李婷 李楓

臨床實(shí)習(xí)過程是護(hù)理實(shí)習(xí)生由學(xué)校進(jìn)入社會(huì)的過渡階段，對每位學(xué)生日后順利進(jìn)入臨床工作起到至關(guān)重要的作用[1]。骨科學(xué)具有教學(xué)內(nèi)容多、概念抽象及新理論、新技術(shù)發(fā)展迅猛等特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式授課形式單一，學(xué)生熱情不高，在有限的時(shí)間內(nèi)能帶給學(xué)生的收獲有限。因此，探索出一套適應(yīng)于骨科教學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)模式勢在必行[2]。激發(fā)學(xué)生求知欲望和興趣是提高臨床帶教效果的關(guān)鍵，對護(hù)理帶教老師溝通能力提出了更高要求[3-4]。

我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)代護(hù)理教育旨在培養(yǎng)出護(hù)理服務(wù)和綜合管理能力水平較高的護(hù)理人才。在大量的臨床帶教過程中我們發(fā)現(xiàn)目前臨床實(shí)習(xí)生普遍學(xué)歷較高，年紀(jì)卻相對較小，追求科技前沿，思想敏銳。實(shí)習(xí)帶教過程中與學(xué)生的溝通方式對縮短學(xué)生的適應(yīng)時(shí)間，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)?？浦R及技能的積極性，建立起良好的師生關(guān)系，提高教學(xué)滿意度等方面都有很大影響[5-6]。HEART溝通模式是美國克里蘭夫診所制定的溝通技巧培訓(xùn)，即傾聽（hear）、共情（empathy）、道歉（apologize）、回應(yīng)（respond）、感謝（thanks）[7]。針對學(xué)生溝通能力及學(xué)習(xí)水平參差不齊，HEART溝通模式能有效拉近教師與學(xué)生的距離，獲得學(xué)生信任，從而促進(jìn)護(hù)理帶教工作的開展。本研究將HEART溝通模式運(yùn)用于骨科護(hù)理臨床帶教，取得較好的溝通效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月—2021年1月醫(yī)院骨科本科實(shí)習(xí)生84例作為研究對象，按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組，每組42例，對照組：男3例，女39例；年齡21~23歲，平均21.9歲；觀察組男1例，女41例；年齡21~24歲，平均22.3歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理帶教模式，護(hù)生進(jìn)入臨床科室由帶教老總隨機(jī)分配給帶教老師，帶教老師選取工作責(zé)任心強(qiáng)，理論知識扎實(shí)，操作技術(shù)熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，安排一對一帶教，由帶教老師負(fù)責(zé)科室的總體帶教質(zhì)量控制。學(xué)生跟隨老師在完成臨床工作的同時(shí)，老師將臨床所見對學(xué)生進(jìn)行理論和操作知識的講授，即“見什么講什么”；根據(jù)統(tǒng)一制定的教學(xué)計(jì)劃給學(xué)生理論教材，照搬教材開展臨床實(shí)踐，即“照本宣科”。學(xué)生被動(dòng)接受，主動(dòng)跟老師交流的愿望非常少。

1.2.2 觀察組 采用HEART溝通帶教模式，護(hù)理實(shí)習(xí)生接受同一組帶教老師的帶教授課，帶教老師將HEART溝通模式貫穿整個(gè)帶教過程，具體如下：

（1）傾聽：“萬事開頭難”，想要與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，首先老師要做到儀表端莊得體，嚴(yán)守規(guī)章制度。在接觸學(xué)生初期要善于傾聽學(xué)生訴求，注視學(xué)生目光，不要隨意打斷。通過傾聽，對學(xué)生做出初步的判斷，了解其性格、稟性，了解學(xué)生對骨科實(shí)習(xí)的期待與顧慮，運(yùn)用溫柔和關(guān)懷的話語，潛移默化中讓學(xué)生了解護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)和特征、護(hù)理工作制度、護(hù)士職責(zé)與風(fēng)險(xiǎn)等。以期建立良好的師生關(guān)系，讓學(xué)生以放松的心態(tài)，如朋友似的關(guān)系接納老師，迎接骨科實(shí)習(xí)生活。

（2）共情：實(shí)現(xiàn)角色互換，教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，帶教老師專業(yè)把控，鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生參與討論，只在最后做總結(jié)與點(diǎn)評，整個(gè)帶教過程起觀察和輔助作用。切記直接作出結(jié)論，或輕易否定學(xué)生，打消其積極性，重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。從心理上，帶教老師應(yīng)最大限度地理解學(xué)生在經(jīng)歷由學(xué)校向社會(huì)過渡的彷徨，他們正在適應(yīng)學(xué)生向“社會(huì)人” 的轉(zhuǎn)變，也在面臨畢業(yè)的壓力、從業(yè)的選擇，經(jīng)歷期盼未來又擔(dān)憂膽怯的種種情緒。對此，帶教老師首先要努力做好自己情緒穩(wěn)定，樂觀積極，在此基礎(chǔ)上最大限度的理解他們，給他們肯定的眼神、溫柔的示意、關(guān)懷的表情、鼓勵(lì)的手勢，包容他們的不足，把自己的專業(yè)知識傳授他們的同時(shí)，關(guān)心其生活狀態(tài)、思想情緒，分享自己的從業(yè)經(jīng)歷，建立互信。鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，參與制定教學(xué)計(jì)劃，探討教學(xué)方法，做到事半功倍。

（3）道歉：老師往往是學(xué)生的行為模板，應(yīng)時(shí)刻保持良好的工作狀態(tài)。臨床工作繁忙、瑣碎，老師在承擔(dān)教學(xué)工作的同時(shí)也肩負(fù)著繁重的工作壓力，教學(xué)過程中難免會(huì)有疏漏和不足，此時(shí)應(yīng)及時(shí)對欠缺的示范表示道歉，并及時(shí)更正，取得學(xué)生的諒解。

（4）回應(yīng)：面對學(xué)生的提問，在不能及時(shí)解答時(shí)應(yīng)表示歉意，用“對不起”“抱歉”“請你原諒”等話語取得學(xué)生的諒解，不能敷衍，并盡量查閱資料，咨詢醫(yī)生給予清晰正確的解答，再次詢問學(xué)生“還有不清楚的地方嗎？” “老師的解答你聽明白了嗎？”鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)，并自我完善。

（5）感謝：師生溝通是互助互信的過程，也是每一位帶教老師互動(dòng)學(xué)習(xí)和自我完善的過程，在學(xué)生骨科實(shí)習(xí)結(jié)束前，邀請學(xué)生參與總結(jié)實(shí)習(xí)過程中的阻力與不足，對他們的提問，理解表示感謝，如“謝謝你們的參與”“你們還有沒有什么更好的建議”“老師還有沒有不足的地方，請你指出”。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

（1）主觀效果評價(jià)：通過實(shí)習(xí)結(jié)束發(fā)放護(hù)生滿意度調(diào)查表，完成調(diào)查表內(nèi)容，包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間安排、增加學(xué)習(xí)興趣、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、師生溝通5項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容20分，滿分100分進(jìn)行量化評分，調(diào)查表以匿名方式進(jìn)行評價(jià)。

（2）客觀效果評價(jià)：按照我科培訓(xùn)要求，84名學(xué)生出科前接受統(tǒng)一考核，滿分為100分，內(nèi)容為骨科護(hù)理理論和臨床操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生主觀效果評價(jià) 即學(xué)生滿意度評分比較

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，與教師溝通順暢，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容安排合理，更愿意主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，觀察組對教學(xué)效果滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查評分比較（分）

2.2 兩組學(xué)生客觀效果評價(jià)即考核成績比較

觀察組理論考核與操作考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績比較（分）

3 討論

護(hù)理臨床帶教在護(hù)生向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)換中起著重要作用，是護(hù)生提高實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)“學(xué)以致用”的主要途徑。教師是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，而不是知識的“給予者”，教師可以為學(xué)生確定求知的方向，其一切教學(xué)活動(dòng)都是促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及能力[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)多采用“填鴨式”教學(xué)，傳授系統(tǒng)知識體系為目的，強(qiáng)調(diào)對知識的理解與記憶，臨床帶教的著眼點(diǎn)則主要是讓本科生知道如何行動(dòng)[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護(hù)理人員的素質(zhì)與能力提出了更高的要求。骨科所涉門類眾多，想要更好地服務(wù)于病人，護(hù)理人員需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的臨床操作技能，良好的溝通能力是現(xiàn)代帶教老師必須具備的素質(zhì)。

3.1 普通帶教模式的缺陷

傳統(tǒng)教學(xué)模式停留在傳授學(xué)生更全面的專業(yè)理論知識，照搬教材開展臨床實(shí)踐。另一方面，帶教老師普遍采取“教師為主體”的教學(xué)方法，但臨床工作忙碌、繁瑣，帶教老師受年齡、性格、學(xué)歷、精力、經(jīng)驗(yàn)等方面影響，帶教老師在教學(xué)過程中容易以自我為中心，照綱教學(xué)，統(tǒng)一模式授課，對不同學(xué)生教學(xué)方式缺乏特色，忽視學(xué)生主訴；而學(xué)生則習(xí)慣于沉默，等待老師給出答案，容易冷場。其結(jié)果形成教學(xué)內(nèi)容單一，學(xué)生只能形成抽象的概念，教學(xué)效果差，學(xué)生缺乏熱情。如果老師缺乏經(jīng)驗(yàn)，往往教學(xué)失敗。

3.2 HEART溝通模式帶教的優(yōu)勢

帶教老師與學(xué)生建立和諧平等的師生關(guān)系，主動(dòng)了解學(xué)生臨床需求，專業(yè)方向，使臨床帶教更具有針對性，傳授學(xué)生掌握必要的骨科專業(yè)理論后，更重要的是指導(dǎo)臨床操作和骨科實(shí)踐。在師生互動(dòng)中，學(xué)習(xí)氛圍更加活躍，更能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，更加重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。帶教老師可以更加直觀地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和成效，在帶教過程中靈活駕馭學(xué)生思路，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)造力和能力，師生關(guān)系融洽。出現(xiàn)問題能迅速解決，增加學(xué)生對老師的信任度和滿意度，不僅學(xué)生學(xué)習(xí)效率提高，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，也能提升學(xué)生的臨床思維和科研能力，促進(jìn)帶教老師的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，提高骨科整體護(hù)理水平。

綜上所述，HEART溝通模式能改善師生關(guān)系，提高教學(xué)效率，增強(qiáng)帶教能力。