楊愈慧 黃漢梅 鄧瑞文 詹春香

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 518109

術(shù)前訪視是護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)，也是臨床整體護(hù)理水平縱向發(fā)展的重要標(biāo)志〔1,2〕。高質(zhì)量的術(shù)前訪視可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)后的遵醫(yī)行為是手術(shù)和麻醉安全施行的重要保障〔3,4〕。多元化術(shù)前訪視要求訪視人員根據(jù)被訪者的個(gè)體需求和規(guī)程對(duì)訪視內(nèi)容的要求，采取多種形式、多元素參與的一體化訪視模式，最大程度為受訪者提供專業(yè)、全面的信息支持和技術(shù)指導(dǎo)，以期降低受訪者的緊張心理和術(shù)中應(yīng)激水平，保證手術(shù)安全平穩(wěn)進(jìn)行，提高患者的康復(fù)率和對(duì)醫(yī)囑的順從性，最終達(dá)到提早康復(fù)的目的〔5〕。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常由于子宮收縮和切口愈合問題多伴發(fā)疼痛，常發(fā)生在產(chǎn)后24 h，初產(chǎn)產(chǎn)婦尤其明顯，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致不良情緒，興奮交感神經(jīng)〔6-7〕。本研究探討術(shù)前多元化訪視對(duì)擇期首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、疼痛及遵醫(yī)囑行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2017年12月住院的初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組120例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～32歲，平均(27.5±3.2)歲；孕周36～42周，平均(38.86±1.62)周；體重65～90 kg,平均(72.64±8.64)kg；本科及以上70例，高中及相當(dāng)水平42例，初中及以下8例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(27.8±3.1)歲，孕周36～42周，平均(38.69±1.58)周；體重65～90 kg，平均(73.04±8.58)kg；本科及以上73例，高中文化及相當(dāng)水平35例，初中12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，②單胎妊娠，③年齡24～35歲，④體重65～90 kg，⑤孕周36周以上，⑥交流無障礙〔8-9〕；剖宮產(chǎn)指征：胎膜早破、巨大兒、胎兒宮內(nèi)壓迫、相對(duì)頭盆不稱、羊水過少、臀位、社會(huì)或人為意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究持不信任、排斥態(tài)度，②嚴(yán)重妊娠合并癥和其他嚴(yán)重傳染疾病患者，③心肺等臟器功能不全者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦按照常規(guī)訪視流程進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前1 d下午由每臺(tái)手術(shù)的巡房護(hù)士攜帶訪視單和致患者的信完成訪視工作。訪視內(nèi)容包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)準(zhǔn)備知識(shí)宣講、手術(shù)室環(huán)境及麻醉相關(guān)知識(shí)、心態(tài)監(jiān)護(hù)等，同時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)照組產(chǎn)婦收縮壓、心率以及焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)和視覺模擬量表(VAS)指標(biāo)并記錄。觀察組術(shù)前由手術(shù)室訪視護(hù)士、麻醉醫(yī)生和宣講護(hù)士、宣講醫(yī)生成立專門訪視團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該有5年以上科室工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)士(醫(yī)師)以上職稱，具備較強(qiáng)的溝通能力和扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，團(tuán)隊(duì)成立后進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋訪視流程、溝通技巧和訪視內(nèi)容、患者心理以及相關(guān)法律法規(guī)等知識(shí)。規(guī)范化訪視內(nèi)容，包括病房護(hù)士宣講準(zhǔn)備知識(shí)和術(shù)后康復(fù)注意，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估和術(shù)中細(xì)節(jié)宣講，包括手術(shù)室環(huán)境、主治醫(yī)師介紹、手術(shù)流程介紹、術(shù)后護(hù)理及心理支持〔10〕。麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)宣講麻醉相關(guān)流程和信息。建立多種形式的訪視體系，口頭講解、宣教的基礎(chǔ)上通過手機(jī)短信、微信公眾號(hào)等形式由專職人員每天下午14點(diǎn)通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)一將短信發(fā)送到次日擇期手術(shù)的產(chǎn)婦手機(jī)上，同時(shí)微信平臺(tái)設(shè)置專門的“手術(shù)須知”“關(guān)于我們”“放松心態(tài)”板塊，并每天更新相關(guān)文字圖片和音頻視頻等內(nèi)容。檢測(cè)并記錄觀察組產(chǎn)婦收縮壓、心率、STAI和VAS評(píng)分〔11-13〕。

1.3 觀察指標(biāo)

STAI問卷是訪視者通過問卷形式對(duì)產(chǎn)婦主觀焦慮感受的測(cè)定，分值20～80分，評(píng)分越高說明焦慮癥狀越重。VAS評(píng)分是對(duì)產(chǎn)婦疼痛對(duì)進(jìn)行測(cè)量，通常用10 cm長的直線，線兩端分別標(biāo)“零疼痛”(0)和“極度疼痛”(10),由產(chǎn)婦根據(jù)感受疼痛程度在線上某一點(diǎn)做標(biāo)記，表示疼痛的強(qiáng)度和心理的沖擊〔5〕。術(shù)后2 d采用Zung研制的SAS焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行跟蹤回訪，了解產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為和對(duì)本次訪視護(hù)理的滿意程度。遵醫(yī)行為評(píng)估包括病房護(hù)士填寫護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，內(nèi)容涵蓋術(shù)后行為配合、功能鍛煉及術(shù)后躁動(dòng)等。評(píng)定分為完全配合、部分配合和完全不配合，由負(fù)責(zé)護(hù)士在產(chǎn)婦術(shù)后1～2 d內(nèi)完成。產(chǎn)婦滿意度信息反饋：產(chǎn)婦出院前由專職護(hù)士協(xié)助完成滿意度問卷調(diào)查，產(chǎn)婦根據(jù)自身感受對(duì)訪視團(tuán)隊(duì)和訪視護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，分滿意、較滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室1 h后收縮壓與心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室1 h后收縮壓與心率比較

兩組干預(yù)前收縮壓和心率無差異(P>0.05)；入室1 h后觀察組與對(duì)照組心臟收縮壓和心率均有升高，對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室后1 h收縮壓與心率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室1 h后VAS、STAI評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組干預(yù)前VAS、STAI評(píng)分均無差異(P>0.05)；切皮時(shí)、胎兒取出時(shí)觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，入室1 h后STAI評(píng)分少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和入室后1h VAS、STAI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后回訪結(jié)果比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后焦慮值明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而遵醫(yī)行為和滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后焦慮水平、遵囑行為及滿意度比較

3 討論

臨床近幾年來剖宮產(chǎn)率穩(wěn)步上升，主要原因是手術(shù)和試產(chǎn)不充分，加之無指征要求。但是產(chǎn)婦常常由于術(shù)前檢查準(zhǔn)備、各種管道留置以及缺乏一些必要的醫(yī)療知識(shí)等〔3〕，容易對(duì)手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、主刀醫(yī)師的水平、手術(shù)的意外可能性和手術(shù)后遺癥等產(chǎn)生疑慮，而這些不同程度的心理問題，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦的交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，體內(nèi)腎上腺素水平升高，進(jìn)而引起疼痛及各種生命體征的變化，血壓上升、脈搏加速、血糖水平升高以及胎兒宮內(nèi)缺氧等〔12〕。這些因素不利于手術(shù)的正常進(jìn)行，使手術(shù)時(shí)間延長，增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能。產(chǎn)婦也多因?yàn)樘弁炊卟蛔恪⑶榫w低落、拒絕翻身和排斥術(shù)后護(hù)理，常常會(huì)引發(fā)手術(shù)后遺癥，導(dǎo)致母乳的喂養(yǎng)率降低，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒健康〔7,12〕。因此，本研究通過建立多元化訪視體系，為產(chǎn)婦提供更高質(zhì)量的產(chǎn)前護(hù)理，使其在特殊的人生時(shí)期得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，讓其從心理上得到安慰和放松，獲得安全感和舒適感，從而從心理和生理角度提高疼痛閾值，減少疼痛感和不良情緒，積極主動(dòng)配合手術(shù)，保證生產(chǎn)、護(hù)理的順利進(jìn)行〔8〕。

本研究說明，術(shù)前的多元化訪視護(hù)理方式降低了產(chǎn)婦的腎上腺素水平。究其原因，可能是產(chǎn)婦通過專業(yè)訪視團(tuán)隊(duì)的專業(yè)講解和多途徑普及，更加真實(shí)、全面地了解了手術(shù)及生產(chǎn)的相關(guān)細(xì)節(jié)，對(duì)主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和負(fù)責(zé)的護(hù)理人員更加信任，消除了心里的緊張情緒，腎上腺素水平降低，術(shù)中心臟活動(dòng)更加平穩(wěn)。STAI和VAS評(píng)分也佐證了這一點(diǎn)。多元訪視護(hù)理后，產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)成功的信心加倍，更加信任自己的手術(shù)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，自身的焦慮情緒得到了有效緩解，產(chǎn)婦更加配合手術(shù)進(jìn)行，術(shù)中的應(yīng)激水平也明顯下降，手術(shù)和麻醉安全系數(shù)升高，疼痛程度也明顯降低。術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦的跟蹤回訪更加全面地評(píng)價(jià)了多元化訪視體系，術(shù)后產(chǎn)婦也很愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，多元化訪視體系也增加了產(chǎn)婦的心理愉悅感，使其創(chuàng)口順利愈合，預(yù)后良好。本研究說明使用多元化訪視系統(tǒng)可以有效避免首次擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入不良情緒→拒絕配合→疼痛→腎上腺素升高→疼痛→不良情緒→拒絕配合的惡性循環(huán)，增加其對(duì)護(hù)理和手術(shù)的滿意度。

綜上所述，多元化訪視體系有助于產(chǎn)婦緩解緊張焦慮情緒、降低其疼痛程度，增加其術(shù)后護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度，避免了一些剖宮產(chǎn)手術(shù)的意外風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突