辛玲麗

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲女性，20歲以下女性少見。根據(jù)肌瘤的生長部位不同，可劃分為宮體肌瘤（黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤）、宮頸肌瘤。子宮肌瘤基本都是良性的，惡變概率很低，大約0.4%～0.8%，多見于絕經(jīng)后子宮肌瘤伴疼痛和出血的患者。

目前，子宮肌瘤的確切病因還不清楚，但是它在青春期前少見，絕經(jīng)后萎靡或消退，只在生育期多發(fā)。大多數(shù)科學家認為它可能與女性性激素有關(guān)。

子宮肌瘤的癥狀有哪些

很多子宮肌瘤患者是沒有任何癥狀的，只是在體檢時才會發(fā)現(xiàn)。癥狀往往跟肌瘤的大小、生長部位和有無變性息息相關(guān)，而與肌瘤數(shù)目關(guān)系不大。其常見的臨床表現(xiàn)有以下幾種。

1.月經(jīng)改變。是子宮肌瘤最常見癥狀，可以表現(xiàn)為月經(jīng)改變（月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短）或持續(xù)性、不規(guī)則出血。其中最易發(fā)生陰道流血者為肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，而漿膜下肌瘤較少有月經(jīng)變化。

2.腹痛、腹墜。漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時并發(fā)急性腹痛，紅色變性時腹痛劇烈可伴發(fā)熱。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。

3.陰道分泌物增多。肌壁間肌瘤使官腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，導致白帶增多;脫垂于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。

4.腹部包塊。多在子宮肌瘤長出盆腔后發(fā)現(xiàn)，在清晨空腹膀胱充盈時明顯。腫塊一般位于下腹正中，呈實性，可活動，形態(tài)不規(guī)則或有高低不平感，生長緩慢，以漿膜下肌瘤多見。

5.壓迫癥狀。肌瘤增大可壓迫鄰近器官，產(chǎn)生各種癥狀，尤多見于子宮體下段及宮頸部肌瘤。壓迫膀胱則產(chǎn)生尿頻、排尿困難或尿潴留等;壓迫直腸產(chǎn)生排便困難;少數(shù)情況下闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管引起。腎盂積水;壓迫髂內(nèi)、外靜脈和神經(jīng)可引起下肢水腫或神經(jīng)性疼痛。

6.不孕或流產(chǎn)。肌瘤壓迫使輸印管扭曲，宮腔變形，妨礙受精卵著床。黏膜下肌瘤可引起流產(chǎn)。

7.低血糖癥。子宮肌瘤伴發(fā)低血糖癥（hypogIveemia）亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

8.繼發(fā)貧血。子宮肌瘤引發(fā)月經(jīng)過多，長期可導致繼發(fā)性貧血。

子宮肌瘤的診斷方法

臨床上可根據(jù)患者的病史和體征、相關(guān)檢查結(jié)果診斷子宮肌瘤。一般認為，需要做以下檢查。

1.B超聲檢查。應用最廣、花費最少，是診斷子宮肌瘤最好的選擇方法。

2.磁共振成像（MRI）。在子宮肌瘤的精確定位上是最好的方法，但由于它的費用較高而限制了臨床應用。

3.宮腔鏡?？擅鞔_診斷黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉，并可同時進行治療。

4.磁共振血管造影術(shù)（MRA）、CT血管造影和超聲多普勒技術(shù)?？梢燥@示肌瘤和子宮外的血管供應，可用于子宮動脈血管栓塞等保守治療前的評估。

得了肌瘤不要怕調(diào)整心態(tài)科學應對

子宮肌瘤的治療方式，主要是根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數(shù)目全面考慮。

以下情況可以選擇觀察（1）體檢偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，無異常癥狀，而且體積不大（<5厘米），可以繼續(xù)觀察;（2）近絕經(jīng)期的患者，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮，癥狀也會消失，可考慮觀察。但需要每3～6個月檢查一次彩超，若出現(xiàn)癥狀或肌瘤繼續(xù)增大可考慮手術(shù)治療。

以下情況建議手術(shù)治療

（1）因肌瘤導致月經(jīng)量增多，致繼發(fā)貧血;（2）嚴重腹痛、慢性盆腔痛、性交痛，子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)導致急性腹痛;（3）肌瘤增大壓迫膀胱、直腸等引起相應癥狀;（4）因肌瘤造成不孕或反復流產(chǎn);（5）懷疑惡變。

手術(shù)方式包括子宮肌瘤摘除術(shù)、子宮切除術(shù)、其他（子宮肌瘤射頻消融、HIFU）等，患者可以知情選擇。不過，對于年齡大于40歲的無生育要求的女性，如果子宮肌瘤過大、過多、繼發(fā)貧血，建議切除子宮為好。

日常生活中要注意什么呢

1.定期體檢。每年定期體檢，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后要留意身體狀況，如果出現(xiàn)月經(jīng)過多、白帶異常等情況，要及時去醫(yī)院檢查。

2.不亂吃保健品。一些保健品聲稱能保養(yǎng)卵巢、排毒養(yǎng)顏等，其實添加了劑量不明的雌激素，能讓人“吃出”子宮肌瘤、甚至子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤。

3.均衡飲食。要少吃高脂食物，要多吃蔬果、多喝水、忌食辛辣、忌煙酒類等。

4.注意避孕，嚴防人流傷害。子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性，采取積極有效的避孕措施顯得尤為重要。

5.注意月經(jīng)期衛(wèi)生保健。在月經(jīng)期，要保持外陰清潔，避免經(jīng)期同房。

6.適當運動。平時要加強運動鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高免疫功能與抗病能力。

7.培養(yǎng)健康的生活習慣。抽煙、作息時間混亂都是導致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，因此，養(yǎng)成健康的生活方式、形成有規(guī)律的生活是預防子宮肌瘤最有效的方式。

子宮肌瘤對妊娠的影響

不孕女性有5%～10%合并子宮肌瘤，其中2%～3%是導致不孕的唯一因素。子宮肌瘤對受孕及妊娠結(jié)局的影響與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大的子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊及胚胎著床;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔;肌瘤壓迫輸卵管可導致輸卵管管腔不通暢。子宮肌瘤可影響內(nèi)膜血流、分泌功能、容受性等，從而導致不孕或流產(chǎn)。

妊娠期子宮肌瘤可發(fā)生變性或體積變化，其中變性概率為5%，常表現(xiàn)為疼痛。妊娠后，31.6%的肌瘤體積會增大，有的患者肌瘤體積無明顯變化，有的甚至縮小。

對于黏膜下肌瘤、確定子宮肌瘤是導致不孕或反復流產(chǎn)的唯一病因的患者，建議積極手術(shù)治療。其他的姐妹可以首先試孕，雖然子宮肌瘤可能會影響妊娠，但是要相信自己也會有好“孕”相伴。

術(shù)后妊娠時機很重要，因為子宮肌瘤剝除術(shù)后的患者妊娠期有子宮破裂風險。術(shù)后多久才能懷孕和肌瘤部位有關(guān)系，如果是帶蒂的漿膜下肌瘤，術(shù)后避孕3個月即可;其他部位的肌瘤，建議術(shù)后避孕至少1年，最好2年。