張何鳳 金艷

連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)急診科 222000

隨著近些年人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死等疾病的發(fā)生率顯著提高，該疾病主要由冠狀動(dòng)脈狹窄引起心臟供血中斷，進(jìn)而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺血缺氧引起，患者癥狀包括心律失常、心肌疼痛等〔1〕，同時(shí)，該疾病具有較高的致死率，因此對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療及護(hù)理意義重大。秦燕〔2〕指出，由于該疾病具有起病急，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，常導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，影響對(duì)治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)而影響治療效果。另外，該類患者因?qū)膊〖爸委熣J(rèn)知水平有限，自我護(hù)理能力較低，也在一定程度上影響了其癥狀的改善。劉愛(ài)君等〔3〕指出，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，改善其心功能及心理狀態(tài)，該護(hù)理模式以患者為一個(gè)統(tǒng)一的整體，通過(guò)發(fā)揮患者在治療期間的主觀能動(dòng)性，提高其家屬在治療期間對(duì)治療的配合程度，改善患者心理狀態(tài)，提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從度，促進(jìn)其癥狀的快速改善。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者心功能及自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月在連云港市第二人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者80例。男47例，女33例；年齡61～76歲，平均(67.67±4.34)歲；梗死部位：前壁19例，前側(cè)壁25例，廣泛前壁14例，下壁22例；受教育程度：初中及以下37例，高中及中專25例，大學(xué)及以上18例。根據(jù)患者入院時(shí)間，將其分為常規(guī)組及協(xié)同組，每組40例。兩組患者一般情況及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心肌壞死標(biāo)志物及心臟彩超等檢測(cè)，其結(jié)果符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》〔4〕中關(guān)于進(jìn)行心肌梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③溝通及意識(shí)正常，能夠配合相關(guān)護(hù)理；④治療期間有家屬陪伴；⑤小學(xué)及以上文化；⑥年齡≥60歲；⑦對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型心臟疾??；②伴有肺、肝、腎等其他內(nèi)臟功能異常；③伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神類疾?。虎茚t(yī)學(xué)院學(xué)生或從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、用藥及飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)、體位干預(yù)等。對(duì)協(xié)同組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施協(xié)同護(hù)理，其具體措施包括以下方面。

1.2.1組間協(xié)同護(hù)理工作小組 由科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)師及護(hù)士組成協(xié)同護(hù)理工作小組，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定護(hù)理規(guī)范，對(duì)小組成員進(jìn)行協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督及考核，保證該模式的順利實(shí)施。

1.2.2護(hù)理人員職責(zé) ①?gòu)?qiáng)化心理干預(yù)，于患者病情平穩(wěn)后，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者受教育程度、日常生活習(xí)慣及性格等情況，之后對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，緩解其不良情緒，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心疑慮，并采用專業(yè)且易懂的方式解答其提出的問(wèn)題；②提高患者及其家屬認(rèn)知水平，定期對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)講座，通過(guò)圖片、視頻及邀請(qǐng)相關(guān)專家授課等方式提高患者對(duì)導(dǎo)致該疾病發(fā)生、發(fā)展的因素及治療期間注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬對(duì)該疾病治療及恢復(fù)等相關(guān)知識(shí)的了解程度，同時(shí)，可邀請(qǐng)以往治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，分享其治療及恢復(fù)期間自我護(hù)理心得，以達(dá)到有效提高患者自我護(hù)理能力的目的；③與患者家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)建立護(hù)理人員與患者家屬之間的密切關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)其家屬在患者日常生活中對(duì)其采取適當(dāng)護(hù)理措施，并提高其對(duì)患者的關(guān)心程度，引導(dǎo)其主動(dòng)參與患者的日常護(hù)理及心理干預(yù)，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從度；④定期開(kāi)展急救技能培訓(xùn)，要求患者及其家屬共同參與，培訓(xùn)內(nèi)容包括人工呼吸、心肺復(fù)蘇等常用急救方法，并使參與培訓(xùn)的人員能夠了解該疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)，培訓(xùn)方法包括觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)演練及指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行模擬練習(xí)等，培訓(xùn)后對(duì)患者及其家屬相關(guān)技能掌握情況進(jìn)行觀察，對(duì)掌握效果較好的人員進(jìn)行口頭鼓勵(lì)；⑤對(duì)患者日常生活行為進(jìn)行監(jiān)督，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，要求患者在治療及日后生活中戒煙、戒酒，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.3患者家屬職責(zé) ①主動(dòng)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，將患者日常身體情況進(jìn)行有效反饋，同時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作；②患者家屬應(yīng)在治療期間幫助患者建立對(duì)治療及日后生活的信心，協(xié)助護(hù)理人員引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；③鼓勵(lì)患者多與其他患者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并在不影響其恢復(fù)的情況下，使其更多地參與社會(huì)活動(dòng)，以舒緩其不良情緒。

1.2.4患者職責(zé) ①配合護(hù)理措施，使其能夠順利進(jìn)行；②與其家屬及護(hù)理人員進(jìn)行溝通，了解自身疾病、治療方法及恢復(fù)期注意事項(xiàng)，以便提高其自我護(hù)理能力，提高恢復(fù)速度；③盡可能保持良好心態(tài)，主動(dòng)告知護(hù)理人員內(nèi)心疑慮，并定期與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15 d后相關(guān)指標(biāo)，①心功能：分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及N末端B型尿鈉肽(NT-proBNP)水平進(jìn)行檢測(cè)，以反映患者心功能改善程度。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)〔5〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能及健康知識(shí)共4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以上兩量表均包括30項(xiàng)條目，其評(píng)分越高，表明患者不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較

干預(yù)前兩組患者心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異。干預(yù)后協(xié)同組患者LVEF及NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力無(wú)顯著差異。干預(yù)后協(xié)同組患者自我護(hù)理能力評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力比較(分，

2.3 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后協(xié)同組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較(分，

3 討論

急性心肌梗死作為中老年人群常見(jiàn)疾病，其致殘率及致死率均較高，老年患者由于其對(duì)該疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力均較低，且該疾病突發(fā)性較強(qiáng)，且病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致該類患者心理狀態(tài)較差〔8〕，甚至可出現(xiàn)輕生或拒絕治療等情況發(fā)生。因此，有效改善患者不良情緒、提高其護(hù)理依從性對(duì)改善患者癥狀具有重要意義〔9〕。

本研究對(duì)協(xié)同組患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后協(xié)同組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組?；颊卟涣记榫w的改善主要受以下因素影響：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，有效緩解了其因疾病及治療而出現(xiàn)的不良情緒；在協(xié)同護(hù)理過(guò)程中，能夠更有效地滿足患者心理需求，并提高其在護(hù)理工作中的參與程度，使其充分被重視，因此患者對(duì)疾病治療的信心顯著提高；患者家屬在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行鼓勵(lì)，也有助于改善患者不良情緒。同時(shí)，本研究還顯示，干預(yù)后協(xié)同組患者自我護(hù)理能力評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，患者自我護(hù)理能力的提高，主要因?yàn)椋孩倩颊邔?duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的配合程度顯著提高，進(jìn)而有助于接受新的護(hù)理及健康知識(shí)，并使其能夠積極主動(dòng)地參與護(hù)理工作，有助于提高其自我護(hù)理能力〔10〕；②患者家屬在培訓(xùn)中能夠有效掌握相應(yīng)護(hù)理措施，并在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，也有助于提高其自我護(hù)理能力〔11〕；③患者癥狀的快速改善，使其肢體功能得到快速修復(fù)〔12〕，進(jìn)而在生理維度改善了其護(hù)理能力。另外，干預(yù)后，協(xié)同組患者LVEF及NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，LVEF水平的提高表明患者心功能顯著改善，而NT-proBNP指標(biāo)作為臨床上反映左心室壁張力的主要指標(biāo)，其持續(xù)升高提示患者左心室重塑更為明顯，及患者心功能有所降低。本次結(jié)果受以下因素影響：①患者對(duì)護(hù)理措施的積極性及參與程度顯著提高，有助于其得到更為有效的治療及護(hù)理，因此其心功能顯著改善〔13〕；②患者心態(tài)的改善促進(jìn)了其治療效果的提高；③患者自我護(hù)理能力的提高，使其在醫(yī)護(hù)人員不在的情況下，能夠自行開(kāi)展簡(jiǎn)單的護(hù)理措施〔14〕，進(jìn)而有助于其癥狀的緩解；④患者家屬在護(hù)理工作中對(duì)患者的監(jiān)護(hù)及引導(dǎo)作用〔15〕，也有助于提高其治療效果。

綜上所述，對(duì)老年急性心肌梗死患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，能夠有效提高患者在護(hù)理工作中的參與程度，進(jìn)而有助于提高其心功能及自我護(hù)理能力，并有助于緩解患者不良情緒，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突