文·沈艷

病例回放

36歲的陳莘（化名）因?yàn)橥砍鲅诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生做了TCT、陰道鏡等檢查后認(rèn)為是宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。然而在隨后的一個(gè)月里，她的情況沒有得到絲毫改善，于是她來到了上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，經(jīng)會(huì)診評(píng)估后醫(yī)生建議再次行陰道鏡檢查，檢查后病理報(bào)告顯示陳莘為宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變并累及腺體。陳莘是幸運(yùn)的，她很快便接受了手術(shù)，而病理報(bào)告顯示為早期浸潤(rùn)性宮頸癌，術(shù)后恢復(fù)也十分順利。

事實(shí)上，像陳莘一樣的患者有很多，但未必都能如陳莘般幸運(yùn)。同樣的情況，如果沒有引起足夠的警覺任由病情惡化發(fā)展，那么“陳莘們”后續(xù)面臨的很有可能就是切除子宮、切除卵巢輸卵管，更有甚者可能會(huì)危及生命。而在這其中，如若基層單位能在第一時(shí)間作出準(zhǔn)確的判斷，那么，病變很有可能就會(huì)止步于早期。

全面消除宮頸癌目標(biāo)清晰但任重道遠(yuǎn)

宮頸癌發(fā)病率和死亡率均居全球女性惡性腫瘤第四位，其中1/4新發(fā)病例在我國。但宮頸癌又是唯一一個(gè)可以明確病因并能進(jìn)行早期預(yù)防和治療的癌癥。目前，從戰(zhàn)略上來說，宮頸癌的三級(jí)預(yù)防十分明確。但是實(shí)際情況卻不容樂觀：作為一級(jí)預(yù)防措施的HPV疫苗，盡管在有效性上已經(jīng)得到了國際公認(rèn)，但目前國內(nèi)存在苗源緊缺、費(fèi)用較高、注射周期較長(zhǎng)、接種觀念尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)尚待加強(qiáng)，無法大量普及。即便順利接種，但由于現(xiàn)有的疫苗無法覆蓋所有高危型HPV病毒亞型，且不能保證在注射前都未感染過HPV病毒，定期進(jìn)行宮頸癌篩查仍然十分有必要。但國內(nèi)各地醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)院專業(yè)人才緊缺、關(guān)鍵設(shè)備數(shù)量不足，宮頸癌“三階梯”診斷的實(shí)施同樣困難重重，宮頸癌篩查覆蓋率因此難以提高，宮頸癌防治的重點(diǎn)人群也往往無法獲得及時(shí)診治。此外，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的高低、對(duì)宮頸癌治療規(guī)范性的把握也對(duì)二級(jí)預(yù)防的效果造成了極大的影響。而隨著三孩政策的放開，且年輕患者保育需求增加，需考慮更加個(gè)性化和人性化的治療方法，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)上也往往難以達(dá)到。

在此背景下，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)起了成立“紅房子宮頸癌防治協(xié)作組”的倡議，旨在構(gòu)建宮頸癌大數(shù)據(jù)平臺(tái)，搭建涵蓋女性全生命周期宮頸癌臨床科研一體化、高質(zhì)量、全流程防治網(wǎng)絡(luò)，以響應(yīng)“2030年前基本消除宮頸癌”的號(hào)召。

六大任務(wù)三大目標(biāo)，解決“覆蓋難、質(zhì)控難”

小沐因體檢查出高危型HPV陽性，需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一次陰道鏡的檢查，醫(yī)生在進(jìn)行了醋酸白試驗(yàn)后對(duì)可疑部位拍攝了照片，同時(shí)一鍵實(shí)時(shí)傳輸至位于上海的中心服務(wù)器。幾分鐘后，中心服務(wù)器通過人工智能（AI）軟件回傳了判斷結(jié)果，對(duì)醫(yī)生隨后的采樣范圍等后續(xù)操作提出了參考意見。

這個(gè)場(chǎng)景就是“紅房子宮頸癌防治協(xié)作組”即將在協(xié)作組成員單位開展的項(xiàng)目之一——免費(fèi)提供AI宮頸癌篩查平臺(tái)及工具。該平臺(tái)為國內(nèi)首創(chuàng)，以多模態(tài)覆蓋宮頸癌診療全流程，目前加載了宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡和核磁共振三個(gè)先進(jìn)的人工智能輔助診斷工具模塊，協(xié)作組單位可以通過這些工具快速提升讀片結(jié)果、精準(zhǔn)定位患者宮頸病灶區(qū)域以及預(yù)估手術(shù)范圍，大大提高了工作效率，提升了檢查的精準(zhǔn)性和識(shí)別結(jié)果。

針對(duì)宮頸癌三級(jí)預(yù)防的策略，以加速消除宮頸癌為目標(biāo)，協(xié)作組將從六個(gè)方面展開深度合作，分別是免費(fèi)提供宮頸癌AI篩查平臺(tái)及工具、提供宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化病史、開展宮頸癌質(zhì)量控制、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、提供遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診以及提供綠色通道轉(zhuǎn)診。

在一級(jí)預(yù)防方面，協(xié)作組將發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極開展健康科普，帶動(dòng)當(dāng)?shù)嘏詷淞⒄_的疫苗接種觀，從源頭加強(qiáng)健康促進(jìn)，以進(jìn)一步提高HPV疫苗接種率。在二級(jí)預(yù)防方面，為使得更多35～45歲的女性能接受高效檢測(cè)方法篩查宮頸癌，協(xié)作組將人工智能引入其中?；诩t房子醫(yī)院華克勤宮頸癌及癌前病變一體化診治團(tuán)隊(duì)《面向?qū)m頸癌預(yù)防診治的“診驗(yàn)理影”醫(yī)療分析云平臺(tái)及臨床應(yīng)用示范項(xiàng)目》的成果，協(xié)作組免費(fèi)向成員單位提供AI平臺(tái)及工具，讓人工智能軟件協(xié)助當(dāng)?shù)貙m頸癌篩查進(jìn)行客觀輔助判讀，以解決短時(shí)間內(nèi)?？迫瞬排囵B(yǎng)周期漫長(zhǎng)的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提升基層醫(yī)院宮頸癌篩查的質(zhì)量與效率，擴(kuò)大宮頸癌篩查的覆蓋面。在三級(jí)預(yù)防方面，為使得癌前病變女性得到及時(shí)有效的治療，浸潤(rùn)性癌病例得到妥善的管理，協(xié)助組還將為組內(nèi)單位提供宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化病史，并同步開展宮頸癌質(zhì)控。協(xié)作組的宮頸癌質(zhì)控將依托上海市婦科質(zhì)控中心在單病種方面的探索，形成一套貫穿始終的三維全流程指標(biāo)：從“有沒有能力做”的評(píng)估到進(jìn)行“如何能做得更好”的指導(dǎo)，并最終作出“做得好不好”的評(píng)價(jià)。對(duì)標(biāo)國際指標(biāo)，使得協(xié)助組組內(nèi)實(shí)現(xiàn)單病種的同質(zhì)化管理，確保宮頸癌診療的高質(zhì)量實(shí)施。

目前，經(jīng)過對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力、資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備的調(diào)研以及宮頸癌發(fā)病情況的摸底，最終確定了35家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，既保障了協(xié)作項(xiàng)目的順利開展，也促使協(xié)作組加速探索一套便捷、高效、可推廣的宮頸癌防治模式并使之有效推廣，從而擴(kuò)大宮頸癌防治的覆蓋面，提升防治效能，使更多女性從中獲益。