患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組60 例，女34 例，男26例，年齡28～70 歲，平均（40.65±4.76）歲，病程3 個(gè)月至9 年，平均（4.87±1.12）年；對(duì)照組60 例，女35 例，男25 例，年齡28～70 歲，平均（41.71±4.78）歲，病程2 個(gè)月至10 年，平均（4.94±1.17）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、病程等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《實(shí)用泌尿外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為腺性膀胱炎患者；（2）經(jīng)B 超、膀胱鏡檢查，研究對(duì)象均確診為腺性膀胱炎；（3）患者有較明顯的尿急、尿頻等臨床病癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)本研究中所用藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；（2）患者有精神疾?。唬?）患者有嚴(yán)重腫瘤疾?。唬?）患者有膀胱手術(shù)史、化療史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組接受鈥激光治療，其治療方法具體如下：對(duì)患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，沿尿道置入膀胱鏡，觀察患者膀胱內(nèi)病變情況，沿膀胱鏡置入鈥激光光纖[愛(ài)科凱能科技（北京）有限公司]，設(shè)定輸出能量0.5～1.0 J、輸出頻率20～30 Hz，于患者膀胱內(nèi)病灶處行汽化燒灼，視病變范圍及術(shù)中情況留置輸尿管支架保護(hù)輸尿管口，如留置輸尿管支架于術(shù)后4～5 d 拔除。

觀察組：觀察組的患者其治療方法具體如下。本組鈥激光治療方面同對(duì)照組完全一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注治療。治療過(guò)程如下，經(jīng)鈥激光治療后，利用吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104），1 次/ 周，每次將1.0 g 吉西他濱溶于50 mL 生理鹽水中，經(jīng)導(dǎo)尿管灌入患者膀胱內(nèi)，并讓患者每隔20 min 變換1 次體位，患者分別需保持仰臥體位、側(cè)臥體位、俯臥體位。1 個(gè)療程/周，治療8 個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者經(jīng)治療后6 個(gè)月膀胱鏡檢查病癥復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，即統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后病情復(fù)發(fā)的人數(shù)及出現(xiàn)膀胱刺激征、血尿等狀況的人數(shù)，以分析兩種治療方式對(duì)患者整體治療情況的影響。

（2）對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，痊愈：指患者經(jīng)治療6 個(gè)月后尿常規(guī)檢查正常，血尿等臨床癥狀完全消失，經(jīng)膀胱鏡檢查，其病灶處粘膜光滑，無(wú)炎性粘膜組織復(fù)發(fā)跡象；好轉(zhuǎn)：指患者經(jīng)治療6 個(gè)月后尿常規(guī)檢查偶有輕微血尿現(xiàn)象，血尿、膀胱刺激征等臨床癥狀有明顯改善，即血尿等癥狀偶有發(fā)作，且經(jīng)膀胱鏡檢查，其病灶處粘膜尚光滑，無(wú)明顯炎性粘膜組織病變表現(xiàn)或僅有小病灶存在，但對(duì)患者機(jī)體、生活無(wú)明顯影響；無(wú)效：指患者經(jīng)治療6 個(gè)月后血尿、膀胱刺激征等臨床癥狀無(wú)明顯改善，經(jīng)膀胱鏡檢查，其病灶處或手術(shù)區(qū)外仍有明顯炎癥表現(xiàn)，或是在6 個(gè)月的跟蹤隨訪中，患者有病癥復(fù)發(fā)跡象。總有效率=（顯著+有效）/ 例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后病癥復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者經(jīng)治療后的病癥復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比，觀察組即接受鈥激光聯(lián)合吉西他濱治療的患者，其經(jīng)治療后的病癥復(fù)發(fā)率及不良發(fā)生總發(fā)生率更低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后6 個(gè)月膀胱鏡檢查膀胱三角區(qū)粘膜炎性病變復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比，觀察組即接受鈥激光聯(lián)合吉西他濱治療的患者，其治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

腺性膀胱炎常見(jiàn)臨床病癥為反復(fù)抗生素不能治愈的尿急、尿頻、排尿困難為臨床特點(diǎn)的泌尿系疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量及正常生活狀態(tài)造成極大影響，且因其屬于癌前病變，因此需及時(shí)將腺性膀胱炎患者送至醫(yī)院就醫(yī)，以改善其排尿狀態(tài)，控制其病情發(fā)展速度[3-4]。

本研究利用鈥激光聯(lián)合吉西他濱治療方式對(duì)腺性膀胱炎患者進(jìn)行診療。鈥激光治療是一種波長(zhǎng)2.1 μm 的脈沖式激光，鈥激光手術(shù)切除腺性膀胱炎病灶是在膀胱鏡輔助下，將鈥激光置入至患者病灶處，調(diào)整好相關(guān)參數(shù)后，對(duì)其病灶處進(jìn)行汽化燒灼治療[5-6]。鈥激光較等離子電切而言具有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)：（1）由于激光發(fā)射過(guò)程中，無(wú)電流產(chǎn)生，組織穿透深度僅0.4 mm，對(duì)組織損傷小、淺，術(shù)中視野清晰，無(wú)焦黃組織產(chǎn)生，因此不易對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷；（2）激光集中度高，釋放熱量少，在對(duì)病灶處組織進(jìn)行汽化切割治療時(shí)，能達(dá)一定的止血目的，有效減少術(shù)中出血量，可有效治療膀胱慢性炎癥病變，因此是目前治療腺性膀胱炎最好的方法。而吉西他濱則是一種新的胞嘧啶核苷衍生物，此藥物可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)核苷酸還原酶有一定抑制作用，則通過(guò)膀胱灌注方式，直接將此藥物置入并作用于患者膀胱內(nèi)病變處，可有效治療膀胱慢性炎癥病變，減緩腺性膀胱炎發(fā)展速度，避免患者因病情惡化而演化為膀胱癌，有效提升其整體治療效果[7-8]。因此這點(diǎn)被臨床采納應(yīng)用。通過(guò)單純鈥激光治療的方法和鈥激光聯(lián)合吉西他濱治療兩種方法對(duì)比可知，接受聯(lián)合治療的患者其病癥復(fù)發(fā)率更低，經(jīng)治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，患者治療總有效率更高，即同單純激光治療相比，聯(lián)合治療能幫助患者保持較好的生活狀態(tài)，明顯降低6 個(gè)月后血尿、膀胱刺激征等不良反應(yīng)的復(fù)發(fā)概率，且6 個(gè)月后復(fù)查膀胱鏡膀胱三角區(qū)粘膜炎癥復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，對(duì)腺性膀胱炎患者行鈥激光聯(lián)合吉西他濱治療，可減少病癥復(fù)發(fā)幾率，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，明顯改善患者生活質(zhì)量，保持較好生活狀態(tài)。