朱秋香

(曹縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，山東 曹縣 274413)

肝硬化中最常見的并發(fā)癥就是消化道出血，臨床均采用物理壓迫、內(nèi)鏡外科手術(shù)以及藥物治療等方式，最為常見的為藥物治療[1]。維生素C是治療肝病的主要藥物，可以有效改善患者肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)門靜脈高壓癥患者前壁動脈對去甲腎上腺素造成的低反應(yīng)性。奧曲肽屬于人工合成藥物，在對肝硬化消化道出血患者的治療中有著非常重要的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以進(jìn)一步提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月曹縣第二人民醫(yī)院收治的90例肝硬化消化道出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與參照組，每組各45例。參照組中，女性患者22例，男性患者23例；平均年齡(48.52±1.02)歲。觀察組中，女性患者20例，男性患者25例；平均年齡(48.16±1.30)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)比較差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。所有患者均經(jīng)診斷確診為肝硬化消化道出血，胃鏡檢查存在胃底靜脈曲張破裂?；颊呔阎橥獗敬窝芯浚缽男粤己?，可耐受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；消化道出血病史患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)行常規(guī)輸血、止血以及維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.2.1 參照組

采用單一的奧曲肽治療。取0.1 mg奧曲肽注射液實(shí)行靜脈注射，之后將0.6 mg和濃度為10.9%的45 ml氯化鈉溶液進(jìn)行充分混合，以25 μg/h實(shí)行持續(xù)靜脈泵入，治療時(shí)間3 d。

1.2.2 觀察組

在采用奧曲肽治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素C治療。將3 g維生素C注射液溶于濃度為10%的葡萄糖溶液中，并以50滴/min的速度靜脈滴注，連續(xù)治療時(shí)間不超過3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的輸血量、止血時(shí)間、血紅蛋白以及胃酸pH值，并記錄患者的治療有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在用藥24 h內(nèi)出血量得到有效控制；有效：在用藥后的24～72 h內(nèi)，患者的出血量得到顯著控制；無效：在用藥72 h之后，患者依舊沒有得到有效止血。有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組的輸血量、止血時(shí)間、血紅蛋白、胃酸pH值指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

參照組的治療有效率為75.56%，顯著低于觀察組的95.56%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較Tab.2 Comparison of treatment effect of two groups

3 討論

病毒性肝炎是臨床上一種常見的傳染病，會給患者的肝臟功能帶來很大影響，嚴(yán)重者可引發(fā)肝硬化。肝硬化在臨床上屬于肝臟慢性病變，會引起消化道出血等一系列并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。肝硬化患者中最為常見的并發(fā)癥就是消化道出血，這也是危及晚期肝硬化患者生命的主要原因，有死亡率高以及預(yù)后差等特征。如何改善肝硬化患者的預(yù)后已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。奧曲肽治療肝硬化的效果已經(jīng)獲得了臨床的普遍認(rèn)可，維生素C改善肝硬化及肝功能的作用以及抗病毒的作用也獲得了臨床上的肯定。肝硬化患者所存在的門靜脈高壓以及內(nèi)臟動脈對血管收縮物質(zhì)所造成的反應(yīng)性是導(dǎo)致門靜脈高血壓癥高動力的重要因素，奧曲肽聯(lián)合維生素C可以有效改善肝硬化患者的預(yù)后。

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素，有半衰期長以及氨基酸結(jié)構(gòu)穩(wěn)定等優(yōu)勢。奧曲肽有選擇血管平滑肌的作用，通過抑制高血糖素的分泌，降低食管以及內(nèi)臟靜脈的血流量和出血量，同時(shí)有效抑制胃蛋白、胃泌素以及胃酸等對黏膜帶來損傷物質(zhì)的分泌，降低肝硬化患者黏膜上皮的恢復(fù)時(shí)間，提高食管下括約肌張力，緩解對食管黏膜所造成的損傷，降低胃食管反流，并利用血塊的收縮作用以及血小板凝聚力來達(dá)到止血的目的，在對肝硬化消化道出血患者的治療中取得非常顯著的治療成效。維生素C有改善肝硬化、肝功能以及抗病毒的作用，其治療效果和用藥劑量有著非常緊密的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，短期聯(lián)合應(yīng)用維生素C和奧曲肽，其并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生率都相對較低，臨床中有著較高的安全性，是提高治療肝硬化的效果以及改善患者預(yù)后的重要方式。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要對維生素C的應(yīng)用時(shí)間以及應(yīng)用劑量進(jìn)行控制，應(yīng)用時(shí)間需控制在3 d內(nèi)，一般在1 d之內(nèi)則可止血，止血后就可以停用維生素。通過對維生素C的用藥時(shí)間以及用藥量的控制，能夠在肝硬化消化道出血患者的輔助治療中取得非常顯著的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，觀察組的治療有效率也顯著高于參照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在肝硬化消化道出血患者的治療中，維生素C和奧曲肽的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以改善肝硬化患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，還可以進(jìn)一步提高臨床治療效果。

在對肝硬化消化道出血患者的治療中，維生素C和奧曲肽的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以進(jìn)一步提高臨床治療有效率，還可以降低患者的止血時(shí)間以及輸血量，同時(shí)對于改善患者的胃酸pH值及血紅蛋白水平也有著非常重要的作用，其安全性及有效性都相對較高。