鄧艷艷 劉忠榮 蔣志明

山東大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科病房，濟南 250033

妊娠、分娩對于女性來說不僅是生理上的改變，而且要適應(yīng)成為母親這個角色。然而由于產(chǎn)后虛弱，新生兒又會對產(chǎn)婦生活作息造成影響，易使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠不足、抑郁等現(xiàn)象，從而母親適應(yīng)角色困難〔1〕。且產(chǎn)婦由于初次分娩，對產(chǎn)婦相關(guān)知識缺乏，自我有效管理較差，從而導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)不佳，不利于新生兒母乳喂養(yǎng)；此外，產(chǎn)婦分娩時疼痛劇烈，易造成嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，從而抑制初產(chǎn)婦細胞免疫功能，不利于產(chǎn)后恢復(fù)〔2〕。營養(yǎng)干預(yù)是臨床常用的一種干預(yù)方法，可以明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱，促進產(chǎn)后恢復(fù)，增加泌乳量，滿足新生兒母乳喂養(yǎng)要求，于母嬰而言均有重要意義〔3〕。對于產(chǎn)婦而言，生產(chǎn)不僅是身體上的消耗，也給心理上帶來了巨大的壓力。研究顯示，實施社會綜合支持措施有利于產(chǎn)婦心態(tài)調(diào)整，對促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)有益〔4〕?；诖?，本研究對近兩年分娩的300例初產(chǎn)婦進行研究，旨在為初產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在山東大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的300例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①均為初產(chǎn)孕婦；②活產(chǎn)單胎；③認知功能正常、無情緒障礙疾病。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并自身免疫性疾病者；③合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥等產(chǎn)婦；④合并惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組年齡25～34歲，平均(26.54±4.21)歲；分娩方式：自然分娩95例，剖腹產(chǎn)55例；觀察組年齡25～35歲，平均(26.24±4.42)歲；分娩方式：自然分娩91例，剖腹產(chǎn)59例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本實驗獲醫(yī)學(xué)倫理會批準，所有產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均知情同意，并簽署知情同意文件。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，產(chǎn)后當(dāng)天將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至母嬰家庭病房，家屬24 h陪伴；護理人員講解母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂，告知母乳喂養(yǎng)技巧和注意事項。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社會綜合支持聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)措施如下。

1.2.1社會綜合支持 ①產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護士長、責(zé)任護士組成社會支持授課小組，授課時間為周一、三、五，分娩時間相差不足7 d的產(chǎn)婦及家屬同一批次學(xué)習(xí)，共授課4 w，授課方式為網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)和當(dāng)面授課。②經(jīng)驗教學(xué)：制作PPT講解產(chǎn)后易發(fā)并發(fā)癥、產(chǎn)后出血量、尿量、尿色異常標準，母乳喂養(yǎng)的好處、技巧和注意事項，家屬給產(chǎn)婦按摩的好處，營養(yǎng)支持的必要性，同時讓患者及家屬了解產(chǎn)后不良心理的壞處，并對心理問題有的放矢的梳理，鼓勵產(chǎn)婦給新生兒更換尿布、淋浴等，及遇見常見的新生兒疾病應(yīng)當(dāng)如何處理，提高產(chǎn)婦對于媽媽這個角色的認同感。邀請其他產(chǎn)婦分享保持良好心態(tài)、放松心情的方法。③啟動社會支持系統(tǒng)：責(zé)任護士與產(chǎn)婦家屬進行溝通，告知產(chǎn)后這一特殊時期產(chǎn)婦的心理特點，要求家屬及親朋好友多與產(chǎn)婦進行溝通，鼓勵和陪伴產(chǎn)婦，以提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力。

1.2.2營養(yǎng)干預(yù) 分娩后2 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦服用溫水、米湯等非奶類流質(zhì)食物，分娩6 h后，服用紅豆湯及全營養(yǎng)粉，并指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進行正確喂養(yǎng)，分娩24 h后，根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦服用雞湯、魚湯、面條等低纖維素、高蛋白的食物，以及新鮮果蔬；產(chǎn)后1 w，產(chǎn)婦可進食不油膩的豬蹄湯、烏雞湯等食物，少食多餐，營養(yǎng)攝入量約為主食450 g/d，蔬菜450 g/d，鮮牛奶250～500 mg/d，家畜類400 g/d，水果100 g/d，豆制品50～100 g/d。

1.3 觀察指標

①母親角色適應(yīng)水平：采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷〔5〕進行測評，該問卷共16個條目，包括嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、產(chǎn)婦母親角色的幸福感、產(chǎn)婦照顧嬰兒日常生活能力、信念4個維度，每個條目1～5分，總分16～80分，16～47分表示角色適應(yīng)差，48～63分表示角色適應(yīng)中等，64～80分表示角色適應(yīng)好。②自我管理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)進行評定，此量表共 43個條目，包括自我責(zé)任感、自我概念、產(chǎn)科知識掌握、自護技能掌握4個維度，分數(shù)越高，自我管理能力越強。③免疫能力：分別于分娩完成后和出院前抽取兩組孕婦空腹肘靜脈血2 ml，抗凝完成后采用賽默飛世爾科技(中國)的流式細胞儀檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平比較

觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)好和中等的顯著高于對照組(P<0.05)，適應(yīng)差的顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平比較〔n(%)〕

2.2 兩組初產(chǎn)婦自我管理能力比較

觀察組初產(chǎn)婦自我責(zé)任感、自我概念、產(chǎn)科知識掌握、自護技能掌握水平評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組免疫功能比較

干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，CD8+水平顯著低于干預(yù)前(P<0.05)；組間比較，干預(yù)后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組(P<0.05)，CD8+水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后免疫功能比較

續(xù)表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后免疫功能比較

3 討論

目前，我國民眾對分娩風(fēng)險和產(chǎn)科知識的認識還相對匱乏，以為孕產(chǎn)婦死亡只發(fā)生在懷孕和孕期分娩期間，但其實產(chǎn)婦在孕期終止42 d內(nèi)，由于護理有關(guān)的原因而導(dǎo)致死亡的婦女不在少數(shù)〔6〕。隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們對護理水平要求的提升，傳統(tǒng)以提供醫(yī)療技術(shù)為主的產(chǎn)房服務(wù)已經(jīng)不能滿足人們的需求。產(chǎn)婦生產(chǎn)后處于一個虛弱的狀態(tài)，也多了一個叫作母親的角色，承擔(dān)的壓力較大，心理較為脆弱，越來越多的產(chǎn)婦希望可以有家屬陪同，給予安慰和肯定。產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)被消耗，特別是剖腹產(chǎn)孕婦，身心消耗巨大，此時需要科學(xué)的補充營養(yǎng)物，以彌補產(chǎn)生消耗，避免造成新生兒母乳喂養(yǎng)不足，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不佳，因此需要一定的營養(yǎng)干預(yù)來補充消耗〔7〕。社會支持系統(tǒng)提出于20世紀70年代，提出來的心理學(xué)專業(yè)詞匯，隨著人文化護理的不斷發(fā)展，近年來逐漸應(yīng)用于臨床；其主要是通過溝通交流使產(chǎn)婦在自己的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲得他人的物質(zhì)和精神援助的護理方法〔8〕。

分娩是人類繁衍必經(jīng)的一個自然過程，而相比經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦身心受到生理學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)的影響更大，因此導(dǎo)致許多產(chǎn)婦對于母親這個角色適應(yīng)不良。我國研究顯示，初產(chǎn)婦發(fā)生母親角色適應(yīng)不良的比例達60%左右〔9〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)好和中等的顯著高于對照組，適應(yīng)差的顯著低于對照組。王玲〔10〕研究顯示，母親角色適應(yīng)與社會支持呈正相關(guān)。提示社會綜合支持聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠明顯促進初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)。初產(chǎn)婦未經(jīng)歷過分娩，對產(chǎn)科相關(guān)知識的了解不足，導(dǎo)致自身管理能力缺失。相關(guān)研究顯示，一些社會傳統(tǒng)的產(chǎn)科知識及分娩觀念存在錯誤和偏差的情況，不利于產(chǎn)后恢復(fù)〔11〕。本研究中，觀察組初產(chǎn)婦自我責(zé)任感、自我概念、產(chǎn)科知識掌握、自護技能掌握水平評分均顯著高于對照組。提示社會綜合支持聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠明顯改善初產(chǎn)婦自我管理能力，與李彩月等〔12〕研究結(jié)果一致。分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中排第二，疼痛刺激會導(dǎo)致產(chǎn)婦釋放兒茶酚胺，抑制宮縮，延長疼痛持續(xù)時間，并且由于對分娩的懼怕，易導(dǎo)致生產(chǎn)時出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，引起身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)〔13〕。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可明顯影響機體細胞免疫〔14〕。孕婦由于應(yīng)激反應(yīng)和氣血虧虛，易導(dǎo)致機體免疫力下降，T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+細胞是常用來表示免疫功能的細胞。研究顯示，T淋巴細胞亞群CD4+細胞減少，CD8+細胞增加，CD4+/CD8+比值下降，說明患者免疫力降低〔15〕。本研究中，干預(yù)后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組。提示社會綜合支持聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠明顯改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫功能。

綜上所述，社會綜合支持聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠明顯促進初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)，提升自我管理能力，改善產(chǎn)后免疫功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突