周紅方

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

0 引言

混合痔為肛門在同一方向同時(shí)存在內(nèi)痔、外痔?；颊咧饕憩F(xiàn)有疼痛、便血、肛門腫物脫出等。直腸粘膜脫垂為直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸位置下移，脫出肛門處的疾病，為便秘的關(guān)鍵原因[1]?，F(xiàn)如今混合痔手術(shù)治療技術(shù)較成熟，安全性較高，可有效減輕痛苦體驗(yàn)。常規(guī)外剝術(shù)操作過程復(fù)雜，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)（RPH）可有效保留肛管，規(guī)避肛門狹窄。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對(duì)象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取2018 年8 月到2020 年8 月對(duì)象60 例，均分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男、女分別為18 例、12 例，年齡31～84 歲，平均（59.80±3.50）歲；觀察組男、女分別為19 例、11 例，年齡30～84 歲，平均（60.81±3.52）歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《PPH 聯(lián)合肛門分段成形術(shù)治療重度混合痔34 例》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對(duì)照組接受外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)前進(jìn)行肛門局部浸潤麻醉，取截石位。使用碘伏對(duì)肛管、下段直腸等消毒，置入肛窺鏡。在痔下段位置與黏膜交界處做“V”形切口，剝離核組織。在齒狀線上方0.4 cm，內(nèi)痔基底位置處，持彎鉗夾，行內(nèi)痔結(jié)扎處理。修剪皮緣，保證引流通暢。術(shù)后提供抗感染、止血。

觀察組行RPH，運(yùn)用一次性使用肛腸套扎器（浙械注準(zhǔn)20162 090123；浙江寧波天益醫(yī)療器械股份有限公司注冊生產(chǎn)），體位同對(duì)照組，經(jīng)肛窺鏡，掌握痔核脫垂、分布狀況。在肛窺鏡上涂潤滑劑，插入擴(kuò)張后肛門，充分顯露痔核、痔上黏膜，消毒。由內(nèi)痔自然界限，確切套扎區(qū)。左手固定肛窺鏡，右手固定套扎吻合器。確認(rèn)直腸黏膜處、對(duì)準(zhǔn)，開啟負(fù)壓吸引裝置，將部分痔核吸入，持續(xù)40 s 左右。負(fù)壓0.08 MPa 時(shí)，向下方推彈力線膠圈至痔核基底位置，行套扎處理。抽出彈力線后打結(jié)，預(yù)留4～5 cm。術(shù)后一般給予中藥顆粒潤腸通便，予殼聚糖凝膠塞肛，并囑患者術(shù)后大便不可努掙，術(shù)后脹痛予戴芬口服止痛。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間）等。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效-便血、脫出等臨床癥狀消失；有效-便血、脫出等臨床癥狀有改善；無效-患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

使用VAS 量表評(píng)估疼痛程度，共計(jì)5 分，輕度疼痛0～1分，中度疼痛2～4 分，重度疼痛>4 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究60 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，表示方式分別為（）和（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 治療結(jié)果[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組創(chuàng)面愈合、手術(shù)耗時(shí)均短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

3 討論

混合痔發(fā)生在肛門同一個(gè)方位齒線上下痔病類疾病，主要表現(xiàn)為靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連，無明顯分界。多數(shù)患者因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時(shí)治療，反復(fù)脫出，致氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床針對(duì)重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者多使用一般外剝內(nèi)扎術(shù)治療，該治療方式并發(fā)癥率較高，不利康復(fù)。自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)疼痛小，可有效降低肛門位置生理解剖結(jié)構(gòu)損害，具有良好懸吊效果。

本研究觀察組治療有效率高于對(duì)照組；觀察組創(chuàng)面愈合、手術(shù)耗時(shí)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)可有效提高臨床治療效果，減輕痛苦體驗(yàn)。自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)為微創(chuàng)治療方式的一種，由中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來，套扎后不易斷裂、滑脫[3]。通過阻斷痔瘡血供，減少靜脈倒流，改善痔瘡血流瘀滯、充血肥大，進(jìn)而使痔脫落，可有效避免術(shù)后出血，組織脫落后潰瘍面積較小，痔血管完全閉塞，具有無痛、方便、實(shí)用、懸吊效果好等優(yōu)勢[4]。

鄒賢軍等[5]通過132 例環(huán)狀混合痔患者的臨床治療資料分析自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)的臨床治療效果，研究指出自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)可降低組織缺血、壞死、不全、提前脫落導(dǎo)致的大量出血風(fēng)險(xiǎn)，痛苦小，具有較好的懸吊效果。孫旭等[6]對(duì)132 例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者展開研究后發(fā)現(xiàn)使用RPH 治療組的手術(shù)療效、肛門功能評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、切口滲血、肛緣水腫等并發(fā)癥率均優(yōu)于常規(guī)外剝內(nèi)扎治療組，認(rèn)為自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)手術(shù)可有效清除機(jī)體發(fā)生病變的部分，降低肛門功能受損程度，加速康復(fù)進(jìn)程?；颊叩呐R床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者運(yùn)用自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)治療可以提高治療效果，降低疼痛感，具有良好的懸吊效果。

綜上所述，對(duì)重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者運(yùn)用自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，減輕痛苦體驗(yàn)，具有良好的懸吊效果，適用于臨床治療以及大量的推廣和使用。