海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍流行病學(xué)教研室 丁一波 蒲 蕊

以問題為牽引的教學(xué)方法是1969年由美國(guó)Howard Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，20世紀(jì)80年代后在北美獲得了較快發(fā)展，目前應(yīng)用這種教學(xué)模式已成為全球醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢(shì)。PBL（Project-Based Learning）教學(xué)法是設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法，是以問題或者項(xiàng)目為牽引的教學(xué)方法。PBL與以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Lecture Based Learning，LBL）有很大差異，它的基本特點(diǎn)是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式。與以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法在促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)、自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有較大的優(yōu)越性。

流行病學(xué)（epidemiology）是研究人群中疾病、健康的分布及其影響因素，并研究疾病防治及健康促進(jìn)相關(guān)策略和措施的科學(xué)，綜合性強(qiáng)、涉及面廣，需要學(xué)生掌握系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。在我校的醫(yī)學(xué)本科教育中，學(xué)生已經(jīng)通過前期學(xué)習(xí)獲得了疾病暴發(fā)調(diào)查、傳染病預(yù)防、檢傷分類和后送等流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)，具有提出問題的能力和理論知識(shí)。面對(duì)如某單位呼吸道傳染病的暴發(fā)控制等復(fù)雜而又具體的防控情況，學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的應(yīng)用就捉襟見肘了。而PBL教學(xué)法在流行病學(xué)的教學(xué)中更具有針對(duì)性和目的性，更具有優(yōu)勢(shì)和生命力。我們?cè)?015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的流行病學(xué)教學(xué)中，如傳染病暴發(fā)控制和流行病學(xué)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)等章節(jié)采用PBL教學(xué)法，取得了較滿意的效果，并為以后的教學(xué)提供了參考依據(jù)。

一、案例挑選和設(shè)置

案例分析是流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)，案例是PBL教學(xué)的主體，是PBL成功開展的關(guān)鍵，是構(gòu)建完整知識(shí)體系的基礎(chǔ)。案例的選擇和分析直接影響整個(gè)教學(xué)過程，好的案例分析能夠提高課堂互動(dòng)性，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。我們通過網(wǎng)絡(luò)檢索、查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)等，挑選出一定數(shù)量適合流行病學(xué)教學(xué)、難易適中的案例。流行病學(xué)的發(fā)展具有很強(qiáng)的先進(jìn)性與時(shí)效性，在教學(xué)過程中學(xué)員通過預(yù)習(xí)參與到案例的選擇準(zhǔn)備過程中，教員鼓勵(lì)學(xué)員關(guān)注國(guó)內(nèi)外時(shí)事，尋找自己感興趣的案例。案例選擇的范圍非常廣泛，小到一個(gè)學(xué)員隊(duì)的腹瀉暴發(fā)，大到如新冠病毒全球流行等。學(xué)員結(jié)合學(xué)習(xí)的課程知識(shí)點(diǎn)，通過小組討論厘清思路、找出問題、研究對(duì)策、解決問題，為學(xué)生提供直接經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際感受。

二、PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備

在開展PBL教學(xué)之前，我們進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。根據(jù)人才培養(yǎng)方案編制的課程標(biāo)準(zhǔn)是網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)依據(jù)，包括教學(xué)大綱、教案、電子幻燈片、授課錄像、思考題、試題庫(kù)和答案等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)準(zhǔn)備的效率和針對(duì)性。

教學(xué)中問題的選擇是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵，所有的學(xué)習(xí)都是圍繞問題展開，問題提供了學(xué)習(xí)方向、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和應(yīng)用。教師在設(shè)計(jì)問題時(shí)，需要注意以下五點(diǎn)：（1）問題緊扣教學(xué)大綱；（2）問題的真實(shí)性，問題情境最好是現(xiàn)實(shí)的案例，這樣較為容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；（3）問題的綜合性；（4）問題難易適當(dāng)；（5）問題的反饋與修改。我們?cè)诮虒W(xué)過程中針對(duì)性地選擇能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的內(nèi)容，如檢傷、后送等，使學(xué)生掌握處理問題的方法和思路，掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，全面提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，而不是一味地強(qiáng)調(diào)全面應(yīng)用PBL教學(xué)，忽視實(shí)際的課時(shí)安排。

上課前3—5天，教員將預(yù)習(xí)思考題發(fā)布給學(xué)員，供學(xué)員自學(xué)和預(yù)習(xí)。學(xué)員根據(jù)思考題，通過教材和網(wǎng)絡(luò)可獲取的資源對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行問題處置，通過閱讀、思考和討論，對(duì)查詢的資料進(jìn)行整理、分析和討論。以小組為單位完成思考題，培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

三、課堂PBL教學(xué)

課堂教學(xué)采用分組討論式教學(xué)，由1名授課教員組織學(xué)生進(jìn)行班級(jí)內(nèi)的小組討論，而不是經(jīng)典PBL的導(dǎo)師制教學(xué)。首先，教員結(jié)合課前布置的思考題，簡(jiǎn)單講授這節(jié)課的主要知識(shí)點(diǎn)和需要掌握的內(nèi)容。其次，針對(duì)思考題進(jìn)行討論發(fā)言，采用自愿回答和指定回答兩種方式，并由其他學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)充。每個(gè)小組都會(huì)有個(gè)案和共同討論題，每個(gè)小組的個(gè)案主要針對(duì)一個(gè)單獨(dú)的知識(shí)點(diǎn)，共同準(zhǔn)備的討論題綜合性和爭(zhēng)議性較大，需要各組之間交叉發(fā)言，討論的過程中教員要適當(dāng)引導(dǎo)和提示。在學(xué)生討論時(shí)，教員應(yīng)盡可能地調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考的積極性，鼓勵(lì)學(xué)員大膽發(fā)言，培養(yǎng)學(xué)員的邏輯思維能力和主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)員參與討論的興趣，鼓勵(lì)學(xué)員從不同角度提出不同觀點(diǎn)。PBL授課后，教員要進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)分析，提出學(xué)員的優(yōu)點(diǎn)及不足，并再次強(qiáng)化需要掌握的內(nèi)容和重要知識(shí)點(diǎn)。

四、教學(xué)實(shí)施與評(píng)估

根據(jù)本課程的實(shí)際情況，我們對(duì)流行病學(xué)的考核制度進(jìn)行了改革，將PBL課程成績(jī)作為總成績(jī)的一部分（40%）。針對(duì)日常PBL課程指定量化考核表，除了考核學(xué)科重點(diǎn)知識(shí)，更注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)過程，包括查閱資料的數(shù)量、對(duì)信息綜合處理的能力、小組討論匯報(bào)的質(zhì)量、提問的數(shù)量和質(zhì)量、回答問題的思路和創(chuàng)新性等，并且將以上指標(biāo)匯總成定量考核表格，量化考評(píng)PBL教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，開展同組學(xué)生的互評(píng)，以保證考評(píng)的公正性。

五、充分利用網(wǎng)絡(luò)信息

隨著國(guó)際信息互通互聯(lián)越來越便利，通過計(jì)算機(jī)開展的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以及利用國(guó)際最新資訊開展教學(xué)工作，已經(jīng)成為教學(xué)模式改革中的常態(tài)。海量的大數(shù)據(jù)對(duì)教學(xué)方式方法改革提供了極好的教學(xué)內(nèi)容，而新型教學(xué)平臺(tái)的利用將更加充分地利用網(wǎng)絡(luò)所具有的信息資源，具備實(shí)施快捷、互動(dòng)方便、運(yùn)行靈活等優(yōu)點(diǎn)。將其與PBL教學(xué)模式相結(jié)合，將更加有利于流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，也為下一步的慕課教學(xué)和AI教學(xué)打下基礎(chǔ)。

在流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，由于課程內(nèi)容較多、時(shí)間有限，一些學(xué)員對(duì)于感興趣的知識(shí)點(diǎn)只能簡(jiǎn)單概述，很難全面展開分析并充分互動(dòng)。這些都可以作為今后教員進(jìn)行拓展授課的內(nèi)容，既解決了時(shí)間有限的問題，又能充分借助互聯(lián)網(wǎng)的便利性建立互動(dòng)平臺(tái)。隨后開展教學(xué)討論，有利于增強(qiáng)教學(xué)課外互動(dòng)，提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性。

六、討論

在PBL教學(xué)開展和實(shí)施過程中，學(xué)員很多方面的能力都得到了鍛煉，如文獻(xiàn)檢索和查閱總結(jié)的能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的實(shí)踐能力、綜合處置和邏輯推理能力以及組織領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。對(duì)于理論知識(shí)的掌握和記憶在學(xué)習(xí)過程中具有十分重要的作用，對(duì)于流行病學(xué)方法學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)踐性更強(qiáng)的PBL教學(xué)比理論授課更加容易被學(xué)員接受且記憶持久。PBL教學(xué)法因?yàn)槠浒咐鷦?dòng)、形象、現(xiàn)實(shí)，使理論教學(xué)的實(shí)踐性得到了充分提升，強(qiáng)化了學(xué)員學(xué)習(xí)的實(shí)際應(yīng)用能力。通過學(xué)員自主學(xué)習(xí)及教員的引導(dǎo)，學(xué)員更容易、更清楚地感知和理解不同流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)處置的相關(guān)理論知識(shí)和處理方式，使理論和實(shí)踐形成有機(jī)整合，讓學(xué)員能夠通過案例和問題的引導(dǎo)更好地形成整體、系統(tǒng)的綜合記憶。

PBL教學(xué)法不僅可以提升學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合國(guó)際最新時(shí)事進(jìn)展，把過去“被動(dòng)聽”變成“主動(dòng)問”，進(jìn)而形成良性的互動(dòng)，同時(shí)由于和實(shí)際流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)處置情況相聯(lián)系，還能使原本枯燥的理論學(xué)習(xí)變得形象生動(dòng)起來。在PBL教學(xué)中，教員扮演學(xué)員的輔助決策人員，在學(xué)員主導(dǎo)的教學(xué)中隨時(shí)針對(duì)問題與學(xué)員開展交流，不但對(duì)學(xué)員整個(gè)過程中存在的問題做到心中有數(shù)，同時(shí)也便于了解個(gè)性化的學(xué)員思路，使教學(xué)更具針對(duì)性。總結(jié)相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)以后的科研和教學(xué)工作也非常有價(jià)值，在師生相互討論過程中，教員的態(tài)度常常發(fā)揮著重要作用，在討論中對(duì)于知識(shí)的傳授要具有誘導(dǎo)、討論和創(chuàng)新的特點(diǎn)，改變既往“說教式”“填鴨式”的教學(xué)方法，對(duì)提高教學(xué)效率有極大的作用。

總之，將PBL教學(xué)法應(yīng)用到流行病學(xué)的教學(xué)中，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段上都有創(chuàng)新。PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生在自學(xué)、實(shí)踐操作、團(tuán)隊(duì)合作、分析問題、解決問題等方面的能力。在教學(xué)過程中要根據(jù)授課內(nèi)容特點(diǎn)，有選擇地使用不同的教學(xué)方法，或在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法，這是提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑。