黃艷麗，張乃千，杜笑菡

（阜新市衛(wèi)生健康服務中心阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

受各種因素的影響，導致功能障礙、血小板計數(shù)減少等病癥的發(fā)生率不斷升高，而對于此類疾病，臨床多選用血小板輸注療法治療。單采血小板所制備的血小板有較高濃度及純度，同時，能有效減少受血者不良反應發(fā)生，所以可廣泛用于臨床[1]。近年來，血小板用量逐漸提高，為避免出現(xiàn)用血緊張情況，積極擴展新的血源具有重要意義。此外，受多種因素影響，獻血者在獻血期間可能會發(fā)生一系列不良反應，既會降低獻血者的獻血積極性，又會阻礙獻血事業(yè)的發(fā)展。基于此，本研究旨在探究葡萄糖酸鈣口服液對心血管不良反應預防的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月單采獻血者684名作為研究組，其中男413名，女271名；年齡19～56歲，平均（38.6±2.4）歲；獻血次數(shù)：1～2次466名，≥3次218名。另選取2018年1—12月單采獻血者684名作為對照組，其中男416名，女168名；年齡20～57歲，平均（39.4±2.5）歲；獻血次數(shù)：1～2次468名，≥3次216名。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 對所有獻血者實施醫(yī)療專用Amicus血細胞分離機，所應用的材料均是配套材料，選擇ACD-A血液抗凝劑，盡量保證抗凝劑和全血所占比為1∶11。對照組于采集血小板前不實施任何預防措施。研究組于采集血小板前給予葡萄糖酸鈣口服液（鄭州健民堂生物科技有限公司，國藥準字G20140977，規(guī)格：10 mL/支），口服20 mL?；颊哐康牟杉瘧鶕I血者的體質量和身高、血小板計數(shù)和血比積等情況決定。獻血者獻血時，采血人員應觀察其機體狀況，予以相應監(jiān)測，包括動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖，其中，前者需要定期開展，每次監(jiān)測間隔10 min，期間需對患者主觀耐受情況進行詢問，如果有異常情況出現(xiàn)，應馬上制定應對措施。

1.3 觀察指標及評價標準 依照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準獻血不良反應分類指南，可大致分為Ⅰ類全身性不良反應、Ⅱ類單采血液成分相關不良反應。其中，全身性不良反應被看作血管迷走神經反應：①無暈厥、反應輕微型，以惡心和虛弱、焦慮出汗和面色蒼白、全身不適和眩暈等為主要表現(xiàn)；②暈厥性，以大小便失禁、抽搐和一過性意識喪失為主要表現(xiàn)。單采血液成分相關不良反應：①溶血反應，以休克、呼吸困難和面色潮紅等為主要表現(xiàn)；②全身過敏反應，以眶周水腫、蕁麻疹等為主要表現(xiàn)；③枸櫞酸鹽反應，主要以心血管及神經肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為主，后者主要包括顫抖、面部麻木和口周發(fā)麻等。

觀察分析心血管不良反應發(fā)生情況，包括①血壓異常：在獻血期間獻血者血壓未在正常范圍內，或者波動范圍≥20 mmHg（血壓正常值為90～140/60～90 mmHg）[2]；②心電圖變化：ST段與QT間期延長顯著；③異常心率：出現(xiàn)心率不齊情況（心律正常值是60～100次/min）[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組獻血反應發(fā)生率比較 研究組獻血反應發(fā)生率為9.92%，低于對照組的16.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組獻血反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of blood donation reactions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不同類型獻血反應發(fā)生率比較 兩組暈厥情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組無暈厥情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在單采相關反應中，研究組枸櫞酸鹽反應發(fā)生率為4.82%，低于對照組10.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組獻血者全身過敏反應、溶血反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組不同類型獻血反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of different types of blood donation reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組心血管反應在枸櫞酸反應中的發(fā)生情況比較 在枸櫞酸反應中，研究組心率異常、心電圖異常和血壓異常發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管反應在枸櫞酸反應中發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of cardiovascular reactions in citric acid reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

通常情況下，大部分獻血者對獻血相關知識欠缺，有思想顧慮，加之機采血小板時間較長，從而易引發(fā)獻血者發(fā)生一系列不良反應。研究指出，對于初次獻血者，尤其是女性獻血者，如果體質量過高則說明獻血者為獻血不良反應高危者[4]。枸櫞酸鹽反應是獻血者獻血時易發(fā)生的不良反應，機采血小板把ACD-A作為抗凝劑，如果血液回流至患者體內，則會有過量枸櫞酸鹽進入，如果其不低于機體肝臟代謝能力，以及動員骨鈣入血補償能力，則會導致出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒情況，甚至威脅患者的生命安全[5-6]。

本研究結果顯示，在全身反應不良反應中，兩組暈厥情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組無暈厥情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因為，迷走神經反應為全身反應不良反應，其誘因包括獻血者生理、心理因素：①部分獻血者缺乏獻血等方面的知識，從而出現(xiàn)不良情緒，如緊張、煩躁等；②由于單采血小板所需時間較長，易使獻血者出現(xiàn)心理負擔；③單采血小板期間，每次400 mL左右血液進行體外循環(huán)，易減少血容量，使部分獻血者不適應[7-8]。獻血者口服葡萄糖酸鈣口服液，不會影響獻血者血容量，其目的在于讓獻血者從心理層面相信在進行獻血前已作預防獻血反應處理，進而降低獻血者獻血反應發(fā)生率，改善患者不良心態(tài)，臨床應用價值較高。

單采血小板獻血期間枸櫞酸鹽反應屬于常見不良反應，本研究結果表明，研究組心率異常、心電圖異常和血壓異常發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），因此，在單采血小板中，選擇抗凝劑時會以枸櫞酸鹽作為首選，經和鈣離子螯合，能最大程度發(fā)揮抗凝功效[9]。此外，枸櫞酸鹽會因血液內部回流至獻血者體內時而流入過量，超出獻血者肝臟代謝能力范圍，易誘發(fā)枸櫞酸中毒反應情況。為避免心臟活動受影響，需維持心臟節(jié)律性活動的正常，并為獻血者營造一個良好的理化環(huán)境。鈣離子在心臟活動中是不可缺少的離子，心臟的節(jié)律活動與興奮性情況與鈣離子濃度直接相關。然而，受細胞外離子影響，加之心肌的鈣儲存能力偏低，一旦機體發(fā)生鈣元素欠缺，會影響神經遞質的釋放，并引發(fā)一系列癥狀發(fā)生，如面部麻木、抽搐、顫抖及頭暈等，若患者病情嚴重，則會出現(xiàn)低血壓和腕足強制性痙攣、抽搐及心率不齊等癥狀，甚至還會嚴重威脅患者生命安全。本研究中，給予獻血者葡萄糖酸鈣口服液，能暫時性提高獻血者血清鈣離子，中和枸櫞酸鹽產生的去鈣反應，避免出現(xiàn)血鈣流失情況。表明在單采血小板獻血中產生的不良反應以枸櫞酸鹽反應為主，在獻血期間指導獻血者服用葡萄糖酸鈣口服液，能有效降低不良反應發(fā)生率，臨床應用價值較高。與戚艷萍等[10]研究結果一致。

綜上所述，單采獻血者血小板前指導其口服葡萄糖酸鈣口服液，可降低心血管和單采血小板不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。