霍秦秦 王婉婷 孫立麗

合理使用藥品就是以安全、經(jīng)濟(jì)的方式用藥，即以最低的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得盡可能多的治療效果，并且以盡可能低的治療費(fèi)用，取得盡可能好的治療療效.減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后所做出的最佳選擇。合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的保障，以經(jīng)濟(jì)有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益。

安全用藥為首

安全是合理服務(wù)患者用藥的第一要件，直接地體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者及其他公眾切身利益的重視。用藥的安全性主要從正確使用藥品以及患者的生理、病理情況兩個(gè)角度進(jìn)行考慮，注意藥品使用的禁忌證、不良反應(yīng)和相互作用。

禁忌證是指藥品不能正常應(yīng)用的各種情況，如被藥物禁止或者被人群、疾病所阻斷等特殊情況。例如青霉素類抗生素每次使用前均需要先進(jìn)行青霉素的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，皮試陰性時(shí)可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。18歲以下的未成年人患者盡量避免喹諾酮類抗菌藥物，否則會(huì)對(duì)軟骨組織造成影響，導(dǎo)致承重性關(guān)節(jié)受到損傷。

不良反應(yīng)是指一個(gè)合格的藥品在正常用法和用量使用后可能會(huì)出現(xiàn)的與實(shí)際用藥目標(biāo)無(wú)關(guān)或意外有害的反應(yīng)。例如頭孢第三代及克林霉素等有惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，因而不用于感染性腹瀉的治療。盡管這些藥物的抗菌譜中包含感染性腹瀉致病菌，但其自身的不良反應(yīng)使之不適用于此病癥的治療。氨基糖苷類、克林霉素等抗生素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，喹諾酮類抗生素可引起癲癇、神志改變等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，手術(shù)期患者應(yīng)避免選用。

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生的藥效變化。即產(chǎn)生協(xié)同f增效）、相加（增加）、拮抗（減效）作用。合理的藥物相互作用可以增強(qiáng)療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，甚至可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂“配伍禁忌”。

特殊病例、生理狀況患者在使用藥物的時(shí)候，應(yīng)選擇合適的藥物，根據(jù)具體情況具體用藥，否則不僅影響療效，嚴(yán)重的時(shí)候更會(huì)危及患者安全。

有效用藥把關(guān)

療效是藥物治療的首要目標(biāo)。藥物治療的有效指標(biāo)有許多，如臨床治愈率、預(yù)防發(fā)病率和降低死亡率。應(yīng)對(duì)癥用藥，并制定合理的給藥方案。在內(nèi)科和兒科中，應(yīng)嚴(yán)格按照要求使用預(yù)防藥物。外科手術(shù)的早期預(yù)防主要是為了預(yù)防術(shù)后切口感染，以及治理術(shù)后環(huán)境中的污染或其他環(huán)境污染。包括術(shù)后醫(yī)學(xué)機(jī)械感染、術(shù)后治療中各個(gè)部位的感染和術(shù)后病人可能出現(xiàn)的各種全身感染。根據(jù)感染的情況選擇預(yù)防措施。選用的各種抗菌藥物一般都是療效肯定、安全、使用方便，且價(jià)格相對(duì)便宜的品牌。

經(jīng)濟(jì)用藥比較

經(jīng)濟(jì)（用藥）是合理用藥的一個(gè)重要指標(biāo)。在安全性和有效性的前提下，實(shí)際的價(jià)格應(yīng)該低于預(yù)計(jì)的價(jià)格，其好處就是可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為控制藥品成本，滿足經(jīng)濟(jì)要求，應(yīng)在安全有效的基礎(chǔ)上經(jīng)濟(jì)用藥，盡量少用藥，精確用藥，避免使用大面積周邊藥品?？梢钥诜牟灰x擇注射，同時(shí)要注意藥物療程的控制。

醫(yī)者需要及時(shí)采取積極有效的措施，糾正抗菌藥物的不合理使用，抑制細(xì)菌的耐藥性。進(jìn)一步深化對(duì)合理使用抗菌藥品的監(jiān)督管理，建立健全完善的臨床抗菌藥品監(jiān)督管理體系;進(jìn)一步深化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者在合理配置藥品方面的安全意識(shí)培訓(xùn)和教育。認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家相關(guān)藥品安全管理法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生工作者的用藥行為，提升其在合理配置藥品時(shí)的能力。