黃娟 楊穎 張少群 陳冬婷

高州市人民醫(yī)院婦科 525200

腹腔鏡手術(shù)以切口小、出血量少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，被眾多婦科疾病患者接受，但因該手術(shù)使用的麻藥引發(fā)的暫時性抑制、切口疼痛等，使患者術(shù)后易出現(xiàn)暫時性腸麻痹等諸多并發(fā)癥，且腸麻痹易使患者術(shù)后出現(xiàn)乏力、腹脹及盜汗等情況，對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生極大的影響〔1〕。故臨床將如何快速恢復(fù)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能作為臨床護(hù)理的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科(FTS)理念在外科領(lǐng)域被廣泛使用，貫穿整個手術(shù)過程，在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施護(hù)理，可有效降低手術(shù)壓力及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以此提高患者康復(fù)速度〔2〕。中藥封包技術(shù)為近些年新型的治療技術(shù)，該方式將治療包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)，經(jīng)患者皮膚直達(dá)患處，以此達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之效〔3〕。故為快速恢復(fù)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能，本院對2018年6月至2019年12月收治的行婦科腹腔鏡術(shù)的患者實(shí)施中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念，并取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高州市人民醫(yī)院2018年6月至2019年12月行婦科腹腔鏡手術(shù)患者320例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷與《臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)》〔4〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②與腹腔鏡適應(yīng)證相符，無手術(shù)相關(guān)禁忌證；③年齡≥20歲，且≤70歲；④可自主溝通、交流，認(rèn)知功能正常；⑤本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行；⑥患者及其家屬均知情本次研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前為重度貧血及發(fā)生失血性休克者；②因特殊原因，由腹腔鏡術(shù)轉(zhuǎn)為開腹術(shù)者；③合并糖尿病、血液病、心血管疾病及惡性腫瘤者；④合并胃腸器質(zhì)性病變、急慢性消化道疾病、肝腎功能嚴(yán)重受損等內(nèi)外科疾病者；⑤為婦科急腹癥需行急診手術(shù)者；⑥存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史或其他手術(shù)史者；⑦無法配合完成本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各160例。觀察組年齡 23～65歲，平均(44.62±8.57)歲；體重指數(shù)(BMI)19.57～23.86 kg/m2，平均(22.13±0.46)kg/m2；疾病類型：卵巢囊腫47例，子宮肌瘤58例，慢性盆腔炎22例，異位妊娠29例，原發(fā)性不孕癥4例；手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)11例，子宮肌瘤切除術(shù)63例，子宮全切除術(shù)27例，子宮次全切除術(shù)23例，異位妊娠手術(shù)36例。對照組年齡25～67歲，平均(46.28±9.34)歲；BMI 18.97～23.14 kg/m2，平均(21.83±0.57)kg/m2；疾病類型：卵巢囊腫35例，子宮肌瘤67例，慢性盆腔炎22例，異位妊娠31例，原發(fā)性不孕癥5例；手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)13例，子宮肌瘤切除術(shù)65例，子宮全切除術(shù)25例，子宮次全切除術(shù)21例，異位妊娠手術(shù)36例。兩組患者年齡、體重指數(shù)、疾病類型及手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前：告知患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，并與術(shù)前1晚進(jìn)行灌腸；②術(shù)后待患者清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行適量的床上四肢運(yùn)動，術(shù)后第2～3天根據(jù)患者病情幫助并指導(dǎo)其下床做活動，做相關(guān)功能鍛煉；術(shù)后患者尿管需留置24～48 h后拔除，待患者肛門排氣后告知其進(jìn)行清淡類飲食等。

1.2.2研究組 患者護(hù)理5 d，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念，F(xiàn)TS理念具體措施：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，并于術(shù)前1 d下午2點(diǎn)給予患者復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散(生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：60 g)，促進(jìn)積便與積氣的排出〔5〕；術(shù)前1 d對患者上至兩肋弓下緣，兩側(cè)平腋中線，下至大腿上1/3位置進(jìn)行備皮，采用碘伏棉球?qū)δ毑窟M(jìn)行擦洗，并告知患者沐浴，做好個人衛(wèi)生〔6〕；對其陰道進(jìn)行2次沖洗，若存在陰道炎者應(yīng)治愈后再行手術(shù)治療；術(shù)前1 d保證睡眠充足，必要時可給予安定片幫助睡眠〔7〕。②術(shù)中護(hù)理：控制手術(shù)室內(nèi)溫度為24～46℃，控制濕度為50%～60%，手術(shù)時做好患者保暖工作，并提前加溫需輸注的液體，確保患者體溫保持36℃左右，必要時可給予特殊的加熱器以提高患者體溫，以有效避免因患者體溫過低引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)〔8〕。③術(shù)后護(hù)理：待患者清醒后幫助并指導(dǎo)其在床上做四肢活動，每2 h指導(dǎo)并幫助其更換一次體位，術(shù)后12 h鼓勵并幫助其進(jìn)行床上或稍離床活動，以有效促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排氣，避免出現(xiàn)腸粘連〔9〕；術(shù)后4 h可告知其飲水并進(jìn)食桔皮水類促進(jìn)排氣的湯，以緩解腹脹，并增加胃腸蠕動；術(shù)后6 h告知患者進(jìn)食無糖類、易消化吸收、高營養(yǎng)類流質(zhì)食物〔10〕；患者清醒后給予其無糖口香糖進(jìn)行咀嚼，3～6次/d，1粒/次，20 min/?！?1〕；術(shù)后與手術(shù)當(dāng)晚，術(shù)后1 d早晨、術(shù)后第2天晚上分別為其靜脈注射帕瑞昔布鈉20 mg幫助止痛〔12〕；術(shù)后4h為其拔除尿管；術(shù)后對患者足三里穴進(jìn)行按摩，3次/d，15 min/次，并告知其溫水足浴，2次/d，15 min/次〔13〕。中藥封包技術(shù)：于術(shù)后1 h進(jìn)行，取粗鹽250 g、吳茱萸250 g，混合倒入微波爐專用碗中，加熱過程中注意觀察吳茱萸色澤、形狀和氣味，以顏色呈咖啡色、外殼略張開并散發(fā)芳香藥氣即可，取出藥物，溫度涼至80～90℃后放置于20 cm×18 cm布袋內(nèi)并扎緊袋口，待藥包溫度適宜后，外敷于患者腹部，并以先快后慢的方式來回移動中藥封包，將其置于患者肚臍周圍，以患者未感到灼痛感進(jìn)行滾動〔14〕，2次/d，30 min/次，治療時間為直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間：觀察兩組患者術(shù)后胃腸蠕動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、首次排便時間及住院時間。②疼痛程度、睡眠質(zhì)量：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天疼痛情況，滿分10分，分值越低，代表患者疼痛感越輕；采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評估患者術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量，該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物7個維度，總分21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越好。③炎癥反應(yīng)：術(shù)前及術(shù)后3 d分別取患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min的速度充分離心后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由上海美軒生物科技有限公司提供)對兩組患者白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測方法嚴(yán)格按照試劑盒指示說明進(jìn)行。④并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、下肢深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤護(hù)理滿意度：采用該院自制護(hù)理滿意度表評價患者對護(hù)理滿意度，包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，滿分100分，得分越高表示患者對本次護(hù)理滿意度越高，總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間比較

觀察組胃腸蠕動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.001)。見表2。

2.2 兩組VAS、PSQI評分比較

觀察組術(shù)后第1、2、3天的VAS評分均顯著低于對照組，且術(shù)后第1、2、3天的PSQI評分均顯著高于對照組(P<0.001)，見表3。

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

術(shù)前兩組血清炎性因子IL-6、IL-10、TNF-α水平比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第3天兩組各項(xiàng)血清炎性因子水平均有所下降，觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.001)。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，縮短治療時間

隨著腹腔鏡術(shù)操作技術(shù)及設(shè)備的逐步提高，在婦科疾病的治療中以創(chuàng)口小、出血量少、療效顯著等優(yōu)勢等被諸多女性所接受，但該術(shù)式因術(shù)前進(jìn)食、術(shù)中出血、手術(shù)刺激及術(shù)后臥床等因素，易對患者胃腸蠕動造成一定的影響，且術(shù)后若未能盡快實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，對其術(shù)后恢復(fù)造成影響，故盡早恢復(fù)患者胃腸功能對其術(shù)后康復(fù)有著至關(guān)重要的作用〔15〕。FTS理念是針對外科圍術(shù)期展開的護(hù)理措施，故術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理均至關(guān)重要，術(shù)后飲食、功能鍛煉等的護(hù)理均有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)〔16〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸蠕動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均顯著短于對照組。其多因婦科腹腔鏡術(shù)患者實(shí)施FTS時，明顯縮短其術(shù)前禁食禁飲時間，術(shù)后患者飲水及進(jìn)食流質(zhì)食物時間較早，可降低因長時間禁食引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂，由此促進(jìn)患者腸道恢復(fù)及胃腸蠕動；且患者術(shù)后活動時間早，身體各功能得到有效鍛煉，極大地降低了手術(shù)對患者胃腸道功能的影響。中藥封包技術(shù)為近些年臨床中醫(yī)常見治療方式，該治療方式經(jīng)物理導(dǎo)熱的原理將中藥藥效疏通至患者局部經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到緩解其肌肉緊張、活血通氣的作用；且對局部穴位反復(fù)刺激，可使藥物深入直達(dá)患者血脈、經(jīng)絡(luò)間，以此達(dá)到改善臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)的作用〔17〕。本研究中所用藥物中的吳茱萸是苦味健胃劑和鎮(zhèn)痛劑，又作驅(qū)蛔蟲藥。 其性熱味苦辛，有散寒止痛、降逆止嘔之功，用于治療肝胃虛寒、陰濁上逆所致的頭痛或胃脘疼痛等癥?！端幮哉摗分袇擒镙侵餍母辜玻e冷，心下結(jié)氣，疰心痛；治霍亂轉(zhuǎn)筋，胃中冷氣，吐瀉腹痛不可勝忍者；療遍身頑痹，冷食不消，利大腸擁氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載吳茱萸主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。粗鹽咸味，能軟能下，有強(qiáng)筋健骨、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。并能緩和吳茱萸的辛散之氣。吳茱萸和粗鹽二藥炒熱合用，有疏通臟腑經(jīng)脈，疏肝下氣、溫通氣血、平衡陰陽、溫脾暖胃、扶正祛邪、活血化瘀、燥濕降逆、緩解肌肉緊張，止痛止嘔的功效〔18〕。對患者胃脘部及臍周進(jìn)行滾動熱敷，可有效緩解患者胃腸功能紊亂，有疏肝養(yǎng)胃、降逆利水、和胃健脾之效，以此改善患者胃腸蠕動，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。

3.2 中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念可顯著減輕疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量

術(shù)后疼痛受生理、心理及環(huán)境多種因素影響的主觀感受，術(shù)后疼痛為急性疼痛，是組織損傷及焦慮的綜合反應(yīng)〔19〕。婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛是疾病對疾病及手術(shù)治療引發(fā)組織損傷的復(fù)雜性生理反應(yīng)，對患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)均產(chǎn)生一定的影響〔20〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時間段的VAS評分均顯著低于對照組，睡眠質(zhì)量評分顯著高于對照組。表明婦科腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念，可顯著減輕其術(shù)后疼痛感，提高患者睡眠質(zhì)量。究其原因在于：術(shù)后積極為觀察組患者靜脈注射帕瑞昔布鈉幫助鎮(zhèn)痛，由此減輕其術(shù)后疼痛感，從而有效改善了患者睡眠質(zhì)量。

3.3 中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念可顯著改善患者炎性因子水平

當(dāng)機(jī)體遇較大刺激時，易改變其自身機(jī)體炎性因子水平，以此影響其內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)。血清IL-6是一種促炎介質(zhì)，為炎癥反應(yīng)較敏感的評估指標(biāo)之一；血清IL-10為抗炎介質(zhì)，對促炎介質(zhì)的釋放有明顯的抑制作用，可對機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的保護(hù)作用；血清TNF-α為炎癥反應(yīng)的激活因子，對多種炎性因子的分泌及釋放有促進(jìn)作用〔21〕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，吳茱萸次堿可通過改善組織微循環(huán),降低促炎癥細(xì)胞因子釋放及增加抗炎細(xì)胞因子的釋放與表達(dá)，降低血清IL-6、IL-10及TNF-α含量，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)〔22〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平顯著低于對照組。由此可見，采用吳茱萸實(shí)施中藥封包技術(shù)可顯著改善患者炎性因子水平。

3.4 中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率

婦科腹腔鏡術(shù)因其術(shù)中使用麻藥、灌入二氧化碳等原因，易使患者術(shù)后產(chǎn)生惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，以此對其手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)均易造成一定的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，表明中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：術(shù)后通過盡早為患者拔除尿管，并鼓勵患者術(shù)后早下床活動，進(jìn)行相關(guān)肢體鍛煉，可活動下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，可降低尿路感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。且對其胃脘部進(jìn)行中藥封包熱敷，可改善其胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動，以此緩解其腹脹等胃腸不適感，由此有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

3.5 中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念可顯著提高患者護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組。這一結(jié)果與胡翠興〔23〕的研究結(jié)果一致。表明中醫(yī)封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念可有效提高患者對護(hù)理的滿意度。分析原因?yàn)榛颊邔?shí)施中醫(yī)封包技術(shù)與FTS理念中，術(shù)前禁食禁飲時間縮短，可降低其饑餓與饑渴感，術(shù)中做好手術(shù)溫度濕度及患者保暖工作，可使患者術(shù)中感受到溫暖，術(shù)后的飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等一系列護(hù)理，可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，并使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心與關(guān)愛，使其倍感親切，從而有效提高患者及護(hù)理工作的滿意度，確保護(hù)理工作得以延續(xù)。

綜上所述，對婦科腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施中藥封包技術(shù)聯(lián)合FTS理念，可促進(jìn)其胃腸功能及機(jī)體恢復(fù)，縮短治療時間，減輕術(shù)后疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突