何明春

痛風是血尿酸水平太高，造成尿酸結晶沉淀于關節(jié)里的一種病癥。通常分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風。前者是先天性代謝酶缺陷導致的一種疾病，可以遺傳。而后者在痛風病的為5%～10%。發(fā)病原因多為尿酸排泄減少、慢性中毒等疾病。

痛風的發(fā)病機制

痛風產生的原因包括遺傳、性別、飲食、藥物、糖尿病及肥胖等，根本原因則是嘌呤代謝紊亂所致。其發(fā)病機制有以下幾種。

1.生成過多型。人體80%的尿酸是由嘌呤合成。嘌呤在代謝時，所有環(huán)節(jié)均離不開酶的調節(jié)。如果酶的調節(jié)異常，就會導致血尿酸變化，直至產生尿酸鹽結晶，引發(fā)痛風。

2.排泄減少型。80%～90%的原發(fā)性痛風，其發(fā)病機制為腎小管在清除尿酸鹽時能力降低，腎小管分泌力降低，尿酸排泄下降;同時往往尿酸的生成增加，直至產生尿酸鹽結晶，引發(fā)痛風。

3.吸收過多型。人體20%的尿酸是從嘌呤含量豐富的食品中獲得的。如果獲取太多，就會造成尿酸濃度上升，產生尿酸鹽結晶，引發(fā)痛風。

4.分解降低型。一般來說，近三分之一的尿酸是在腸道通過細菌降解，約2/3通過腎原型排出。由于尿酸氧化酶匱乏導致尿酸難以被分解，就會產生尿酸鹽結晶，引發(fā)痛風。

痛風的病程分期

急性痛風關節(jié)炎急性痛風關節(jié)炎容易出現(xiàn)在下肢關節(jié)，尤其是第一跖趾關節(jié)處。剛開始表現(xiàn)為單關節(jié)，多次發(fā)作之后則會拖累更多關節(jié)。

慢性發(fā)作間歇期這一階段患者并沒有突出癥狀，多體現(xiàn)在血尿酸水平上升。若成功管控血尿酸濃度，能預防或降低急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)生。

痛風石、慢性關節(jié)炎期此階段的多發(fā)癥狀是痛風石，在耳輪、手指、跖趾等部位出現(xiàn)。關節(jié)里的尿酸鹽積淀、變多，多次出現(xiàn)炎癥，關節(jié)畸形、僵硬，不靈活，是慢性關節(jié)炎期。

腎病期在痛風石階段沒有及時治療，就會步入腎病期，患者出現(xiàn)下肢浮腫，尿少、尿蛋白、夜尿變多，貧血、高血壓及腎衰等癥狀，甚至威脅患者的生命。

痛風的中醫(yī)治療

急性期濕、熱、毒、瘀痹阻關節(jié)，通常癥狀是足部第一跖趾關節(jié)部位突然腫痛，其根本原因是脾氣虧虛。若脾先天不足，后天又缺乏調養(yǎng)，無法發(fā)揮正常功能，再吃些肥厚之物，內部就會蓄積濕熱。加上外部的風寒，會讓毒氣堵塞血脈，導致濕、瘀、熱、毒滯留于經絡骨節(jié)，氣血無法通順，造成局部關節(jié)發(fā)熱腫痛。以四肢小關節(jié)痛尤甚，同時還有心煩、尿赤便干，舌質紅、苔燥或黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。采取解毒祛瘀、清熱利濕的策略應對，藥方為當歸拈痛湯合四妙丸加味。

間歇期脾失健運、濕濁內生。關節(jié)腫痛慢慢消失。這一階段患者無明顯癥狀，主要是高尿酸血癥，采取益氣健脾、化濕通利的策略應對。藥方為四君子湯加味。

急性痛風性關節(jié)炎多次發(fā)作未及時治療，會演變成慢性痛風性關節(jié)炎。痛風石通常出現(xiàn)在此病第一次發(fā)作10年之后，標志著此病進展到慢性期。血液中積淀濕濁毒邪，長時間難以疏散，會內生痰濁、阻塞血脈，甚至傷害到其他臟腑。其癥狀表現(xiàn)為：①關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、僵硬，痰濕瘀結糾纏于耳輪和肢體，成為痛風石。②此病遷延不愈傷害到腎臟，引發(fā)脾腎陽虛，難以排出濕濁;腎虛不利于氣化，導致清濁不分、濁毒淤積，因此痛風患者往往會并發(fā)高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病及動脈硬化等。慢性痛風性關節(jié)炎痰瘀膠著、虛實夾雜，需要采取扶正祛邪，做到標本兼治，宜化濁排毒、健脾益腎，藥方為四君子湯合腎氣丸加味。