梁衛(wèi)衛(wèi)

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264000

腎病綜合征屬臨床常見的腎臟疾病，由多方面因素誘發(fā)的一組臨床癥候群，臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、輕度水腫、高度水腫、高血壓〔1〕。腎病綜合征具有病程長、治療困難、藥物副作用較大、易感染、復(fù)發(fā)率較高等特點，導(dǎo)致患者的負性情緒增加，治療依從性降低甚至中斷治療，嚴重影響康復(fù)效果，需要完善的護理計劃改善治療結(jié)局〔2-3〕。循證護理旨在合理利用全新的科學(xué)理論與經(jīng)驗，結(jié)合臨床理論實踐經(jīng)驗及護理技能，為患者提供完整、規(guī)范的臨床護理服務(wù)，達到提高護理效果的目的〔4〕。有關(guān)研究顯示，循證護理應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者的護理干預(yù)中，可顯著改善患者的不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升其對護理服務(wù)的滿意度〔5〕。本研究旨在探討循證護理對腎病綜合征患者心理狀態(tài)、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的腎病綜合征患者180例為研究對象，采用隨機檔案抽簽法將其分為研究組和對照組各90例。納入標準：①確診為腎病綜合征且病情穩(wěn)定的患者，②尿蛋白大于3.5 g/d的患者，③具有正常的交流、閱讀、理解能力者，④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性腎病綜合征者，②腎功能不全者，③有血肌酐、尿素氮升高癥狀者，④不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者，⑤不配合調(diào)查研究者。研究組中男41例，女49例；年齡18～65歲，平均(35.31±6.16)歲；分期：代償期30例、失償期29例、腎功能衰竭期31例；文化程度：初中以上33例，高中/中專32例，大專以上25例。對照組中男42例，女48例；年齡18～65歲，平均(55.15±6.12)歲；分期：代償期30例、失償期29例、腎功能衰竭期31例；文化程度：初中以上32例，高中/中專33例，大專以上25例。兩組患者在性別、年齡、分期及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：①健康宣教：患者入院后給患者發(fā)放腎病綜合征健康宣教手冊，簡單講解相關(guān)知識并囑咐患者自行學(xué)習(xí)；②用藥指導(dǎo)：給患者簡單介紹相關(guān)藥物的作用、使用劑量、使用時間，注意事項等；③生活起居指導(dǎo)：每天定期打掃病房衛(wèi)生，打開門和窗通風(fēng)，保持住院環(huán)境干凈舒適；④檢查：定期給患者進行尿常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)項目檢查。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1成立循證護理小組 由腎病綜合征專家1名、臨床醫(yī)生1名、護士長1名、護士6名組成循證護理干預(yù)小組，腎病綜合征專家對小組成員進行循證護理理論、干預(yù)流程、腎病綜合征護理相關(guān)知識培訓(xùn)，考核通過后方可參與循證護理實施工作，護士長組織協(xié)調(diào)各項護理工作，臨床醫(yī)生負責(zé)臨床診斷及治療，腎病綜合征專家負責(zé)培訓(xùn)及經(jīng)驗傳授，護士服從護士長安排的各項工作。

1.2.2護理計劃準備

1.2.2.1獲取臨床實踐問題 護理人員主動咨詢臨床醫(yī)生，獲取疾病的特點、治療面臨的問題，主動與患者溝通，獲取患者心理、飲食、自我管理、生活習(xí)慣及病史等相關(guān)情況，總結(jié)的循證問題如下：①腎病綜合征治療時間長、發(fā)病急、易感染、復(fù)發(fā)率較高；②患者治療需使用多種激素，其副作用較大，易引發(fā)感染及多種不良反應(yīng)影響其心理狀況；③患者對疾病相關(guān)知識缺乏、自我管理意識淡薄，健康飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣觀念有待提高。

1.2.2.2科研證據(jù) 通過關(guān)鍵字及臨床實踐問題搜尋百度學(xué)術(shù)、知網(wǎng)、萬方等相關(guān)資料庫，獲取腎病綜合征患者“自我管理能力”“心理狀況”“生活習(xí)慣”相關(guān)科研證據(jù)。

1.2.2.3臨床證據(jù) 護理人員與患者溝通交流，鼓勵其闡述疾病治療的期望、醫(yī)護人員工作的改進、自我管理能力的缺陷等，相關(guān)科研證據(jù)結(jié)合患者闡述情況確定臨床證據(jù)。

1.2.2.4制定計劃 護理人員以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床護理技能及患者切實情況制定完整、規(guī)范的護理方案，具體措施如下。

1.2.2.4.1宣教 ①集中宣教：給患者發(fā)放健康宣教手冊，邀請腎病綜合征專家針對疾病特點、治療意義、治療方式、飲食、用藥、自我管理、鍛煉等多種相關(guān)知識以多媒體形式給患者講解，將知識點以圖片、動畫、視頻、文本多樣化形式展示出來，難以理解的知識點再次進行講解并以提問的形式現(xiàn)場評估學(xué)習(xí)情況。②網(wǎng)絡(luò)宣教：建立微信公眾號，鼓勵并指導(dǎo)患者關(guān)注，每天定期推送腎病綜合征(疾病治療及護理、疾病自我管理、飲食、用藥、生活、心理等)健康指導(dǎo)相關(guān)知識點，提醒并鼓勵患者關(guān)注學(xué)習(xí)。

1.2.2.4.2心理 針對患者心理問題的嚴重程度給予針對性心理疏導(dǎo)：①重度及中度心理問題患者：邀請健康心理咨詢醫(yī)師進行一對一健康心理疏導(dǎo)，護理人員密切關(guān)注其心理狀態(tài)及行為舉動，給予適當心理疏導(dǎo)，囑咐家屬隨時陪護。②輕度心理問題患者：護理人員主動與其溝通交流，注意言語溫柔，鼓勵其闡述并傾訴自己的心理壓力，引導(dǎo)其發(fā)泄情緒，必要時給予心理疏導(dǎo)。③娛樂：主動與家屬溝通交流，了解患者興趣愛好、特長，依據(jù)每個患者特點，給患者安排適當?shù)膴蕵?畫畫、看書、看電視、下棋等)活動，護理人員全程陪同并適時給予其表揚，建立友好護患關(guān)系，增添其生活樂趣。

1.2.2.4.3用藥 正確指導(dǎo)患者使用腎上腺皮質(zhì)激素(每天以2 mg/kg攝入強的松，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)使用4 w后，每隔1 d清晨服用1次，維持時間1個月，隨后每月減量2.5 mg，維持時間為2年)，通過每天短信提醒患者用藥量及用藥時間。

1.2.2.4.4生活及飲食 ①飲食合理:飲食以清淡為主，控制鈉鹽攝入(每天攝入量低于2 g)，蛋白質(zhì)攝入量1.5 g/kg，避免過攝入高蛋白、高脂肪食物〔6〕。②合理休息:水腫、感染患者需臥床休息，時間為2～3 w，一般患者依據(jù)自身情況適時休息，避免過度勞累。③鍛煉:患者臥床休息期間給予其肢體功能鍛煉，如伸展運動，待可下床活動后，鼓勵患者進行擺臂、慢走等運動，避免劇烈運動。④感染預(yù)防:定期對患者病房及活動場所消毒處理，早晚對房間進行通風(fēng)，床上用品注意日曬，囑咐患者盡量少去公共場所，避免交叉感染，注意日常生活衛(wèi)生。

1.2.2.4.5總結(jié)護理計劃實施的效果 每星期定期開展干預(yù)小組討論會，對每個星期干預(yù)效果進行總結(jié)討論，對實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行交流并及時處理，糾正干預(yù)措施的不足，進一步完善干預(yù)方案。

1.3 觀察指標

①采用焦慮、抑郁量表評估患者的心理狀況，焦慮自評量表〔7〕(SAS)評估焦慮情況，SAS 的標準分分界值為50分；抑郁自評量表〔8〕(SDS)評估抑郁情況，SDS 評分標準分界值為53分，SAS與SDS評分越低代表心理狀況越好。②采用腎病綜合征患者自我管理能力調(diào)查問卷量表，該量表從飲食、治療、心理、社會4個方面調(diào)查患者的自我管理能力，滿分100分，總分越高代表患者的自我管理能力越好。③采用生活質(zhì)量量表(KDQOL-SF)〔9〕對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評分比較，該量表包括生命健康、軀體功能、心理功能、社會功能、疼痛程度、情感職能6個方面綜合評估，每個維度以100分為滿分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較

實施循證護理后，研究組患者心理狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力比較

實施循證護理后，研究組患者自我管理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較

實施循證護理后，研究組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

腎病綜合征以腎小球基膜通透性增加為發(fā)病機制誘發(fā)大量蛋白從尿中排出，血漿白蛋白持續(xù)下降的現(xiàn)象〔7〕。腎病綜合征大量的尿蛋白促進腎小管與間質(zhì)的損傷，加快腎小球硬化速度，血漿白蛋白下降誘發(fā)肝臟代謝合成及腎小管分解增加，加重腎臟功能負擔(dān)，常誘發(fā)蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂、感染、急性腎衰竭、血栓及栓塞等并發(fā)癥，及時、有效的治療及護理措施是改善預(yù)后的關(guān)鍵〔10〕。目前臨床上腎病綜合征患者主要以糖皮質(zhì)激素治療、細胞毒性藥物、免疫抑制劑藥物治療，該病治療周期長，易復(fù)發(fā)、藥物應(yīng)激反應(yīng)大，加強有效的護理干預(yù)對提升治療效果至關(guān)重要〔11〕。循證護理是以循證的科學(xué)理論為基礎(chǔ)，臨床實踐經(jīng)驗與科學(xué)實踐經(jīng)驗相結(jié)合，以患者切實愿望為中心，提出具有針對性的護理干預(yù)措施，進行具有科學(xué)性、計劃性、目的性特點的護理活動，達到更好的護理效果〔12〕。王妍〔13〕研究表明，循證護理應(yīng)用于妊娠高血壓患者護理中，可顯著改善其心理狀況，有效控制高血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化妊娠結(jié)局。丁元杰〔14〕研究表明，循證護理應(yīng)用于心肌梗死患者護理中，可顯著減緩其不良情緒，改善其康復(fù)結(jié)局，對提高其生活質(zhì)量有重要意義。

本研究將循證護理應(yīng)用于腎病綜合征患者護理干預(yù)中，其結(jié)果顯示，實施循證護理干預(yù)后，研究組患者的心理狀況顯著優(yōu)于對照組；研究組患者的自我管理能力評分顯著高于對照組；研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。究其原因，循證護理通過有效的溝通交流，了解患者心理、自我管理能力、生活質(zhì)量等情況，依據(jù)患者的切實問題及臨床實際問題制定一系列針對性措施，通過集中宣教及網(wǎng)絡(luò)宣教提高患者對疾病的認知，提高其治療及護理的依從性，增強其自我管理意識及能力，減少其對患疾病的恐慌及迷茫的情緒。通過對患者進行不同程度的心理疏導(dǎo)，安排恰當?shù)膴蕵坊顒?，可顯著改善其心理問題，提高其自信心，建立友好的護患關(guān)系。正確的指導(dǎo)及適時提醒患者正確用藥，預(yù)防過度用藥引發(fā)柯興氏癥狀，減少中斷藥物導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)及加重情況，提高其治療效果，減少用藥過度副作用及不良反應(yīng)。合理飲食嚴格控制鈉鹽攝入改善患者水腫現(xiàn)象，適量補充蛋白補充體內(nèi)所需蛋白的同時緩解殘余腎單位高凝現(xiàn)象，降低腎小球硬化癥狀，從而有效減少腎病綜合征復(fù)發(fā)情況〔15〕。過度勞累可增加患者腎臟負擔(dān)，給予合理休息可有效緩解病癥發(fā)展，適當?shù)腻憻捒纱龠M患者血液循環(huán)，改善其運動功能減弱現(xiàn)象，增強其免疫力，減少感染現(xiàn)象。循證護理以患者健康期望為中心，從多方角度為其實施干預(yù)措施，從而顯著降低其SAS評分、SDS評分，提升其自我管理能力評分，提高其生活質(zhì)量評分。

綜上所述，循證護理應(yīng)用于腎病綜合征患者護理干預(yù)中，可顯著改善其不良情緒，提升其自我管理能力，提高其生活質(zhì)量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突