楊源 王小麗 溫志杰 羅懿娉

死亡教育是向人們傳遞死亡相關知識、培養(yǎng)與提升死亡事件應對及處置能力，同時應用于實踐生活中的特殊教育，它是具有重要意義的一個研究領域[1],除針對大眾的普及型死亡教育外，還有針對醫(yī)學生、醫(yī)務工作者等為對象進行的更深層次的死亡教育，稱之為專業(yè)性的死亡教育[2]。因為護理專業(yè)是對死亡感知最近的一個專業(yè)，護理人員與瀕死患者接觸的時間較多，不僅能夠用正確的態(tài)度去認知死亡，幫助患者和家屬緩解死亡的焦慮與恐懼，提供高質量的服務，而且對于人們探索生命的意義，追尋和構建有意義的人生至關重要[3]。護理人員既是死亡教育的受教者，又是死亡教育的施教者，開展死亡教育是護理專業(yè)的特殊需要與要求。文獻計量學是用數(shù)學和統(tǒng)計學的方法，定量分析知識的載體，能有效地將信息轉化為知識和智慧[4]，利用文獻計量學方法對某學科論文進行定量分析，可從特定的角度了解該學科研究發(fā)展水平與動向[5]。本研究采用文獻計量學的方法對CNKI、萬方數(shù)據庫和維普數(shù)據庫中2011年以來所收錄的有關護理領域死亡教育的文獻進行檢索分析，以探究其總體情況和發(fā)展趨勢，為專業(yè)性的死亡教育在我國的深入研究提供一定的借鑒和指導[6]。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

本研究數(shù)據來源于中國期刊全文數(shù)據庫（CNKI）、萬方數(shù)據庫及維普數(shù)據庫，查閱時間為2011年1月—2020年12月，以主題為（“死亡教育”or“生死教育”）and（“護理”or“護士”or“護生”）為檢索式檢索文獻，逐篇瀏覽檢索出文獻的題目和摘要，確定是否符合納入標準，如果不能確定，則通過瀏覽全文決定是否納入[7]。排除條件: 會議論文、碩士論文、報紙、經驗交流等文獻; 重復發(fā)表、研究數(shù)據不完整、實際內容與死亡教育無關的文獻[8]。初步檢索出文獻505篇，采用NoteExpress軟件查重并進一步進行手動查重，最后經過閱讀題目、摘要及全文篩選出相關文獻431篇。

1.2 資料分析方法

使用Excel軟件建立數(shù)據庫表格，雙人閱讀分析并對數(shù)據進行錄入，制定分析單元和類目系統(tǒng)，對論文的發(fā)表年份、期刊來源、第一作者單位、研究類型、研究內容等信息進行整理和統(tǒng)計分析，描述性分析采用（頻數(shù)、百分比）[9]。

2 結果

2.1 納入文獻的年發(fā)文量的分布情況

近10年我國護理領域死亡教育的發(fā)文量呈不斷增長的趨勢，大致可分為兩個階段： 2011—2018年增長速度相對比平緩；2019年和2020年又呈現(xiàn)迅速增長的趨勢，尤其是2019年發(fā)文達到了77篇。詳見圖1 。

圖1 2011年至2020年我國護理領域死亡教育發(fā)文量年度分布

2.2 納入文獻的第一作者機構分布情況

近10年護理領域死亡教育相關文獻第一作者所在機構涉及綜合（專科）醫(yī)院、本（專）科院校、社會福利院（療養(yǎng)院）等、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站等，其中第一作者來自綜合醫(yī)院的文獻最多（37.87%），本科院校的文獻其次（27.66%），第三位是專科醫(yī)院（12.34%），第一作者單位分布情況見表1。

表1 第一作者單位分布情況

2.3 納入文獻的期刊載文量情況

納入文獻發(fā)表在116種期刊上，提取載文量排名前十的期刊，核心期刊載文量居多，其中載文量最多的是雙核心期刊《護理研究》和《護理學雜志》，分別占到了6.03%（26篇）和4.87%（21篇），位居第一、二位，見表2。

表2 排名前十的期刊載文量情況

2.4 納入文獻的研究類型及研究內容

431篇文獻研究類型主要以量性研究為主，包括實驗性研究/類實驗研究47篇（10.90%），橫斷面調查/相關性研究155篇（35.96%），綜述56篇（12.99%），質性研究16篇（3.71%），教學實踐39篇（9.05%），系統(tǒng)評價/文獻計量學研究4篇（0.93%），其余為理論探究、經驗總結、應用體會、個案報道等114篇（26.45%），見表3。

表3 納入文獻的研究類型及研究內容情況

3 討論

3.1 文獻年度發(fā)文量、第一作者單位分布分析

本研究表明，近10年我國護理領域死亡教育文獻的數(shù)量總體呈增長趨勢，說明我國專業(yè)性死亡教育發(fā)展迅速，日益受到重視，這可能與我國近年來安寧療護的大力發(fā)展有關[7]。從第一作者的單位分布看，研究主體集中在醫(yī)院、本科院校以及附屬醫(yī)院，綜合醫(yī)院的文獻最多（37.87%），本科院校的文獻其次（27.66%），其中澳門鏡湖護理學院研究團隊、天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、華中科技大學研究團隊等均對死亡教育開展了多維度的探索研究，尤以濟南軍區(qū)總院的唐魯學者對護士死亡教育課程設置及干預進行了深入的研究，包括為課程構建進行的死亡教育培訓需求調查、量表的漢化及應用、醫(yī)務人員死亡教育認知調查等，對后續(xù)研究提供較大的參考價值；此外，僅有17篇（7.23%）來自于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，8篇（3.41%）來自于養(yǎng)老院等，今后可將研究擴展至基層護理人員，通過提高基層護理工作者的死亡教育知識、技能進而提高死亡護理服務質量[10]，輻射全社會。

3.2 納入文獻的期刊載文量分析

學科的發(fā)展離不開科研力量的積淀，學術期刊為科研成果的交流、轉化提供了媒介[2]，核心期刊和統(tǒng)計源期刊能較客觀地反映科學研究最新成果和前沿水平。本研究納入的文獻中期刊載文排名前十的期刊有6本是核心期刊，載文量97篇，占總文獻的22.5%，其中載文量最多的分別是《護理研究》《護理學雜志》兩本雙核心期刊，統(tǒng)計源期刊《護理學報》《中國醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學與哲學》發(fā)文也在10篇以上，說明我國專業(yè)性的死亡教育研究具有一定的科學性及創(chuàng)新性，但論文刊載期刊種類豐富和集中度低相伴隨，期刊分布較為分散[11]，因此，專業(yè)性死亡教育研究文獻的質量還有待進一步提升，今后，專業(yè)性死亡教育的研究重心應該是將前期抽象的理論成果整體分解成操作性強的臨床和教育教學實踐，依托于高質量的期刊，以嚴謹?shù)目茖W理論和實證研究促進專業(yè)性死亡教育的發(fā)展[3]。

3.3 納入文獻的研究類型、研究內容分析

本研究文獻類型大部分為量性研究，這其中又以橫斷面調查居多，為155篇（35.96%），各類經驗總結、應用體會、個案管理、理論探究等也較多，為114篇（26.45%），而干預性研究則較少，為47篇，僅占到10.91%，本研究納入的橫斷面調查/相關性研究主要是對各類人群的死亡態(tài)度、死亡焦慮、死亡觀及相關因素進行現(xiàn)狀調查，干預性研究中主要涉及用死亡教育干預方法探究對各類人群死亡態(tài)度、死亡焦慮、關懷態(tài)度、生活質量等的影響，其中在RCT中，部分文獻僅提及隨機化，對照組設置不嚴謹，而且樣本量偏低，降低了研究結果的可信度，提示我國護理領域死亡教育研究質量有待進一步提高，今后學者們需在死亡教育現(xiàn)況的調查、死亡教育臨床干預、死亡教育教學內容的研究以及死亡教育實施過程、死亡教育方式方法評價等方面做進一步的探索[12]。

4 小結

護士與臨終患者的接觸最多，患者的死亡結局往往會引起護士強烈的個人情感反應，死亡教育能有效促進護士對死亡態(tài)度的正向改變[13]，緩解因死亡事件產生的負性情緒[14]，繼而能夠利用死亡教育的知識和技巧，真正為患者、家屬提供專業(yè)性的支持和照顧[15]。目前，我國的死亡教育仍處于理論研究向實際應用轉化的探索期，尚未形成規(guī)范化的教育教學體系，我國護理教育課程中的死亡教育尚未形成統(tǒng)一的教學體系、只有部分院校、醫(yī)院有針對護生和護士繼續(xù)教育的課程設置和培訓方案[16]，今后應夯實醫(yī)學院校的教育主體地位，以醫(yī)護專業(yè)學生為依托，探尋一條行之有效的校門內到校門外的延續(xù)性、系統(tǒng)性的死亡教育教學新模式，通過政府、學校、醫(yī)院（養(yǎng)老院）、社會等多方共同參與，多學科的共同合作，輻射帶動全社會死亡教育的發(fā)展。