佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 聶 晶 梅 梅 楊占雙 康曉明 陳秀華 王顯鶴*

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育非常重要的一環(huán)，是成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)著重培養(yǎng)醫(yī)師對(duì)于各類疾病的臨床處理能力以及解決問題的能力。目前，我國已經(jīng)開放“三胎”，相應(yīng)的兒科醫(yī)學(xué)也會(huì)面臨更多的挑戰(zhàn)，因此確保兒科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)取得良好的效果，是提高未來兒科醫(yī)療水平的重要保障。傳統(tǒng)的帶教模式單一枯燥，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣得不到有效激發(fā)。PBL+情景模擬是近年教學(xué)領(lǐng)域新興的教學(xué)模式，以臨床指導(dǎo)為主要內(nèi)容，本著理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)理念，注重對(duì)實(shí)習(xí)生自主思維能力和整體工作能力的培養(yǎng)，不論對(duì)于實(shí)習(xí)生的實(shí)際能力提升，還是對(duì)于帶教教師的自我提升均得到了較為廣泛的認(rèn)可。本次研究對(duì)46名實(shí)習(xí)生實(shí)施不同的帶教模式并進(jìn)行比較，目的在于分析PBL+情景模擬教學(xué)法在兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究以46名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年2月—2020年10月，并且按照數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成兩組，分別命名為常規(guī)組（n=23）和研究組（n=23）。常規(guī)組實(shí)習(xí)生年齡為24—28歲，平均年齡25.75±0.58歲，其中男生10名，女生13名，入科時(shí)平均理論知識(shí)成績?yōu)?7.84±3.22分。研究組實(shí)習(xí)生年齡為25—28歲，平均年齡26.02±0.63歲，其中男生9名，女生14名，入科時(shí)平均理論知識(shí)成績?yōu)?7.65±3.45分。兩組實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比差異不明顯，P﹥0.05，具有可比性。此次參與研究的帶教教師共計(jì)10名，每組實(shí)習(xí)生均由此10名帶教教師帶教。

（二）研究方法

常規(guī)組：帶教教師根據(jù)患者的病情，在診療過程中向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行詳細(xì)講解，培訓(xùn)時(shí)以提問—回答的模式進(jìn)行教學(xué)。研究組：（1）帶教教師需要具有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，文化水平在本科以上，對(duì)于兒科疑難病癥的處理具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的認(rèn)知，具備一定的科研能力。（2）PBL教學(xué)圍繞某課題中的典型問題開展教學(xué)，首先列出問題讓實(shí)習(xí)生自主思考并提出解決方案，再借助視頻演示等方法向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解，并指出實(shí)習(xí)生解決方案中的不足之處。每次查房后，帶教教師需要根據(jù)現(xiàn)場情況對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組討論，可以通過搜集相關(guān)文獻(xiàn)和病案尋找解決問題的思路，次日由帶教教師對(duì)此問題進(jìn)行講解，當(dāng)討論意見不統(tǒng)一時(shí)可以進(jìn)一步組織實(shí)習(xí)生之間進(jìn)行有效辯論，最終由帶教教師進(jìn)行評(píng)判。主張讓實(shí)習(xí)生多接觸病例，并讓其根據(jù)病例情況對(duì)某疾病典型癥狀、特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，最后由帶教教師對(duì)此次帶教課題進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行下一步科研流程的設(shè)計(jì)。（3）情景模擬。帶教教師挑選科內(nèi)比較典型的案例進(jìn)行情景模擬設(shè)定，由實(shí)習(xí)生排練后進(jìn)行模擬演練，演練過程由帶教教師提供“患者”的相關(guān)臨床信息。比如，進(jìn)行某種操作或是給了某種藥物后“患者”的反應(yīng)以及生命體征變化情況，由扮演兒科住院醫(yī)生的實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場處置，其他實(shí)習(xí)生分別扮演不同的角色，整個(gè)情景模擬結(jié)束后由帶教教師組織實(shí)習(xí)生對(duì)每個(gè)處置環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)。此情景模擬需要每個(gè)實(shí)習(xí)生都輪流扮演“兒科住院醫(yī)生”的角色。

（三）觀察指標(biāo)

一是比較兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后的考核成績。此考核成績分為醫(yī)學(xué)知識(shí)成績、醫(yī)療服務(wù)水平、交流溝通能力、職業(yè)精神評(píng)比和科研能力幾個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高代表成績?cè)胶?。二是比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度。采用本院自擬帶教滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，此量表滿分100分，90—100分為十分滿意，80—89分為滿意，60—79分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）/23×100%。三是比較帶教教師對(duì)于兩種帶教模式的評(píng)價(jià)。包括帶教效果的評(píng)價(jià)、是否節(jié)約帶教時(shí)間、對(duì)

于自身業(yè)務(wù)水平的提升以及對(duì)于自身積極性的提升四方面，每項(xiàng)評(píng)分0—5分，得分越高代表越滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為n%，計(jì)量資料為（x±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為x2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P﹤0.05。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后的考核成績比較

如表1所示，研究組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績均明顯高于常規(guī)組，P﹤60.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

如表2所示，研究組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教模式的滿意度高達(dá)95.65%，明顯高于常規(guī)組實(shí)習(xí)生73.91%的帶教模式滿意度，P﹤0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

（三）帶教教師對(duì)于兩種帶教模式的評(píng)價(jià)比較

如表3所示，帶教教師對(duì)于研究組的帶教模式評(píng)價(jià)度更高，P﹤0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 帶教教師對(duì)于兩種帶教模式的評(píng)價(jià)比較

三、討論

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)能力的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段，不僅是實(shí)習(xí)生將在校理論知識(shí)與實(shí)際操作相融合的階段，更能為其在日后正式參加工作解決問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的帶教模式非常單一，影響了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的熱情，而且一些比較抽象的問題也難以理解，影響了實(shí)習(xí)生對(duì)于知識(shí)的掌握，實(shí)習(xí)生沒有機(jī)會(huì)參與到實(shí)際操作中，因此在真正參與工作后上手較慢，對(duì)其積極性和自信心也是一種打擊。

PBL+情景模擬教學(xué)法在很大程度上解決了上述問題。首先，PBL模式讓實(shí)習(xí)生充分參與到典型問題的討論中，并且通過搜集資料圍繞問題進(jìn)行討論，針對(duì)討論中出現(xiàn)的矛盾點(diǎn)再進(jìn)行辯論等環(huán)節(jié)，能讓實(shí)習(xí)生加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的印象，同時(shí)理解也更為深刻。而情景模擬更是通過實(shí)習(xí)生親自扮演不同角色，“住院醫(yī)生”直接與“患者家屬溝通”，并且對(duì)“患者”的不同癥狀、反應(yīng)直接進(jìn)行處置，可以快速提高其解決問題的能力，鍛煉其思考問題的方式，還可以通過與“患者及家屬”不斷溝通提升交流溝通的技巧，通過角色互換培養(yǎng)實(shí)習(xí)生換位思考的能力和良好的職業(yè)精神。另外，此種帶教模式的過程比較靈活、生動(dòng)、活潑，帶教教師和實(shí)習(xí)生參與興致更高。研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績均明顯高于常規(guī)組，而且?guī)Ы探處煂?duì)于此種帶教模式的評(píng)價(jià)也更高。

綜上所述，PBL+情景模擬的帶教模式可以有效提高兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)效果，并且對(duì)帶教教師自身業(yè)務(wù)水平的提升也起到了積極的促進(jìn)作用。