張霞

德州市中醫(yī)院 253000

手術(shù)室作為醫(yī)院重要的技術(shù)部門，其臨床護理干預(yù)工作具有科學(xué)嚴(yán)肅性及協(xié)調(diào)程序性等特點，而且術(shù)中對于手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士的?？萍寄芩揭筝^高〔1〕。臨床路徑作為一種單種疾病的管理方式，將其應(yīng)用在護理帶教工作中可有效提升實習(xí)護士的實踐操作水平，并能夠使實習(xí)護士在進行診療活動時更加注重成本效益。目標(biāo)教學(xué)則是一種主線核心教學(xué)法，帶教教師作為帶教工作的主導(dǎo)，圍繞實習(xí)護士進行教學(xué)活動，從而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，幫助實習(xí)護士達到護士資格〔2〕。此次該院手術(shù)室護理帶教工作中，對部分實習(xí)護士行臨床路徑以及目標(biāo)教育法帶教，旨在研究聯(lián)合帶教的具體效果及對護士專業(yè)技能提升的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究活動的60名研究對象均為2018年度在德州市中醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)的實習(xí)護士，根據(jù)帶教期間帶教方式不同將其區(qū)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室實習(xí)時間不低于60 d，②帶教教師學(xué)歷本科以上，具備主管護師以上職稱，③了解此次研究內(nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)期結(jié)束退出，②拒絕參與此次研究者等。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，見表1。

表1 兩組實習(xí)護士一般資料比較，

1.2 方法

1.2.1對照組 行臨床路徑帶教。

1.2.1.1制定手術(shù)室護理知識掌握目標(biāo)。參照護理教學(xué)大綱、實習(xí)護士專業(yè)水平去制定手術(shù)室基礎(chǔ)護理知識掌握目標(biāo)，告知其大綱相關(guān)要求，知曉手術(shù)室護理帶教中必須掌握的手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室各項規(guī)章制度、基礎(chǔ)護理知識、手術(shù)知識、巡回護士工作職責(zé)、器械護士工作職責(zé)、手術(shù)前后訪視方法內(nèi)容等〔3〕。

1.2.1.2制定護理操作技能目標(biāo)。按照帶教教師的相關(guān)要求去規(guī)范實習(xí)護士的具體操作方法，在帶教教師指導(dǎo)及要求下進行手術(shù)室護理配合實訓(xùn)，最大限度地去要求實習(xí)護士進行護理實踐操作，以不斷提升其?？谱o理技術(shù)〔4〕。

1.2.1.3培養(yǎng)實習(xí)護士創(chuàng)新思維能力。要求實習(xí)護士要主動參與多種不同類型手術(shù)，最大限度發(fā)揮其實踐操作能力及問題解決處理能力，以培養(yǎng)其自主思維創(chuàng)新能力〔5〕。

1.2.1.4制定護理帶教能力目標(biāo)。要求每一名實習(xí)護士都能獨立制作幻燈片，以提高其護理理論、實踐操作水平，鼓勵其多講多說，以提高其膽量及溝通水平〔6〕。

1.2.2研究組 行臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法帶教。在帶教準(zhǔn)備階段，帶教教師對每名實習(xí)護士的綜合能力進行評估，而后參考評估結(jié)果并聯(lián)合護理教學(xué)大綱去制定相應(yīng)教育計劃，具體如下。

1.2.2.1崗前學(xué)習(xí)培訓(xùn)。實習(xí)護士上崗第1天，帶教教師主要為其介紹手術(shù)室環(huán)境、規(guī)章制度等內(nèi)容，使其對手術(shù)室有一個直觀全面認(rèn)識；第2天實習(xí)護士在帶教教師指導(dǎo)下觀看術(shù)前洗手清潔消毒、手術(shù)服及手術(shù)手套的穿戴等相關(guān)視頻；第3天帶教教師對實習(xí)護士進行詳細(xì)指導(dǎo)，并指導(dǎo)其獨立完成一整套的洗手消毒、穿戴手術(shù)服及手套等操作，使其自己體會〔7〕。

1.2.2.2護理崗位實踐操作期間。在這個時期內(nèi)帶教教師要負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)，實習(xí)護士在帶教教師的全程指導(dǎo)與監(jiān)督下完成中小型手術(shù)的護理配合，階段共計1 w，實踐完畢后帶教教師做出相應(yīng)評價，評價必須與目標(biāo)教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容所融合，以了解實習(xí)護士護理理論知識與專科護理技術(shù)，及時查找?guī)Ы讨写嬖诘膯栴}與不足。

1.2.2.3自主工作期時間共計1 w，由實習(xí)護士獨自參與中小型手術(shù)的護理實踐操作，使其多練習(xí)并了解手術(shù)相關(guān)流程，不斷對自己護理專業(yè)操作技能進行規(guī)范。

1.2.2.4綜合考核。實習(xí)護士完成60 d護理帶教后，科室對其進行綜合考核。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用科室自擬的護理帶教效果調(diào)查問卷對組間實習(xí)護士進行考核，該問卷共計5方面內(nèi)容，單方面1到20分，總分100分，評分越高帶教效果越理想。②使用科室自擬綜合考核問卷對組間實習(xí)護士進行綜合考核，共計3方面內(nèi)容，每項10個問題，每個單項5分，總分50分。評分越高，證明該方面掌握情況越強。③使用科室自制護理專業(yè)技能考核問卷對組間實習(xí)護士專業(yè)技能進行考核，該問卷共計3方面內(nèi)容，每項10個問題，每個單項5分，單方面滿分50分，評分越高，證明該方面技能掌握情況越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間帶教效果對比

研究組帶教教師對實習(xí)護士工作流程及職責(zé)掌握、中小手術(shù)護理重點掌握、中小手術(shù)護理配合默契度、風(fēng)險防范意識、無菌操作觀念評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 組間帶教效果對比(分，

2.2 組間綜合考核成績對比

研究組基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作及護理理論知識考核成績均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 組間綜合考核成績對比(分，

2.3 組間護士專業(yè)技能對比

研究組實習(xí)護士手術(shù)中護理配合水平、術(shù)中應(yīng)急處理水平、護患溝通水平評價均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 組間護士專業(yè)技能對比(分，

3 討論

臨床路徑教學(xué)將手術(shù)室護理教學(xué)內(nèi)容進行細(xì)化之后融入實際教學(xué)的每個環(huán)節(jié)之中，循序漸進地分階段實施教學(xué)，由淺入深逐步提高實習(xí)護士的護理水平；而目標(biāo)教學(xué)有效避免常規(guī)帶教中因為某些原因出現(xiàn)的帶教不規(guī)范及不完整問題，有效保證了帶教質(zhì)量。使實習(xí)護士能夠在較短時間熟悉手術(shù)室護理工作要求，掌握相關(guān)手術(shù)護理技能、理論教學(xué)與實踐操作相互結(jié)合，以提升綜合護理水平。

3.1 使用臨床路徑及目標(biāo)教學(xué)帶教效果理想

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組帶教教師對實習(xí)護士工作流程及職責(zé)掌握、中小手術(shù)護理重點掌握、中小手術(shù)護理配合默契度、風(fēng)險防范意識、無菌操作觀念評分均高于對照組。該項研究結(jié)果同章文軍,章明陽〔8〕研究結(jié)果一致。提示臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)在提升帶教效果方面作用顯著。

3.2 臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)可提升實習(xí)護士的綜合考核成績

此次另項研究數(shù)據(jù)顯示，研究組基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作及護理理論知識考核成績均高于對照組。該項結(jié)果同沈锳等〔9〕研究結(jié)果一致。提示，臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合帶教在提高實習(xí)護士綜合考核成績方面效果顯著。此次研究所用的聯(lián)合帶教，在帶教過程中注重帶教內(nèi)容前后順序的銜接，帶教工作從淺顯易懂開始逐步深入，帶教教師如何指導(dǎo)、講解示范，哪些是知識重點與難點，使實習(xí)護士逐步掌握手術(shù)室相關(guān)護理技能，其在帶教過程中能夠結(jié)合手術(shù)室護理工作特點去有針對性進行講授，重點與難點內(nèi)容被強化，實習(xí)護士的護理知識得到鞏固，綜合成績的提升證明自身綜合技能掌握情況較為理想。

3.3 臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)可顯著提升實習(xí)護士的專業(yè)技能

此次最后一項研究數(shù)據(jù)顯示，研究組實習(xí)護士手術(shù)中護理配合水平、術(shù)中應(yīng)急處理水平、護患溝通水平評價均高于對照組，該項結(jié)果同陳倩儀〔10〕研究結(jié)果一致。此次研究所用的聯(lián)合帶教方式，將臨床路徑同目標(biāo)教學(xué)結(jié)合，可以培養(yǎng)出具有豐富手術(shù)室護理理論知識、實踐操作經(jīng)驗，被廣大患者所認(rèn)可的護理專家，對培養(yǎng)高素質(zhì)實用型的手術(shù)室護理人員有極為重要的影響意義及作用。手術(shù)室實習(xí)護士通過臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)法帶教，經(jīng)過實習(xí)階段去學(xué)校了解手術(shù)室護理工作的基本原則、相關(guān)要求，以及掌握相關(guān)理論知識與實踐操作能力，上崗后能夠在短時間內(nèi)勝任手術(shù)護理工作。

綜上所述，對手術(shù)室實習(xí)護士行臨床路徑以及目標(biāo)教學(xué)法進行護理帶教，帶教質(zhì)量理想，通過兩種方式聯(lián)合帶教后，實習(xí)護士綜合素質(zhì)得到大幅度提升，使其能夠更好地勝任手術(shù)室護理工作崗位，該聯(lián)合帶教方式具有較高的應(yīng)用價值。

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