尚九龍，雷鳴

（運(yùn)城市第一醫(yī)院 心內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

缺血性心肌病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等。目前對于缺血性心肌病患者治療尚無特效藥物，臨床治療的基礎(chǔ)原則是對主要癥狀的對癥治療，特別是對心力衰竭的治療，但臨床療效一般。目前國內(nèi)外多項(xiàng)研究[1-2]顯示沙庫巴曲纈沙坦鈉片和曲美他嗪分別在治療心力衰竭患者中效果顯著。本研究旨在探討沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療缺血性心肌病心力衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院心內(nèi)科收治的102例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超檢查結(jié)果顯示射血分?jǐn)?shù)低于50.00%。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組51例。對照組男36例，女15例；年齡38～69歲，平均（53.78±5.57）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級，Ⅱ級23例，Ⅲ級28例。試驗(yàn)組男37例，女14例；年齡40～70歲，平均（54.23±5.16）歲；NYHA分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級29例。排除合并臟器衰竭、惡性腫瘤、終末期心力衰竭的患者以及對曲美他嗪、沙庫巴曲纈沙坦鈉片過敏的患者。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究征得患者及家屬同意，均簽署知情同意書。并且取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組入院診斷后均接受常規(guī)藥物治療，主要包括抗血小板聚集藥物、利尿劑、β-受體阻斷劑、他汀類藥物、醛固酮受體拮抗劑及硝酸酯類等常規(guī)藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20 171054；規(guī)格：100 mg/片）口服治療，劑量為50 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：施維雅天津制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20 055465；規(guī)格：20 mg/片）口服治療，劑量為20 mg /次，3次/d。兩組均治療3個(gè)月，3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)的指標(biāo)檢查與病情觀察。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組治療效果。評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者心功能改善2級及以上，且體征與臨床癥狀完全緩解；有效，患者心功能改善1級，體征與臨床癥狀只有輕微緩解；無效，患者心功能與體征未改善或者惡化。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）通過彩超比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)，包括平均左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。以及比較兩組治療前后6 min步行距離。6 min步行距離于治療前后各測3次，計(jì)算3次的平均值。

（3）比較兩組治療過程中肝、腎功能的變化，以及頭暈、惡心、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6 min步行距離比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)及6 min步行距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)及6 min步行距離均得到改善，且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6 min步行距離比較（ ±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6 min步行距離比較（ ±s）

注：*表示同組內(nèi)治療后與治療前相比，P<0.05，▲表示試驗(yàn)組與對照組治療后相比，P<0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

缺血性心肌病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的晚期表現(xiàn)，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。現(xiàn)代研究表明，該病是因心肌長期缺血缺氧，心肌組織大面積壞死或心肌組織發(fā)生萎縮，纖維組織增生導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能障礙，引起心臟逐漸擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常一系列表現(xiàn)的綜合征[3]。心力衰竭是該病的主要晚期臨床癥狀。一旦發(fā)展至心力衰竭，患者死亡率明顯增高。據(jù)推算，缺血性心肌病心力衰竭患者的1年死亡率高達(dá)30.00%。因此缺血性心肌病心力衰竭的治療目標(biāo)不僅要改善病人臨床癥狀、提高日常生活質(zhì)量，更要延緩心室重構(gòu)和纖維化過程，降低住院率和病死率。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片主要是沙庫巴曲以及纈沙坦鈉片構(gòu)成新型治療心力衰竭的藥物。作為一種復(fù)方制劑，具有抑制腦啡肽酶和拮抗血管緊張素受體的雙重功效[4]。其成份沙庫巴曲通過抑制腦啡肽酶，提高機(jī)體心房鈉尿肽水平，發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低心臟前后負(fù)荷，減輕水鈉潴留作用。還可抑制RASS，降低醛固酮活性，防止心室重構(gòu)，減慢心力衰竭進(jìn)展[5]；而纈沙坦不僅能夠降低血管緊張素Ⅱ?qū)θ┕掏尫诺囊滥托裕€可抑制血管平滑肌增生及心肌細(xì)胞的纖維化。兩種成分相互協(xié)作，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，延緩心力衰竭進(jìn)展。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，其可以有效調(diào)節(jié)線粒體的能量代謝，提升氧利用率，促使產(chǎn)生更多高能磷酸鍵[8]。與此同時(shí)，還可以減少游離脂肪酸的氧化速率，促進(jìn)合成腺苷三磷酸，維持缺血心肌細(xì)胞的能量代謝平衡，對抗心肌缺血。也能提高葡萄糖與乳酸在心肌組織中的利用率，從而改善心功能。故曲美他嗪通過多方位，多靶點(diǎn)，多種生物途徑保護(hù)心肌細(xì)胞功能，改善心肌缺血狀態(tài)。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片及鹽酸曲美他嗪片在治療缺血性心肌病心力衰竭患者中取得了較好的效果。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組心功能指標(biāo)及6 min步行距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療3個(gè)月后，兩組心功能指標(biāo)及6 min步行距離均得到改善，且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療有效率92.16%明顯高于對照組80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療缺血性心肌病心力衰竭患者的效果顯著，治療安全性高，且可改善患者的心功能指標(biāo)，降低住院率和心血管病死率。