段海鳳 樂(lè)超毅 張萌 章志芳 劉恒鑫

急語(yǔ)癥(cluttering)是一種語(yǔ)言流暢性障礙，依據(jù)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health，簡(jiǎn)稱ICF),急語(yǔ)癥相關(guān)的主要類目涉及構(gòu)音功能損傷(b320)、言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能損傷(b330)、交流-生成困難(d330-d349)[1]。在臨床診斷中，急語(yǔ)癥的確診面臨較大的困難，因其通常與口吃并發(fā)，易被誤認(rèn)為是口吃?？诔?stuttering)和急語(yǔ)癥都屬于溝通障礙，在口語(yǔ)交流過(guò)程中，兩者皆會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言不流暢的現(xiàn)象，但它們屬于兩種不同的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙類型?？诔员容^常見(jiàn)，是一種典型的語(yǔ)言流暢性障礙，得到較廣泛的關(guān)注。急語(yǔ)癥是一種特殊的語(yǔ)言流暢性障礙，盡管國(guó)外對(duì)急語(yǔ)癥的研究有一定的成果，但是相對(duì)于其他語(yǔ)言流暢性障礙的研究，仍顯得相對(duì)不足。目前，我國(guó)對(duì)急語(yǔ)癥的研究文獻(xiàn)尚少。急語(yǔ)癥診斷比較困難，常被誤診為其他類型的語(yǔ)言障礙，一方面是由于其發(fā)病率比較低，另一方面，更主要是因?yàn)閷?duì)急語(yǔ)癥知之甚少；在臨床中，急語(yǔ)癥常被誤診為單純的構(gòu)音障礙、學(xué)習(xí)障礙或者口吃。

本文從語(yǔ)言病理學(xué)的角度，梳理急語(yǔ)癥的概念、言語(yǔ)特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)方法等幾個(gè)方面的研究狀況，并從臨床特征方面對(duì)急語(yǔ)癥和口吃作簡(jiǎn)單區(qū)分,希望能夠引起言語(yǔ)治療師和相關(guān)研究者的關(guān)注，在評(píng)估診斷過(guò)程中，依據(jù)急語(yǔ)癥的特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇有效的言語(yǔ)語(yǔ)言干預(yù)手段，提高臨床治療效果。

1 急語(yǔ)癥的定義

急語(yǔ)癥是一種言語(yǔ)語(yǔ)言流暢性障礙，主要特征是快速和不規(guī)則的語(yǔ)速，并且急語(yǔ)癥者覺(jué)察不到自己的溝通問(wèn)題，注意力集中時(shí)間短，言語(yǔ)的感知、發(fā)音和語(yǔ)言表達(dá)能力受到干擾[2，3]。急語(yǔ)癥早期被認(rèn)為是中樞性語(yǔ)言處理的損傷，研究認(rèn)為其病理機(jī)制主要在于中樞言語(yǔ)計(jì)劃處理的問(wèn)題，是中心語(yǔ)失衡的言語(yǔ)表現(xiàn)[4]?？偟膩?lái)看，急語(yǔ)癥在言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)、流暢性和言語(yǔ)計(jì)劃等方面均存在一定的困難。急語(yǔ)癥是在言語(yǔ)說(shuō)出之前思維過(guò)程混亂，并且以遺傳性格為基礎(chǔ)，它影響著所有的交流渠道(如閱讀、寫作、節(jié)奏等)和行為[5，6]。

急語(yǔ)癥概念強(qiáng)調(diào)這是一種綜合癥，異?？焖?、不規(guī)則或兩種狀況兼有是其主要言語(yǔ)特征。急語(yǔ)癥者的言語(yǔ)會(huì)受到以下一種或多種因素的影響：①不能保持正常預(yù)期的發(fā)音，如：音節(jié)、短語(yǔ)和停頓模式；②好于預(yù)期的不流暢現(xiàn)象，這種不流暢現(xiàn)象是一種正常言語(yǔ)交流中也會(huì)出現(xiàn)的不流暢(例如：停頓、自我修正等)，大多數(shù)與典型的口吃型不流暢不同。從急語(yǔ)癥定義可以看出，急語(yǔ)癥不僅在言語(yǔ)上表現(xiàn)出不流暢及構(gòu)音的問(wèn)題，更重要的是存在語(yǔ)用及語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題，說(shuō)話缺乏語(yǔ)言組織過(guò)程，且語(yǔ)速過(guò)快，聽(tīng)話人難以理解說(shuō)話人所要表達(dá)的話語(yǔ)內(nèi)容。

同樣是言語(yǔ)流暢性障礙，急語(yǔ)癥與口吃屬于不同的類型。很多研究者都認(rèn)為口吃是說(shuō)話者在說(shuō)話時(shí)由于音素、音節(jié)或詞內(nèi)部的中斷而打破語(yǔ)音流連續(xù)性的現(xiàn)象，是言語(yǔ)節(jié)奏的混亂，說(shuō)話者確切地知道自己想說(shuō)什么，但在說(shuō)話時(shí)由于無(wú)意識(shí)的重復(fù)、延長(zhǎng)或發(fā)音中斷而無(wú)法說(shuō)出來(lái)[7]。另外，口吃者在說(shuō)話時(shí)往往伴隨著面部和肢體上的異常特征(如：面部抽搐、身體過(guò)度用力等)。但急語(yǔ)癥者在說(shuō)話中出現(xiàn)不流暢現(xiàn)象時(shí)，并不會(huì)伴有肌肉緊張或身體用力行為，急語(yǔ)癥者在正式場(chǎng)合中(例如被錄像時(shí))講話通常處于最佳狀態(tài)；當(dāng)處在放松狀態(tài)下時(shí)，講話往往是最糟糕的[8，9]。

研究急語(yǔ)癥的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題在于急語(yǔ)癥不是單一的言語(yǔ)問(wèn)題，急語(yǔ)癥包含以下兩方面問(wèn)題：言語(yǔ)成分和語(yǔ)言成分，但實(shí)際上，比起言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃受損等，急語(yǔ)癥更多地表現(xiàn)為語(yǔ)言上的問(wèn)題。

2 急語(yǔ)癥的言語(yǔ)語(yǔ)言特征

2.1急語(yǔ)癥的言語(yǔ)語(yǔ)言特征 急語(yǔ)癥主要有以下幾個(gè)方面的言語(yǔ)語(yǔ)言特征[2]：①出現(xiàn)過(guò)多的“正常型不流暢”；②說(shuō)話者無(wú)法修改說(shuō)錯(cuò)的話；③隨著詞長(zhǎng)和復(fù)雜度增加而出現(xiàn)語(yǔ)言障礙；④與特定聲音或情況無(wú)關(guān)的不流暢現(xiàn)象；⑤與多動(dòng)癥并發(fā)的急語(yǔ)癥；⑥很難識(shí)別元音；⑦講話速度快并且吐字不清；⑧不規(guī)則的快速語(yǔ)速，急促地講話(其中會(huì)夾雜著講話緩慢、猶豫和停頓)；⑨講話者自己意識(shí)不到講話中斷；⑩不愿意或不相信自己需要接受治療。很多學(xué)者強(qiáng)調(diào)，急語(yǔ)癥者有三項(xiàng)特征表現(xiàn)異常顯著：發(fā)音不準(zhǔn)確(聲音失真)，語(yǔ)速不規(guī)則(講話時(shí)突然加速)以及表現(xiàn)出類似命名障礙的找詞困難現(xiàn)象[10～12]。由此看出，急語(yǔ)癥是言語(yǔ)和語(yǔ)言綜合性障礙，語(yǔ)用和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)方面的問(wèn)題更突出。

2.2急語(yǔ)癥與口吃的言語(yǔ)特征比較 急語(yǔ)癥和口吃在臨床中極易被混淆，根本原因在于評(píng)估時(shí)對(duì)言語(yǔ)不流暢類型的混淆。正常人群、口吃人群和急語(yǔ)癥人群在說(shuō)話時(shí)都會(huì)出現(xiàn)不流暢的現(xiàn)象，不流暢包括兩種類型：典型不流暢和非典型不流暢，①典型不流暢：所有的說(shuō)話者都會(huì)出現(xiàn)遲疑和不流暢的情況，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)停頓、插入字詞或聲音，重復(fù)字詞或片語(yǔ)，如：“這顏色像紅色/這顏色是……嗯……紅色”。這種不流暢現(xiàn)象在話語(yǔ)中的出現(xiàn)率不頻繁，也被認(rèn)為是非口吃的不流暢，即“正常型不流暢”。②非典型不流暢：主要包括兩種亞型，一種是口吃型不流暢，最主要的言語(yǔ)特征就是言語(yǔ)流暢性、語(yǔ)速和節(jié)奏受到干擾，有時(shí)會(huì)影響到語(yǔ)速和節(jié)奏[13]；口吃型不流暢表現(xiàn)為：音素(不成音節(jié)的)、音節(jié)和單音節(jié)詞的重復(fù)以及聲音的延長(zhǎng)和阻塞[14]。與典型性不流暢相比，口吃型不流暢更多是在詞內(nèi)部表現(xiàn)出不流暢，并且說(shuō)話者會(huì)表現(xiàn)出肢體或面部用力的情況。另一種是復(fù)雜型不流暢，主要的言語(yǔ)特征就是單音節(jié)詞/多音節(jié)詞重復(fù)出現(xiàn)在相鄰位置形成的不流暢群，如：“我想要一一個(gè)個(gè)風(fēng)箏風(fēng)箏”。綜上，并不是只要出現(xiàn)不流暢現(xiàn)象就是口吃，如果急語(yǔ)癥和口吃兩種障礙并存的情況下就可能出現(xiàn)兩種不流暢類型。典型不流暢是正常人群、口吃人群和急語(yǔ)癥人群都會(huì)出現(xiàn)的不流暢類型；口吃人群會(huì)出現(xiàn)更多的口吃型不流暢；急語(yǔ)癥人群會(huì)出現(xiàn)更多的復(fù)雜型不流暢[15]。

為了更清楚地區(qū)分急語(yǔ)癥和口吃在臨床上的不同，以下是兩種疾病在認(rèn)知、語(yǔ)言、言語(yǔ)和行為四個(gè)方面的比較，見(jiàn)表1。

表1 口吃和急語(yǔ)癥在認(rèn)知、語(yǔ)言、言語(yǔ)及行為方向的臨床表現(xiàn)比較

3 急語(yǔ)癥的診斷

判斷急語(yǔ)癥主要依據(jù)有平均發(fā)音速度、不流暢現(xiàn)象在語(yǔ)言中的出現(xiàn)率(不流暢比率)及言語(yǔ)中詞語(yǔ)和句子語(yǔ)法結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤三個(gè)指標(biāo)[16～20]：

3.1平均發(fā)音速度 平均發(fā)音速度(mean articulatory rate，MAR)用來(lái)反映一段話語(yǔ)中音段的發(fā)音速度。在測(cè)試MAR時(shí)，通常需要在一段錄音樣本中隨機(jī)選取五個(gè)流暢(無(wú)停頓)的話語(yǔ)片段，且每段包含10～20個(gè)連續(xù)的音節(jié)，計(jì)算出每秒鐘的音節(jié)數(shù)量，最后得到的數(shù)值即平均發(fā)音速度。MAR是診斷急語(yǔ)癥的指標(biāo)之一，盡管聽(tīng)者認(rèn)為急語(yǔ)癥者說(shuō)話的語(yǔ)速過(guò)快，但急語(yǔ)癥者實(shí)際語(yǔ)速并沒(méi)有聽(tīng)者感知的那么快。有學(xué)者對(duì)語(yǔ)言不流暢人群的MAR數(shù)據(jù)進(jìn)行了研究，把過(guò)快的平均發(fā)音速度標(biāo)準(zhǔn)確定為相應(yīng)年齡段人群MAR平均值再加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；其中，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，每秒大于5.1個(gè)音節(jié)即為過(guò)快的發(fā)音速度，對(duì)于青少年和成人來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)據(jù)分別為每秒大于5.4個(gè)音節(jié)和每秒大于5.6個(gè)音節(jié)[16]；很多研究者驗(yàn)證了上述標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)過(guò)快發(fā)音速度不能作為急語(yǔ)癥的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，21，22]。急語(yǔ)癥者不一定都表現(xiàn)出過(guò)快的語(yǔ)速，但是都會(huì)存在語(yǔ)言計(jì)劃上的缺陷，也就是說(shuō)，雖然急語(yǔ)癥者的話語(yǔ)速度聽(tīng)起來(lái)很快，但他們的MAR可能是正常的。在言語(yǔ)感知方面，聽(tīng)者很可能被電報(bào)語(yǔ)(telegraphic speech,話語(yǔ)像電報(bào)一樣簡(jiǎn)潔，表達(dá)以名詞和動(dòng)詞為主，省略細(xì)節(jié)和不太重要的詞，表現(xiàn)形式是斷續(xù)、簡(jiǎn)略的，結(jié)構(gòu)不完整)、協(xié)同發(fā)音或高頻率的正常型不流暢現(xiàn)象所干擾，因此，語(yǔ)速不能作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。

3.2不流暢比率 不流暢比率反映的是正常型不流暢和口吃型不流暢的數(shù)量關(guān)系(不流暢比率=正常型不流暢/口吃型不流暢)。很多研究表明急語(yǔ)癥者言語(yǔ)中的不流暢現(xiàn)象大多是正常型不流暢，與言語(yǔ)正常者相比較，急語(yǔ)癥者的正常型不流暢出現(xiàn)頻率更高。

不流暢比率是區(qū)分急語(yǔ)癥和口吃的一個(gè)重要指標(biāo)，為了更好地區(qū)別診斷急語(yǔ)癥和口吃的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，需要明確急語(yǔ)癥者、口吃者和正常人群的不流暢比率。口吃者和急語(yǔ)癥者在獨(dú)白和講述故事環(huán)節(jié)的正常型不流暢和口吃型不流暢有著顯著的不同，但在朗讀上沒(méi)有明顯差別；具體來(lái)說(shuō)，不流暢比率大于1.7即預(yù)示著急語(yǔ)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3.3詞語(yǔ)和句子語(yǔ)法結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤 為了能更準(zhǔn)確地診斷急語(yǔ)癥，首先需要說(shuō)明急語(yǔ)癥者言語(yǔ)中的語(yǔ)音錯(cuò)誤不是由構(gòu)音缺陷引起的，而是言語(yǔ)計(jì)劃(指概念形成到言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)發(fā)起之前的所有過(guò)程，包括：語(yǔ)言編碼、詞匯編碼和語(yǔ)法編碼，也可以擴(kuò)展到語(yǔ)言附帶的其他信息加工，如：情緒、肢體語(yǔ)言等)出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的。詞語(yǔ)是由音節(jié)按照一定的組合規(guī)則和聚合規(guī)則組合而成，音節(jié)的順序確定了詞語(yǔ)的意義；假如說(shuō)話者減少言語(yǔ)計(jì)劃，就會(huì)導(dǎo)致構(gòu)音及詞語(yǔ)結(jié)構(gòu)出錯(cuò)，出現(xiàn)大量的不正確音節(jié)、音節(jié)組合序列或者電報(bào)語(yǔ)(如：將“一只烏鴉口渴了” 表達(dá)為“一只——烏爺——要”)。臨床上，急語(yǔ)癥者在語(yǔ)音、詞匯和語(yǔ)法上都可能出現(xiàn)較多的錯(cuò)誤。在語(yǔ)音方面，除了上述的不流暢現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)由于語(yǔ)速過(guò)快導(dǎo)致的語(yǔ)音模糊，例如“烏鴉”發(fā)成“烏爺”(甚至聲音扭曲，無(wú)法辨別)。在詞匯方面，主要是找詞困難，例如“口渴”，在話語(yǔ)短暫停頓后，直接用“要”來(lái)替換，甚至有時(shí)候會(huì)略過(guò)詞匯編碼階段。在語(yǔ)法方面，急語(yǔ)癥主要表現(xiàn)出的錯(cuò)誤是詞語(yǔ)之間搭配不當(dāng)或者語(yǔ)序顛倒，如將“放風(fēng)箏”表達(dá)為“走風(fēng)箏或風(fēng)箏飛”。

急語(yǔ)癥者在特定語(yǔ)言環(huán)境或測(cè)試中很少表現(xiàn)出溝通障礙，他們?cè)谧匀粫?huì)話中句子結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的錯(cuò)誤可能是因語(yǔ)言產(chǎn)出計(jì)劃時(shí)間不足導(dǎo)致的，所以會(huì)出現(xiàn)更多的正常型不流暢。據(jù)此推測(cè)，如果急語(yǔ)癥者有充分的準(zhǔn)備時(shí)間，溝通失敗現(xiàn)象就會(huì)少很多。因此，研究者建議，評(píng)估者在評(píng)估時(shí)需要在診所內(nèi)的控制條件下(比如復(fù)述故事)評(píng)估一次，也要在診所外的非控制條件下評(píng)估一次，然后將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

4 急語(yǔ)癥的干預(yù)治療方法

目前國(guó)外對(duì)急語(yǔ)癥干預(yù)方法療效的研究甚少，最為常用的是Myers提出的協(xié)同干預(yù)方法。“協(xié)同”即讓言語(yǔ)溝通系統(tǒng)(溝通系統(tǒng)包括表達(dá)、傳遞和理解三大環(huán)節(jié))的不同環(huán)節(jié)高度協(xié)調(diào)，互相積極影響，比如語(yǔ)速和韻律改善后，話語(yǔ)銜接性也會(huì)得到提升。該方法基于的假設(shè)是，溝通系統(tǒng)的一部分環(huán)節(jié)失敗會(huì)影響其他環(huán)節(jié)的表現(xiàn)。如果語(yǔ)速過(guò)快，構(gòu)音的準(zhǔn)確性和言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的表現(xiàn)就會(huì)受到影響。協(xié)同干預(yù)方法的核心內(nèi)容如圖1所示，該方法的目標(biāo)即通過(guò)訓(xùn)練急語(yǔ)癥者的語(yǔ)速控制和自我監(jiān)控能力，建立一個(gè)清晰而又有意義的流暢溝通模式。

圖1 針對(duì)急語(yǔ)癥的協(xié)同干預(yù)方法圖解

4.1加強(qiáng)自我監(jiān)控 前文提到，急語(yǔ)癥者缺少對(duì)自己是急語(yǔ)癥的認(rèn)知，這是一個(gè)很重要的認(rèn)知特點(diǎn)。為了讓干預(yù)更加順利地進(jìn)行，治療師首先需要做的就是讓急語(yǔ)癥者清楚地明白自己的癥狀，建立積極樂(lè)觀的治療態(tài)度。具體措施：治療師讓急語(yǔ)癥者觀看自己的說(shuō)話視頻，然后指出急語(yǔ)癥表現(xiàn)之處，并加以描述；待急語(yǔ)癥者對(duì)急語(yǔ)癥有足夠的自我認(rèn)識(shí)后，治療師再進(jìn)行其他環(huán)節(jié)的干預(yù)，并指導(dǎo)他們對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自我監(jiān)控。

4.2改善語(yǔ)速和節(jié)奏 語(yǔ)速問(wèn)題是急語(yǔ)癥的核心問(wèn)題，改善語(yǔ)速需要從速度、節(jié)拍和韻律三個(gè)方面進(jìn)行。軟起聲是一種通過(guò)改善話語(yǔ)前兩個(gè)音的時(shí)長(zhǎng)和過(guò)渡來(lái)降低話語(yǔ)速度的一種策略，它通過(guò)發(fā)音器官的輕微接觸來(lái)改善語(yǔ)速。延遲聽(tīng)覺(jué)反饋(delayed auditory feedback，DAF)可以增加急語(yǔ)癥者對(duì)自己言語(yǔ)特征的認(rèn)識(shí)，以及幫助他們降低語(yǔ)速，清晰地發(fā)音；Louis等[23]提出一種“消極嘗試”的方法，即要求急語(yǔ)癥者盡可能快地說(shuō)話，讓他們認(rèn)識(shí)到語(yǔ)速上的差別，從而更好地降低語(yǔ)速。為了訓(xùn)練急語(yǔ)癥者有節(jié)拍地說(shuō)話，治療師可以采用“分塊”的方法，比如，可以在閱讀材料上標(biāo)記停頓處，這樣就能讓急語(yǔ)癥者找準(zhǔn)停頓的節(jié)拍。另外，朗讀詩(shī)詞也被證明是對(duì)急語(yǔ)癥者找節(jié)拍很有幫助的方法。

話語(yǔ)的韻律也與語(yǔ)速有關(guān)，疑問(wèn)句的語(yǔ)速快于陳述句，急語(yǔ)癥者說(shuō)話時(shí)可能不會(huì)區(qū)別陳述句和疑問(wèn)句的語(yǔ)調(diào)，從而給聽(tīng)者造成一定的困擾。另外，語(yǔ)速過(guò)快會(huì)減少元音發(fā)音的時(shí)長(zhǎng)，從而降低了該元音的清晰度，最終影響到話語(yǔ)的清晰度。韻律方面，治療師可通過(guò)韻律重音特征對(duì)比的小練習(xí)(contrastive stress drills)來(lái)對(duì)急語(yǔ)癥者進(jìn)行訓(xùn)練。

4.3改善構(gòu)音功能 急語(yǔ)癥者存在的構(gòu)音問(wèn)題(例如輔音、多音節(jié)等的省略/發(fā)音扭曲)可能與語(yǔ)速過(guò)快有關(guān)，因此控制語(yǔ)速可較好地改善這些語(yǔ)音問(wèn)題。但如果單純地控制語(yǔ)速不能解決某些構(gòu)音問(wèn)題時(shí)，治療師就要根據(jù)具體語(yǔ)音問(wèn)題對(duì)急語(yǔ)癥者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練。一般情況下，構(gòu)音的問(wèn)題相對(duì)較小，“過(guò)度協(xié)同發(fā)音(overcoarticulation)”被用作描述急語(yǔ)癥所表現(xiàn)出的構(gòu)音問(wèn)題，與構(gòu)音障礙(dysarthria)類似，在語(yǔ)音訓(xùn)練方面都是以特定語(yǔ)音為導(dǎo)向的訓(xùn)練；從包含目標(biāo)語(yǔ)音的非詞開始，逐漸增加音節(jié)難度，最后用真詞代替訓(xùn)練。但有些急語(yǔ)癥者表現(xiàn)出的構(gòu)音問(wèn)題是模糊語(yǔ)(mumbling)，它和過(guò)度協(xié)同發(fā)音不同，模糊語(yǔ)是整個(gè)話語(yǔ)都較模糊。解決模糊語(yǔ)的問(wèn)題需要借助多感官綜合訓(xùn)練的方法，如：在治療環(huán)節(jié)，最開始可選擇視覺(jué)上更可見(jiàn)的音(如：雙唇音、唇齒音或者齒音)，讓急語(yǔ)癥者觀察自己口腔構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)情況，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

4.4改善語(yǔ)言功能 急語(yǔ)癥者在語(yǔ)言功能方面表現(xiàn)出一定的缺陷，主要體現(xiàn)在找詞困難、敘事組織和語(yǔ)用這三個(gè)模塊。找詞困難即說(shuō)話者在語(yǔ)言表達(dá)中不能及時(shí)選擇具體的名詞、動(dòng)詞、形容詞等表達(dá)交際意圖，如：急語(yǔ)癥者想說(shuō)“開燈”說(shuō)成“開亮”，或者“叼起石頭”說(shuō)成“那個(gè)那個(gè)石頭”等。急語(yǔ)癥者說(shuō)話越流暢，找詞困難越明顯；針對(duì)找詞困難，在臨床上廣泛運(yùn)用的干預(yù)方法是降低語(yǔ)速，鼓勵(lì)急語(yǔ)癥者從較短的句子和簡(jiǎn)單句法的句子開始練習(xí)。另外也要訓(xùn)練急語(yǔ)癥者的分類和概括能力，如：描述事物的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)等。

急語(yǔ)癥者在敘事話語(yǔ)中會(huì)出現(xiàn)重復(fù)、錯(cuò)誤的開始、不斷修正等現(xiàn)象，導(dǎo)致語(yǔ)句的銜接和連貫性受損。為了改善其語(yǔ)言組織能力，治療師可以給急語(yǔ)癥者呈現(xiàn)幾副連續(xù)的圖畫(如：烏鴉喝水的故事)，讓他們看圖說(shuō)話的同時(shí)做好錄音，然后治療師播放錄音內(nèi)容，有針對(duì)性地指導(dǎo)急語(yǔ)癥者組織語(yǔ)言。有部分急語(yǔ)癥者會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)用上的障礙，如：無(wú)法理解對(duì)方的交流意圖、非言語(yǔ)線索以及言外之意等，在這種情況下，治療師可以通過(guò)角色扮演的方法幫助急語(yǔ)癥者關(guān)注言語(yǔ)和非言語(yǔ)的反應(yīng)。

4.5急語(yǔ)癥診治存在的問(wèn)題 協(xié)同干預(yù)方案雖然是目前最權(quán)威的治療急語(yǔ)癥的方法，但還有待于更多臨床的驗(yàn)證。急語(yǔ)癥患者的治療方案強(qiáng)調(diào)以語(yǔ)言解決方案為主，首先改善語(yǔ)言功能。而口吃是以言語(yǔ)解決方案為主，具體的任務(wù)包括：降低語(yǔ)速、連續(xù)發(fā)聲、延長(zhǎng)元音、軟起聲以及發(fā)音器官的輕微接觸；當(dāng)口吃者能產(chǎn)出流暢的話語(yǔ)時(shí)，再訓(xùn)練他們以正常的節(jié)奏和韻律說(shuō)話。另外，需要提醒的是，治療方案要因地制宜；當(dāng)針對(duì)不同年齡段、不同家庭背景以及在不同治療環(huán)境下的語(yǔ)暢障礙者時(shí)，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最優(yōu)的療效；治療方案還需要結(jié)合個(gè)案和漢語(yǔ)語(yǔ)言特征的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整?？傮w上講，對(duì)于語(yǔ)言流暢性障礙的治療，首先須強(qiáng)調(diào)流暢性的概念，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的流暢度障礙，在進(jìn)行言語(yǔ)語(yǔ)言干預(yù)前須鼓勵(lì)并教授個(gè)體進(jìn)行自我監(jiān)控，干預(yù)時(shí)須有基本綱要，嚴(yán)格遵守干預(yù)次序，治療必須包含有理論支撐的具體活動(dòng)。

5 總結(jié)

急語(yǔ)癥作為一種特殊的語(yǔ)言流暢性障礙，不僅在構(gòu)音、停頓和節(jié)奏等方面存在困難，還在語(yǔ)法、語(yǔ)言組織以及語(yǔ)用等方面存在缺陷?？偟膩?lái)說(shuō)，從語(yǔ)言計(jì)劃到言語(yǔ)產(chǎn)出都表現(xiàn)出一定的困難。嚴(yán)重急語(yǔ)癥影響正常的信息交流，特別要說(shuō)明的是，許多急語(yǔ)癥者并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到他們?cè)跍贤ㄉ洗嬖趩?wèn)題，以至許多人直至成年后才被診斷為患有這種語(yǔ)言障礙，對(duì)生活和學(xué)習(xí)造成極大影響。近十年來(lái)，急語(yǔ)癥在語(yǔ)言言語(yǔ)障礙研究中逐漸受到重視。首先，希望言語(yǔ)治療師關(guān)注急語(yǔ)癥病例，不要誤判為口吃或者其他的語(yǔ)言問(wèn)題；其次，治療師需要對(duì)急語(yǔ)癥作出全面而準(zhǔn)確的評(píng)估，才能夠進(jìn)一步制定出合理的干預(yù)方案，達(dá)到良好的干預(yù)效果；最后，在積累大量急語(yǔ)癥病例的基礎(chǔ)上，我國(guó)需加大對(duì)漢語(yǔ)急語(yǔ)癥評(píng)估方法和干預(yù)流程的研究。由于漢語(yǔ)和西方語(yǔ)言在語(yǔ)言特點(diǎn)上的差異性，不能一味照搬國(guó)外的評(píng)估和治療方法，需要研究者對(duì)急語(yǔ)癥展開深入的探索與研究。在急語(yǔ)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，哪些是關(guān)鍵的癥狀，哪些是偶然的癥狀，這個(gè)問(wèn)題上還存在著分歧，有待日后在臨床中進(jìn)行深入研究；另外，對(duì)急語(yǔ)癥嚴(yán)重程度等級(jí)的量化研究，也需要在大量病例樣本的基礎(chǔ)上去研發(fā)。