史守信

（保定第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

通過對危重病患者建立人工氣道，是目前搶救危重病患者的重要措施之一，患者通常情況下會因各類急性病癥或重大事故導致呼吸道阻塞，在對該類病人進行搶救的同時，保持呼吸道通暢，并迅速給氧是確?；颊叱晒尵鹊年P(guān)鍵因素[1]，對患者的治療具有重大的意義。纖維支氣管鏡的普及也使得其應用更加廣泛。由于人工氣道的管理水平往往影響著危重病患者的呼吸道情況，在目前的臨床治療中，存在著肺部感染和呼吸道感染現(xiàn)象，該情況主要是因為人工氣道的管理不到位，相關(guān)醫(yī)學研究指出，良好的管理水平可顯著改善患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能夠降低細菌耐藥性，提高整體護理質(zhì)量[2]。本文通過對112 例患者進行研究，為探究纖維支氣管鏡在危重病患者人工氣道管理中的應用價值，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)部門批準，通過選取我院2018 年5 月至2020 年7 月的112 例已建立人工氣道的危重病患者進行研究，所有患者中男性77 例，女性35 例，年齡54～82 歲，平均（68.17±7.42）歲，兩組患者各項資料完整，對比患者各個一般資料情況，患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①進行治療前符合各項人工氣道病癥標準；②患者呼吸道痰液較多，且無法輕易排出；③患者在氧濃度50% 的條件下，患者血氧飽和度<90% 或者患者血氧分壓<60 mmHg[3]；④呼吸道分泌物較多引起氣道阻塞；⑤肺部感染患者長期留置人工氣道；⑥使用機械通氣患者氣道壓力>40 mmHg。

1.2 方法

所有患者均通過以下方式進行檢查或治療：①為提高患者的配合度，需要在開展措施前對患者及其家屬進行告知，促使其了解該實驗項目的內(nèi)容。②同時為提高操作的質(zhì)量，需要專業(yè)人員對相關(guān)儀器進行操作，嚴格執(zhí)行無菌化操作，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，在各項操作中，盡量在短時間內(nèi)完成相關(guān)操作。③肺泡灌洗：需要在進行肺泡灌洗前，準備300 mL 的常溫生理鹽水作為肺泡灌洗液。④纖維支氣管鏡檢查：由于纖維支氣管鏡對管道的適應性較差，因此為保護纖維支氣管鏡不受管道的影響而損傷，需要在氣管插管，同時插管的內(nèi)徑必須大于纖維支氣管鏡外徑，必要情況下可使用少量降低磨損的溶液，以保證插管不會對纖維支氣管鏡產(chǎn)生影響。通過采用T 型管，連接呼吸機和纖維支氣管鏡進行檢查治療。護理人員需要在開始該項工作前3 min 為患者提供純氧，保證患者血氧指標，在過程中需打開T 型管道的活塞，通過活塞孔插入纖維支氣管鏡，于套管下對患者注入適量的麻醉藥物進行麻醉措施[4]。⑤吸痰流程：通過使用纖維支氣管鏡進入患者氣道，再進入患者肺部感染等部位，護士需要在該情況下抽取10～20 mL 的灌洗液，從纖維支氣管鏡注入，隨后將對患者稀釋后的痰液吸出，感染性疾病需要抽取患者細支氣管內(nèi)的痰標本，檢查完成后需要在患者肺部病變位置較為嚴重的部分吸取患者肺部分泌物，并進行收集檢查[5]。⑥根據(jù)患者的適應程度，判斷患者是否有缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，同時觀察患者的肺部變化情況，灌洗液灌洗需以1～2 次/d 進行，可對痰液較多部位多次進行灌洗。⑦所有患者在進行檢查和治療前，都需要在各項檢查指標下降時進行分次檢查，血氧飽和度降低至85% 以下需退出氣管鏡，閉合T 型管活塞，同時給予氧氣供給，當血氧上升至95%即可繼續(xù)進行[6]。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療前后的血氣指標變化情況，包括血氧分壓、動脈二氧化碳分壓以及血氧飽和度。

觀察患者常規(guī)情況下痰標本的陽性率和實行纖維支氣管鏡檢查治療后痰標本的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者治療前后各項血氣指標變化情況

通過觀察所有患者治療前后的血氣指標變化情況，患者在治療后的各項血氣指標明顯優(yōu)于治療前的血氣指標（P<0.05），數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 對比患者治療前后各項血氣指標變化情況（）

表1 對比患者治療前后各項血氣指標變化情況（）

2.2 患者不同方式下抽取的痰標本陽性率對比

通過觀察所有患者在不同方式下抽取的痰標本陽性率對比，患者在纖維支氣管鏡的痰標本陽性率高于常規(guī)情況下痰標本的陽性率（P<0.05），數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 患者不同方式下抽取的痰標本陽性率對比（n,%）

3 討論

呼吸道危重病患者會產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥，并且部分患者既往存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，導致出現(xiàn)呼吸衰竭、人工氣道濕化度不足、痰液粘稠無法排出等現(xiàn)象，該類病癥的患者，通常都需要進行呼吸道管理，保證呼吸的順暢和痰液的有效排出，這也是治療呼吸系統(tǒng)危重病患者主要前提之一，通過醫(yī)學的不斷開發(fā)研究，纖維支氣管鏡逐漸被應用于危重病呼吸系統(tǒng)患者的治療過程中，成為了確保人工氣道優(yōu)質(zhì)管理的內(nèi)容之一[7]。通過纖維支氣管鏡對患者進行病癥的診斷和治療，能夠顯著提高患者的血氣氧合水平，經(jīng)相關(guān)研究指出，通過纖維支氣管鏡進行肺部吸痰，其吸痰效果明顯，能夠有效改善患者肺部分泌物淤積過多的現(xiàn)象，便于清理深部痰液，同時纖維支氣管鏡的吸痰還具有改善痰液引流、改善患者肺部呼吸系統(tǒng)、穩(wěn)定患者呼吸道的壓力和減少對患者的影響產(chǎn)生并發(fā)癥的優(yōu)勢。另外，通過纖維支氣管鏡對下級支氣管部位痰標本進行吸取，能夠明顯提高患者的陽性率，從而促使治療藥物的選擇更具針對性，減少了病菌耐藥性的產(chǎn)生。纖維支氣管鏡不僅能夠迅速做到人工氣道的管理，通過纖維支氣管鏡插管還具有以下優(yōu)勢：①通過對患者進行局部麻醉，能夠大大減少患者因氣道插管帶來的不適現(xiàn)象，從而提高插管的效率，確?？焖龠M行氣道插管工作。②通過纖維支氣管鏡的輔助觀察，能夠準確地對插管所需要的位置進行確定，減少插管位置過淺脫出或者過深造成單肺通氣情況發(fā)生。③對體型有缺陷患者，能夠避免其頭頸部位的活動，減少插管對其造成的影響[8]。④較高的成功率能夠顯著降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，在臨床氣道管理中也具有極高的使用性。⑤操作更為簡便，同時具有較高的安全性，準確迅速的操作流程能夠促使患者搶救工作的迅速開展，提高患者及其家屬的整體滿意度。

本文通過對112 例已建立人工氣道的危重病患者進行研究得出結(jié)果：患者在治療后的各項血氣變化情況對比治療前差異顯著（P<0.05）；患者在治療后的痰標本陽性率高于治療前的陽性率，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。由此可以看出通過纖維支氣管鏡的檢查治療，能夠顯著改善患者的人工氣道管理質(zhì)量，優(yōu)化患者的各項血氣水平，穩(wěn)定危重病患者的呼吸情況。同時能夠提高患者的痰液陽性率，另外由于纖維支氣管鏡的各項優(yōu)勢性，能夠顯著縮短治療檢查所消耗的時間，并且精細化的操作，同時也能降低對患者臟器的影響，減少副損傷、感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，對臨床治療、護理具有良好的使用價值。

綜上所述，通過對危重病患者人工氣道實施纖維支氣管鏡的檢查和治療，能夠顯著提升患者的血氣氧合水平，同時提高患者的痰標本陽性率，在臨床危重病患者人工氣道的檢查中具有良好的使用價值，值得廣泛推廣使用。