王貞虎

時常在媒體上看到有關(guān)自殺的報道。我發(fā)現(xiàn)其中常反映出人們對自殺的錯誤觀念。這并不令人奇怪，因為它牽涉到心理、醫(yī)學和法律專業(yè).不是一般人能了解的。為此，我愿意試圖從精神病學專業(yè)的角度.用通俗的語言剖析對有關(guān)自殺問題的認識誤區(qū)。

詢問自殺有助防范

人們認為，不要問抑郁者是否想自殺，以免引出他們自殺的念頭。其實否。無論是出于關(guān)心或責任，人們都應(yīng)該問。這不僅不會誘出自殺，反而有助于防患于未然。

一項調(diào)查顯示，75%的自殺者有事先讓人看出或事后讓人恍然悟及的自殺征兆。例如談到自殺、財物送人、寫遺書等。也有人在作了自殺的安排后，不知不覺在日常活動中顯示出退縮或睡眠習慣的改變等。但患者產(chǎn)生自殺念頭的初期，其念頭常不堅定，主意搖擺。這時有人問到，患者常能坦白相告，會對你的關(guān)懷心存感激。有時，抑郁者會以自嘲的口氣提到自殺，旁人聽到就應(yīng)當視為警訊。例如一個大學生忽然自言自語地說：“我才不會做輕如鴻毛的事呢?！边@時他可能正在和自殺念頭做斗爭。

自殺嘗試不能忽視

有人說，用玻璃碎片劃手腕，只是自殺的做作，不是真的。錯誤。首先，玻璃碎片劃手腕，可以割破動脈流血不止而死人。其次，這表明患者腦海中已經(jīng)有了死的念頭。如果不能及時解決問題，隨著每次自殺企圖的嘗試，最后終于得逞的案例屢見不鮮。

自殺者從念頭的產(chǎn)生到最終實施，其心態(tài)是發(fā)展而波動起伏的，其中的思想斗爭是痛苦而激烈的。這時的心靈，就像從太空中看地球，呈現(xiàn)斑駁陸離的外觀，而不是月亮非黑即白各一半的刻板圖像。因此，對患者的自殺思想每天都要進行評估。病室的醫(yī)生每天看病時，都要問也要記下：“患者今天否認自殺思想?！?/p>

有的醫(yī)生說，這個抑郁患者對明天出院已經(jīng)打電話做了安排，所以不會自殺。不一定。因為患者在穩(wěn)定前，心態(tài)仍然是變動的。一個曾多次企圖自殺的患者，早晨出院時，因不給他指名要的安眠藥而破口大罵，鬧著要求立即讓他出院，而不是按約定的中午由母親來接。護士請示醫(yī)生如何處理，醫(yī)生說：“讓他走吧。他的自殺半真半假，死不了。”患者在門外聽到了，氣憤到極點，走出病室后直奔本市的假日旅館。旅館門前有一條鐵路通過，他就在那里臥軌自殺。事后所做的心理解剖判定，死因是醫(yī)生的處理有嚴重過失。

服藥自殺引起爭議

有人認為，抑郁癥服用抗抑郁劑，可能會引起病人的自殺念頭。不全對。首先，患抑郁癥時，服用抗抑郁劑對患者只是一種選擇，不是非用不可?；颊吆灻猓t(yī)生才能讓護士給藥?；颊呷绮煌猓蔷蜎]有任何人可以強迫他。在簽名之前，醫(yī)生一定要給病人說明為什么建議服抗抑郁劑，直到說服他簽名為止。

患者收入病室后，醫(yī)生會強迫他服用抗抑郁劑。這個說法不對。為了讓患者安靜下來，免于因躁動不停以至衰竭而死，可以對患者強迫用抗狂躁劑。但是不能用抗抑郁劑，因為它不能很快讓患者安靜下來。

至于抗抑郁劑是否會使人產(chǎn)生自殺念頭，是有爭議的。其實，在服用抗抑郁劑的過程中患者突然自殺，并不一定是抗抑郁劑所引起，而可能另有蹊蹺。在抗抑郁劑尚未問世前，抑郁癥主要靠電休克治療，當時也有抑郁好轉(zhuǎn)卻見患者自殺的情況。專家的解釋是，患者在抑郁癥狀嚴重時疲弱乏力，即便有自殺念頭，也因缺乏執(zhí)行的意志而未采取行動。抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，因而有了足夠的精力落實自殺行為。

我接觸過一個患更年期抑郁的家庭主婦，正是在癥狀明顯好轉(zhuǎn)后忽然自殺?；颊咔榫w低落而具有思維錯亂的特征，以電休克為主要治療。由于護理一時的疏忽，這個女患者不由自主地與一個男患者發(fā)生了兩性關(guān)系。雖被發(fā)現(xiàn)，但木已成舟。以后由于療效漸顯，患者思緒開始好轉(zhuǎn)，對病中所為的記憶開始恢復(fù)。在病室濫交的印象愈益清晰，返視丑行，對己淚責斑斑，醫(yī)護一再開導(dǎo)勸慰而不果。某日清晨，趁夜班護理向白班交班之際在病室上吊身亡。

患者如果在今天，服用抗抑郁劑好轉(zhuǎn)后也可能恢復(fù)對病中往事的回憶。如果因為得悉曾經(jīng)犯過不能接受的錯行而自殺，是不是會誤怪抗抑郁劑呢？