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        TK1檢測在HCC輔助診斷及預(yù)后評估中的臨床價(jià)值

        2021-09-28 09:36:42盧仁泉
        檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2021年9期
        關(guān)鍵詞:結(jié)果顯示曲線血清

        胡 濤, 盧仁泉, 郭 林

        (復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200032)

        據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年全球新發(fā)原發(fā)性肝癌約90萬例,居所有腫瘤發(fā)病率的第6位,約有83萬患者死于肝癌,占腫瘤總體死亡例數(shù)的8.3%,居腫瘤死亡率的第4位;其中,東亞地區(qū)的肝癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他地區(qū),平均每10萬人中約有36人被新確診為肝癌[1]。肝癌中最常見的病理類型是肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular cancer,HCC),約占原發(fā)性肝癌的80%[1]。目前,HCC常用的腫瘤標(biāo)志物是甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)[2],但部分良性疾病,如急性和慢性肝炎會(huì)因壞死性炎癥而出現(xiàn)AFP升高[3],因此血清AFP診斷HCC的特異性和敏感性略顯不足。在臨床找到敏感性和特異性更佳的新型HCC標(biāo)志物前,可以通過現(xiàn)有標(biāo)志物聯(lián)合檢測的辦法來提高HCC的診斷效率。胸腺嘧啶核苷激酶1(thymidine kinase 1,TK1)是一種細(xì)胞增殖標(biāo)志物,與細(xì)胞分裂周期中的S期相關(guān),通常用于淋巴瘤和白血病的治療監(jiān)測、預(yù)后分析和生存評估[4]。有研究結(jié)果顯示,一些實(shí)體腫瘤,如乳腺癌、胰腺癌、肺癌、腎癌患者的腫瘤細(xì)胞、組織及血清TK1水平明顯升高[4-5],具有潛在的疾病診斷及預(yù)后評估價(jià)值。在健康人群中,血清TK1≥2.0 pmol/L者患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是TK1正常者的3~5倍[6],因此TK1或可成為腫瘤早期篩查及隨訪的潛在的生物標(biāo)志物。目前,關(guān)于TK1在HCC中的應(yīng)用尚未見相關(guān)報(bào)道,本研究擬探討血清TK1在HCC中的價(jià)值。

        1 材料和方法

        1.1 研究對象

        選取2019年1月—2020年1月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院確診為HCC的患者123例(HCC組),其中男94例、女29例,年齡18~83歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診,根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]分為Ⅰ期33例、Ⅱ期35例、Ⅲ期36例、Ⅳ期19例。所有患者均未進(jìn)行化療、放療及手術(shù)治療、介入治療。另選取同期復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院未進(jìn)行過治療的其他肝臟疾病患者83例(疾病對照組),其中男53例、女30例,年齡22~88歲,包括肝硬化20例、乙型肝炎42例、肝血管瘤10例、脂肪肝11例。以同期復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢中心健康體檢者97名為正常對照組,其中男77名、女20名,年齡24~64歲,均無心血管疾病、消化代謝類疾病、基礎(chǔ)免疫系統(tǒng)類疾病,肝功能均正常。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查批準(zhǔn)(批文號:050432-4-1212B),所有對象均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 一般資料 收集HCC患者的一般資料,包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、飲酒史、病理TNM分期、腫瘤細(xì)胞分化程度、乙型肝炎病毒感染情況、肝壞死情況、血紅蛋白水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)水平。

        1.2.2 樣本采集及檢測 采集所有患者治療前、正常對照者體檢時(shí)的靜脈血3~4 mL,1 200×g離心10 min,分離血清,-80 ℃保存待測。采用NRM411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光定量分析儀(南京諾爾曼公司)及配套試劑檢測血清TK1水平。根據(jù)試劑盒說明書,以TK1≥2.00 pmol/L為陽性。采用cobas e801全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏公司)及配套試劑檢測血清AFP、糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平。根據(jù)試劑盒說明書,以AFP≥10 ng/mL為陽性,以CA19-9≥37 ng/mL為陽性。

        1.2.3 隨訪 對123例HCC患者中的114例進(jìn)行介入治療或手術(shù)切除治療后12個(gè)月的隨訪,根據(jù)隨訪結(jié)果分為復(fù)發(fā)組和無進(jìn)展組。對123例HCC患者中的33例進(jìn)行術(shù)后TK1動(dòng)態(tài)監(jiān)測,分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測血清TK1水平。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例或率表示。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)(M)[四分位數(shù)(P25~P75)]表示,組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)診斷HCC的價(jià)值。采用Kaplan-Meier生存曲線和對數(shù)秩檢驗(yàn)評估HCC患者的預(yù)后,采用多因素Cox比例回歸分析評估HCC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 HCC組、疾病對照組及正常對照組血清TK1水平的比較

        HCC組、疾病對照組及正常對照組血清TK1水平依次降低,各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

        表1 3組血清TK1水平比較 pmol/L,M(P25~P75)

        2.2 不同臨床病理特征HCC患者之間血清TK1水平比較

        123例HCC患者中,血清TK1陽性68例,陽性率為55.3%。在不同臨床病理特征的HCC患者中,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期者血清TK1水平高于Ⅰ~Ⅱ期者(P<0.05):其他不同臨床病理特征的HCC患者之間血清TK1水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 不同臨床病理特征HCC患者血清TK1水平及陽性率比較

        2.3 各項(xiàng)指標(biāo)輔助診斷HCC的效能

        ROC曲線分析結(jié)果顯示,血清TK1、AFP、CA19-9輔助診斷HCC的曲線下面積(area under curve,AUC)分別為0.798、0.903、0.683。采用Logistic回歸模型分析3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的不同組合,得出最優(yōu)聯(lián)合檢測組合為TK1+AFP,聯(lián)合檢測模型為Logit(P)=1.679×TK1+0.170×AFP-4.195,輔助診斷HCC的AUC為0.922。見表2、圖1。

        圖1 TK1、CA19-9、AFP單項(xiàng)及聯(lián)合檢測診斷HCC的ROC曲線

        表3 各項(xiàng)指標(biāo)輔助診斷HCC的ROC曲線參數(shù)

        2.4 HCC患者的Kaplan-Meier生存曲線分析

        根據(jù)ROC曲線分析得出的TK1的最佳臨界值,并結(jié)合文獻(xiàn)[8]的研究結(jié)果,將術(shù)前TK1≥2.00 mol/L作為高TK1水平,TK1<2.00 pmol/L作為低TK1水平。Kaplan-Meier生存曲線分析結(jié)果顯示,術(shù)前高TK1水平者無進(jìn)展生存期(progression-free survival,PFS)短于低TK1水平者(P<0.001)。見圖2。

        圖2 HCC患者的Kaplan-Meier生存曲線

        2.5 HCC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

        多因素Cox比例回歸分析結(jié)果顯示,AFP和TK1是預(yù)測HCC復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio,HR)分別為1.000、1.016,95%CI分別為1.000~1.001、1.010~1.023],不受年齡、體質(zhì)量指數(shù)、TNM分期、血紅蛋白、AST、ALT、合并肝壞死、飲酒和HBsAg陽性的影響。見表3。

        表4 單因素和多因素Cox比例回歸分析

        2.6 HCC患者術(shù)前、術(shù)后血清TK1水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果

        根據(jù)有無復(fù)發(fā)將33例進(jìn)行血清TK1動(dòng)態(tài)監(jiān)測的HCC患者分為復(fù)發(fā)組(12例)和無進(jìn)展組(21例)。復(fù)發(fā)組和無進(jìn)展組術(shù)后1周血清TK1水平均低于術(shù)前(P<0.05、P<0.01)。復(fù)發(fā)組術(shù)后1個(gè)月血清TK1水平開始逐漸升高,術(shù)后6個(gè)月時(shí)的血清TK1水平顯著高于術(shù)前(P<0.05);無進(jìn)展組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月血清TK1水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月血清TK-1水平均高于同期無進(jìn)展組(P<0.001)。HCC復(fù)發(fā)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血清AFP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),無進(jìn)展組術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月血清AFP水平逐漸下降(P<0.05);復(fù)發(fā)組各時(shí)間點(diǎn)AFP水平與無進(jìn)展組同時(shí)間點(diǎn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖3。

        圖3 HCC患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月TK1動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果

        進(jìn)一步分析12例HCC復(fù)發(fā)患者血清TK1和AFP水平的反彈時(shí)間(血清學(xué)水平降低后首次出現(xiàn)升高,且高于參考區(qū)間上限的時(shí)間),結(jié)果顯示,血清TK1的平均反彈時(shí)間為2.58個(gè)月,早于血清AFP的反彈時(shí)間(4.50個(gè)月)(P<0.05)。見圖4。

        圖4 HCC復(fù)發(fā)患者血清AFP和TK1反彈時(shí)間比較

        3 討論

        TK1在多種腫瘤中具有診斷和預(yù)后評估價(jià)值[4-5,9]。細(xì)胞學(xué)研究結(jié)果表明,TK1可能通過E2F轉(zhuǎn)錄因子1(E2F transcription factor 1,E2F1)通路聯(lián)合乳腺癌1號基因(breast cancer 1,BRCA1)通路參與HCC的疾病進(jìn)展[10]。但TK1在HCC中的臨床價(jià)值尚未見相關(guān)報(bào)道。為此,本研究探討了血清TK1在HCC輔助診斷及預(yù)后評估中的價(jià)值。

        本研究結(jié)果顯示,HCC組血清TK1水平顯著高于疾病對照組及正常對照組(P<0.001)。ROC曲線分析結(jié)果顯示,血清TK1、AFP、CA19-9輔助診斷HCC的AUC分別為0.798、0.903、0.683;在3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的組合中,TK1與AFP聯(lián)合檢測輔助診斷HCC的效能最高(AUC為0.922)。雖然TK1的敏感性較低,但特異性較高,AFP與TK1聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高診斷HCC的特異性和敏感性,且診斷效能優(yōu)于各項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢測。

        細(xì)胞角蛋白19片段、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原等標(biāo)志物也可用于HCC的預(yù)后分析[11-12],但目前臨床最常用的指標(biāo)還是AFP[12]。有研究結(jié)果顯示,AFP為20~400 ng/mL的腫瘤患者1、3、5年無瘤生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[13]。因此,AFP在相關(guān)腫瘤預(yù)后評估中的價(jià)值略顯不足。本研究Kaplan-Meier生存曲線分析結(jié)果顯示,術(shù)前高TK1水平者PFS短于低TK1水平者(P<0.001)。多因素Cox比例回歸分析結(jié)果顯示,TK1是預(yù)測HCC復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(HR=1.016,95%CI為1.010~1.023),不受年齡、體質(zhì)量指數(shù)、TNM分期、血紅蛋白、AST、ALT、合并肝壞死、飲酒和HBsAg陽性的影響。本研究術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組術(shù)后6個(gè)月血清TK1水平顯著升高,血清TK1的平均反彈時(shí)間早于AFP(P<0.05)。相對于AFP,TK1可以覆蓋所有HCC患者,而且不受其他影響因素干擾,是更為優(yōu)異的HCC預(yù)后評估指標(biāo)。本研究結(jié)果可以與LIU等[10]在細(xì)胞層面的研究結(jié)果相互印證。

        本研究中有5例HCC復(fù)發(fā)患者術(shù)前TK1<2 pmol/L(陰性),在復(fù)發(fā)時(shí)TK1轉(zhuǎn)為陽性。原因可能是HCC復(fù)發(fā)時(shí)腫瘤細(xì)胞釋放TK1進(jìn)入細(xì)胞外液[14],形成具有不同相對分子質(zhì)量和酶活性的復(fù)合物[15],導(dǎo)致血清TK1由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

        綜上所述,血清TK1在HCC的輔助診斷和療效評估方面均有一定的價(jià)值。術(shù)前血清TK1是預(yù)測HCC復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)后血清TK1水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測有助于HCC患者的療效評價(jià)及預(yù)后分層。

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