何麗玲 譚潔貞 方玲玲

深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦科 518067

近年來醫(yī)療水平飛速發(fā)展以及微創(chuàng)技術逐漸完善，腹腔鏡手術開始被廣泛應用于臨床多種疾病的治療中，且均獲得較為理想的效果〔1〕。對于婦科患者而言，腹腔鏡治療術式不但可在一定程度上減少對其造成的創(chuàng)傷，緩解術后疼痛，而且可為患者的早日康復創(chuàng)造有利條件，縮短康復時間，減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔〔2〕。然而，由于人們生活水平和健康意識的日益提高，單純的腹腔鏡手術治療效果開始難以滿足患者對醫(yī)療服務的需求。有研究報道表明，婦科腹腔鏡患者術后會發(fā)生一系列并發(fā)癥，可能會對患者的預后造成不利影響〔3〕。由此可見，如何有效提高腹腔鏡應用技術，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善患者預后顯得極為重要，亦是目前廣大醫(yī)務人員以及患者共同關注的問題。快速康復外科(ERAS)理念是圍術期實施一系列護理干預措施，以達到減輕患者痛苦，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險以及縮短康復時間的目的〔4〕。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的婦科腹腔鏡手術患者82例。將所有受試者按照隨機數(shù)字法分為觀察組及常規(guī)組，各41例。觀察組年齡19～58歲，平均(31.81±5.79)歲；手術方式：子宮手術12例，卵巢手術11例，輸卵管手術9例，其他手術9例；發(fā)病至就診時間1～9 d，平均(4.11±0.94)d；婚姻狀況：已婚27例，未婚14例；受教育程度：初中及以下18例，高中及以上23例。常規(guī)組年齡20～55歲，平均(31.85±5.78)歲；手術方式：子宮手術14例，卵巢手術11例，輸卵管手術9例，其他手術7例；發(fā)病至就診時間1～10 d，平均(4.15±0.93)d；婚姻狀況：已婚26例，未婚15例；受教育程度：初中及以下17例，高中及以上24例。兩組上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①所有受試者均擬行腹腔鏡手術治療；②年齡18～60歲；③無臨床病歷資料的缺失。排除標準：①合并嚴重內(nèi)科疾病者；②治療依從性較差者；③妊娠期或哺乳期婦女；④研究過程中因各種原因退出者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 研究方法

常規(guī)組實施常規(guī)康復護理，具體內(nèi)容包括監(jiān)測病情、指導患者用藥、健康宣教等。觀察組在常規(guī)組基礎上實施基于ERAS策略的綜合干預：①術前護理：醫(yī)護人員在受試者入院后主動、耐心地和其溝通、交流，指導受試者了解手術相關知識、術后可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥和相關干預措施。同時，幫助受試者理解ERAS理念。此外，給予受試者鼓勵及支持，并對其身體狀況進行全面評估，針對合并糖尿病和(或)高血壓的受試者實施降糖和(或)降壓藥物干預。②術中護理：確保受試者的手術體位合理，并在此基礎上按照患者的舒適情況適當調(diào)整體位。術中護理人員需將手術應用儀器的各種導線予以正確連接，幫助醫(yī)師對手術應用設備予以安裝。不常規(guī)留置胃管，僅在麻醉后留置導尿管。對需輸入的液體進行溫熱處理，并適當加熱腹腔沖洗液，并使用保溫床墊。同時，控制體液使用量≤1 500 ml，根據(jù)受試者具體情況可考慮使用升壓藥。③術后護理：由護理人員全程護送受試者回到病房，此過程中盡量避免大的動作。待受試者回到病房后立即給予供氧，并嚴密監(jiān)測其各項生命體征。一旦出現(xiàn)異常情況及時反饋給主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑實施針對性干預。術后6 h告知受試者可進少量流食，并逐漸加量。且在術后6h拔除尿管，并指導其進行下床活動。④早期運動訓練：根據(jù)受試者的身體狀況和病情恢復狀況，協(xié)助其完成輕微翻身等活動，并正確指導受試者在病床上完成腹腔鏡操的鍛煉，主要包括手指、手腕伸展、提臀以及雙腿屈伸等，2次/d。

1.3 評價指標

比較兩組各項恢復指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、自我效能感以及自尊水平。各項恢復指標包括肛門恢復排氣時間、自主下床活動時間、住院時間。術后并發(fā)癥主要包括感染、皮下氣腫以及血管損傷等。自我效能感主要通過一般自我效能感量表(GSES)進行評估，主要囊括10個條目，每個條目得分1～4分，得分越高反映自我效能感越佳〔5〕。自尊水平采用羅森伯格(Rosenberg)自尊量表進行評估，得分越高反映自尊水平越高〔6〕。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組各項恢復指標比較

觀察組的肛門恢復排氣、自主下床活動以及住院時間均顯著短于常規(guī)組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項恢復指標比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組干預前后GSES評分比較

與干預前比較，觀察組及常規(guī)組干預后GSES評分顯著提高，且觀察組顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.4 兩組干預前后Rosenberg量表評分比較

與干預前比較，觀察組及常規(guī)組干預后Rosenberg量表評分均提高，且觀察組顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后Rosenberg量表評分比較(分，

3 討論

婦科腹腔鏡手術是目前臨床上較常見的新型微創(chuàng)手術，效果較好，可在一定程度上提高治療效果，同時具有創(chuàng)傷較小、操作簡便、術后并發(fā)癥較少以及出血較少等優(yōu)點〔7-9〕。然而，婦科腹腔鏡手術仍是一種創(chuàng)傷性治療手段，可能會對患者的心理、生理等多個方面造成不利影響，從而導致焦慮、抑郁以及恐懼等負性情緒的發(fā)生，對患者的術后身體機能恢復造成不利影響〔10-12〕。有研究報道表明，婦科腹腔鏡手術盡管具有上述一系列優(yōu)點，若不予以積極有效的干預，可能導致血管損傷、皮下氣腫、腹膜外氣腫以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的術后康復造成不利影響〔13-14〕。因此，對婦科腹腔鏡手術患者予以安全有效的護理干預顯得尤為重要?；贓RAS策略的護理干預主要是指在患者圍術期實施術前健康教育、術前準備、術中干預以及術后康復鍛煉等措施，促進患者早日康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生〔15-16〕。本文結果表明，觀察組的肛門恢復排氣、自主下床活動以及住院時間均顯著短于常規(guī)組，這符合董晗瓊等〔16〕的研究報道?；贓RAS策略的護理干預通過飲食指導、早期功能鍛煉等措施，有利于放松患者精神以及機體，從而促使其積極主動增加活動量，同時促進患者血液流動以及肛門排氣，提高患者對護理措施的依從性，為患者的早日康復創(chuàng)造有利條件?；贓RAS策略的護理干預可顯著降低婦科腹腔鏡手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率〔17-18〕?；贓RAS策略的護理干預通過術前、術中以及術后三個時期對患者進行護理，并對可能發(fā)生的一系列異常情況予以及時處理，有效保證護理服務的進行，具有更強的目的性，從而達到降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險的目的〔19〕。

綜上所述，基于ERAS策略的綜合干預應用于基層專科醫(yī)院婦科腹腔鏡手術患者中效果較好，可促進患者早日康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突