文·楊華（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師）

隨著糖尿病患者的不斷增多，糖尿病慢性并發(fā)癥之一——糖尿病性骨關(guān)節(jié)病也逐漸得到重視，什么是糖尿病性骨關(guān)節(jié)病？中醫(yī)藥如何治療該疾病呢？

什么是糖尿病性骨關(guān)節(jié)病

糖尿病患者因骨代謝異常、周圍神經(jīng)病變或微血管病變等并發(fā)癥導致的骨與關(guān)節(jié)的疾病稱為“糖尿病性骨關(guān)節(jié)病”，據(jù)統(tǒng)計有0.1%～0.4%的糖尿病患者合并有骨關(guān)節(jié)病，高發(fā)年齡段為50～59歲，發(fā)生率隨糖尿病病程延長而增加。該病好發(fā)于足部和踝部，常伴有關(guān)節(jié)腫脹、

畸形、關(guān)節(jié)疼

痛等癥狀，以致行走困難，活動時關(guān)節(jié)可有摩擦感或摩擦音，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶松弛或半脫位，嚴重的會發(fā)生無痛性骨折、足底皮膚潰瘍等。

病在“本虛標實”

糖尿病合并骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與糖尿病的病程及控制情況密切相關(guān)。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。消渴病的發(fā)生與先天稟賦有關(guān)，所謂“五臟皆柔弱者，善病消癉、熱中”。而五臟之中脾腎兩臟尤為緊要，腎為先天立命之基，脾為后天生化之本。隨著消渴病的發(fā)展，初則耗氣傷津，繼則耗精傷及肝腎兩臟。另外，燥熱耗傷津液，津不載血，血行不暢，而致血瘀。綜上所述，腎虛、脾虛及血瘀對消渴病均起著至關(guān)重要的作用。

糖尿病合并骨關(guān)節(jié)病可屬“痿證”“痹證”范疇。中醫(yī)認為“腎主骨”，“腎藏精，精生髓，髓生骨”，腎中精氣的盛衰決定著骨骼的強勁與脆弱。糖尿病患者先天稟賦不足，加之病久致腎虛精少、精不生髓，則骨失所養(yǎng)，導致骨質(zhì)脆弱。脾為后天之本，腎中精氣也依賴脾胃運化水谷之精的滋養(yǎng)。若脾失運化，后天之精不足，腎精乏源，也會導致骨骼脆弱無力。因此糖尿病合并骨病的病位在骨與關(guān)節(jié)，其病性為本虛標實，本虛與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，標實則多為血瘀。

中醫(yī)藥防治糖尿病骨關(guān)節(jié)病

根據(jù)糖尿病骨關(guān)節(jié)病的病因病機，在中醫(yī)藥治療方面多辨證采用補腎、健脾、活血的方法。

“糖友”關(guān)節(jié)痛同時伴有神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、記憶力下降等，且舌淡或淡胖，苔白，脈沉弱，為腎氣不足的表現(xiàn)，在用藥上應注重補腎，如中醫(yī)經(jīng)方左歸丸、虎潛丸。

中藥熏蒸療法也具有一定的療效，可緩解疼痛。常用的熏蒸藥物有仙靈脾（淫羊藿）、熟地、威靈仙、續(xù)斷等，另外病久必有瘀，因此無論是內(nèi)服還是熏蒸，均可應用活血行氣的中藥藥物。

日常生活中注意事項

日常調(diào)攝也可改善糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的癥狀。

食療方多以補腎氣、滋腎陰為主，單味食譜常用芝麻、粟米、綠豆、麥仁等潤五臟、補虛損，加入豬蹄、牛筋等補肝腎、強筋骨之血肉有情之品。并忌煙酒，忌辛辣刺激之物。

適量、規(guī)律的運動可減少骨量的丟失，增加肌肉的力量，維持正常體重。因骨、關(guān)節(jié)疼痛而需暫時臥床休息的患者也應盡可能做些和緩的四肢或腰腹部肌肉的運動，以防止肌肉的廢用性萎縮。

還需預防足潰瘍的發(fā)生，注重足部衛(wèi)生、防止感染、穿合適的鞋襪，已有關(guān)節(jié)畸形的患者需穿特制的鞋和鞋墊，避免局部受壓過多；足部感覺缺失的患者特別要注意避免燙傷、刺傷等。

“糖友”患上關(guān)節(jié)痛治療上與一般的骨關(guān)節(jié)病患者不同，應以積極、規(guī)范的控制血糖為前提，并應根據(jù)骨關(guān)節(jié)病的具體情況由醫(yī)師進行分析判斷，給予綜合治療，改善癥狀。