楊愈慧 黃漢梅 鄧瑞文 詹春香

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 518109

術(shù)前訪視是護士的一項重要職責(zé)，也是臨床整體護理水平縱向發(fā)展的重要標(biāo)志〔1,2〕。高質(zhì)量的術(shù)前訪視可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)后的遵醫(yī)行為是手術(shù)和麻醉安全施行的重要保障〔3,4〕。多元化術(shù)前訪視要求訪視人員根據(jù)被訪者的個體需求和規(guī)程對訪視內(nèi)容的要求，采取多種形式、多元素參與的一體化訪視模式，最大程度為受訪者提供專業(yè)、全面的信息支持和技術(shù)指導(dǎo)，以期降低受訪者的緊張心理和術(shù)中應(yīng)激水平，保證手術(shù)安全平穩(wěn)進行，提高患者的康復(fù)率和對醫(yī)囑的順從性，最終達到提早康復(fù)的目的〔5〕。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常由于子宮收縮和切口愈合問題多伴發(fā)疼痛，常發(fā)生在產(chǎn)后24 h，初產(chǎn)產(chǎn)婦尤其明顯，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致不良情緒，興奮交感神經(jīng)〔6-7〕。本研究探討術(shù)前多元化訪視對擇期首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、疼痛及遵醫(yī)囑行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2017年12月住院的初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例，隨機分為對照組和觀察組，每組120例。對照組產(chǎn)婦年齡25～32歲，平均(27.5±3.2)歲；孕周36～42周，平均(38.86±1.62)周；體重65～90 kg,平均(72.64±8.64)kg；本科及以上70例，高中及相當(dāng)水平42例，初中及以下8例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(27.8±3.1)歲，孕周36～42周，平均(38.69±1.58)周；體重65～90 kg，平均(73.04±8.58)kg；本科及以上73例，高中文化及相當(dāng)水平35例，初中12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為首次進行剖宮產(chǎn)，②單胎妊娠，③年齡24～35歲，④體重65～90 kg，⑤孕周36周以上，⑥交流無障礙〔8-9〕；剖宮產(chǎn)指征：胎膜早破、巨大兒、胎兒宮內(nèi)壓迫、相對頭盆不稱、羊水過少、臀位、社會或人為意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究持不信任、排斥態(tài)度，②嚴(yán)重妊娠合并癥和其他嚴(yán)重傳染疾病患者，③心肺等臟器功能不全者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦按照常規(guī)訪視流程進行護理，術(shù)前1 d下午由每臺手術(shù)的巡房護士攜帶訪視單和致患者的信完成訪視工作。訪視內(nèi)容包括術(shù)前評估、手術(shù)準(zhǔn)備知識宣講、手術(shù)室環(huán)境及麻醉相關(guān)知識、心態(tài)監(jiān)護等，同時監(jiān)測對照組產(chǎn)婦收縮壓、心率以及焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)和視覺模擬量表(VAS)指標(biāo)并記錄。觀察組術(shù)前由手術(shù)室訪視護士、麻醉醫(yī)生和宣講護士、宣講醫(yī)生成立專門訪視團隊，團隊成員應(yīng)該有5年以上科室工作經(jīng)驗和護士(醫(yī)師)以上職稱，具備較強的溝通能力和扎實的基礎(chǔ)知識，團隊成立后進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋訪視流程、溝通技巧和訪視內(nèi)容、患者心理以及相關(guān)法律法規(guī)等知識。規(guī)范化訪視內(nèi)容，包括病房護士宣講準(zhǔn)備知識和術(shù)后康復(fù)注意，手術(shù)室護士負(fù)責(zé)術(shù)前評估和術(shù)中細(xì)節(jié)宣講，包括手術(shù)室環(huán)境、主治醫(yī)師介紹、手術(shù)流程介紹、術(shù)后護理及心理支持〔10〕。麻醉醫(yī)師團隊負(fù)責(zé)宣講麻醉相關(guān)流程和信息。建立多種形式的訪視體系，口頭講解、宣教的基礎(chǔ)上通過手機短信、微信公眾號等形式由專職人員每天下午14點通過計算機系統(tǒng)統(tǒng)一將短信發(fā)送到次日擇期手術(shù)的產(chǎn)婦手機上，同時微信平臺設(shè)置專門的“手術(shù)須知”“關(guān)于我們”“放松心態(tài)”板塊，并每天更新相關(guān)文字圖片和音頻視頻等內(nèi)容。檢測并記錄觀察組產(chǎn)婦收縮壓、心率、STAI和VAS評分〔11-13〕。

1.3 觀察指標(biāo)

STAI問卷是訪視者通過問卷形式對產(chǎn)婦主觀焦慮感受的測定，分值20～80分，評分越高說明焦慮癥狀越重。VAS評分是對產(chǎn)婦疼痛對進行測量，通常用10 cm長的直線，線兩端分別標(biāo)“零疼痛”(0)和“極度疼痛”(10),由產(chǎn)婦根據(jù)感受疼痛程度在線上某一點做標(biāo)記，表示疼痛的強度和心理的沖擊〔5〕。術(shù)后2 d采用Zung研制的SAS焦慮自評量表對兩組產(chǎn)婦心理狀況進行評價，并進行跟蹤回訪，了解產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為和對本次訪視護理的滿意程度。遵醫(yī)行為評估包括病房護士填寫護理效果評價表，內(nèi)容涵蓋術(shù)后行為配合、功能鍛煉及術(shù)后躁動等。評定分為完全配合、部分配合和完全不配合，由負(fù)責(zé)護士在產(chǎn)婦術(shù)后1～2 d內(nèi)完成。產(chǎn)婦滿意度信息反饋：產(chǎn)婦出院前由專職護士協(xié)助完成滿意度問卷調(diào)查，產(chǎn)婦根據(jù)自身感受對訪視團隊和訪視護理進行評價，分滿意、較滿意和不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室1 h后收縮壓與心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室1 h后收縮壓與心率比較

兩組干預(yù)前收縮壓和心率無差異(P>0.05)；入室1 h后觀察組與對照組心臟收縮壓和心率均有升高，對照組升高更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室后1 h收縮壓與心率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室1 h后VAS、STAI評分比較

觀察組產(chǎn)婦與對照組干預(yù)前VAS、STAI評分均無差異(P>0.05)；切皮時、胎兒取出時觀察組VAS評分低于對照組，入室1 h后STAI評分少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室后1h VAS、STAI評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后回訪結(jié)果比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后焦慮值明顯低于對照組(P<0.01)，而遵醫(yī)行為和滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后焦慮水平、遵囑行為及滿意度比較

3 討論

臨床近幾年來剖宮產(chǎn)率穩(wěn)步上升，主要原因是手術(shù)和試產(chǎn)不充分，加之無指征要求。但是產(chǎn)婦常常由于術(shù)前檢查準(zhǔn)備、各種管道留置以及缺乏一些必要的醫(yī)療知識等〔3〕，容易對手術(shù)、麻醉風(fēng)險、主刀醫(yī)師的水平、手術(shù)的意外可能性和手術(shù)后遺癥等產(chǎn)生疑慮，而這些不同程度的心理問題，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦的交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，體內(nèi)腎上腺素水平升高，進而引起疼痛及各種生命體征的變化，血壓上升、脈搏加速、血糖水平升高以及胎兒宮內(nèi)缺氧等〔12〕。這些因素不利于手術(shù)的正常進行，使手術(shù)時間延長，增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能。產(chǎn)婦也多因為疼痛而睡眠不足、情緒低落、拒絕翻身和排斥術(shù)后護理，常常會引發(fā)手術(shù)后遺癥，導(dǎo)致母乳的喂養(yǎng)率降低，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒健康〔7,12〕。因此，本研究通過建立多元化訪視體系，為產(chǎn)婦提供更高質(zhì)量的產(chǎn)前護理，使其在特殊的人生時期得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，讓其從心理上得到安慰和放松，獲得安全感和舒適感，從而從心理和生理角度提高疼痛閾值，減少疼痛感和不良情緒，積極主動配合手術(shù)，保證生產(chǎn)、護理的順利進行〔8〕。

本研究說明，術(shù)前的多元化訪視護理方式降低了產(chǎn)婦的腎上腺素水平。究其原因，可能是產(chǎn)婦通過專業(yè)訪視團隊的專業(yè)講解和多途徑普及，更加真實、全面地了解了手術(shù)及生產(chǎn)的相關(guān)細(xì)節(jié)，對主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和負(fù)責(zé)的護理人員更加信任，消除了心里的緊張情緒，腎上腺素水平降低，術(shù)中心臟活動更加平穩(wěn)。STAI和VAS評分也佐證了這一點。多元訪視護理后，產(chǎn)婦對手術(shù)成功的信心加倍，更加信任自己的手術(shù)、護理團隊，自身的焦慮情緒得到了有效緩解，產(chǎn)婦更加配合手術(shù)進行，術(shù)中的應(yīng)激水平也明顯下降，手術(shù)和麻醉安全系數(shù)升高，疼痛程度也明顯降低。術(shù)后48 h內(nèi)對產(chǎn)婦的跟蹤回訪更加全面地評價了多元化訪視體系，術(shù)后產(chǎn)婦也很愿意配合護理人員進行相關(guān)護理工作，多元化訪視體系也增加了產(chǎn)婦的心理愉悅感，使其創(chuàng)口順利愈合，預(yù)后良好。本研究說明使用多元化訪視系統(tǒng)可以有效避免首次擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進入不良情緒→拒絕配合→疼痛→腎上腺素升高→疼痛→不良情緒→拒絕配合的惡性循環(huán)，增加其對護理和手術(shù)的滿意度。

綜上所述，多元化訪視體系有助于產(chǎn)婦緩解緊張焦慮情緒、降低其疼痛程度，增加其術(shù)后護理依從性和護理滿意度，避免了一些剖宮產(chǎn)手術(shù)的意外風(fēng)險，對產(chǎn)婦和新生兒都有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突