文·陳小燕（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師）

2020年年底，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布了《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》，在新指南中，專家們將“葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）”作為糖尿病患者的一個(gè)控制目標(biāo)，TIR因此一夜爆紅。但是直到今天，很多“糖友”依然對(duì)這個(gè)指標(biāo)不熟悉，甚至從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。那么，到底什么是TIR？“糖友”怎樣才能知道自己的TIR是否達(dá)標(biāo)呢？

TIR就是“血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間占比”

在臨床上，針對(duì)每位“糖友”的個(gè)體情況，醫(yī)生會(huì)給出一個(gè)血糖的目標(biāo)范圍，而TIR指的就是24小時(shí)內(nèi)，血糖在這一范圍內(nèi)的時(shí)間占比，這是反映血糖波動(dòng)或變異度的重要指標(biāo)。

以一位普通的糖尿病患者為例（無(wú)其他疾病和糖尿病并發(fā)癥），通常建議血糖控制目標(biāo)為3.9～10毫摩爾/升內(nèi)。如果24小時(shí)內(nèi)，其血糖有20小時(shí)在這一范圍，則TIR為83.33%（20/24*100%）。由于個(gè)體情況不同，血糖目標(biāo)范圍也是不同的，所以，每一位“糖友”都需要咨詢?？漆t(yī)生，才能更加準(zhǔn)確地計(jì)算出屬于自己的TIR值。一般情況下，普通“糖友”的血糖數(shù)值小于3.9毫摩爾/升的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3小時(shí)（12%），超過(guò)10.0毫摩爾/升的時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)（17%）。如“糖友”同時(shí)存在其他疾病或糖尿病并發(fā)癥，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整目標(biāo)范圍和TIR指標(biāo)。

血糖“正?！比杂胁贿m趕緊做TIR

眾所周知，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖有很多途徑，為什么還要監(jiān)測(cè)TIR呢？

專家們指出，雖然監(jiān)測(cè)血糖的手段已經(jīng)很多，但是難免有“死角”。TIR在一定程度上可以彌補(bǔ)這一“死角”，使得監(jiān)測(cè)更為全面。

以我們醫(yī)院為例，曾有一位阿姨出現(xiàn)口干、多飲、多尿等糖尿病典型癥狀，并有腳麻等不適，但測(cè)試空腹血糖卻發(fā)現(xiàn)小于7毫摩爾/升，餐后血糖小于11毫摩爾/升，糖化6.5%，做了糖耐量實(shí)驗(yàn)也不能診斷糖尿病。直到做了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，才發(fā)現(xiàn)隱藏的大幅度的血糖波動(dòng)，也就是TIR不正常，這個(gè)現(xiàn)象也正好解釋了那位阿姨的各種癥狀，并得到了針對(duì)性的治療從而解決了問(wèn)題。

需要提醒大家的是，TIR尤其適用于胰島功能較差的“糖友”，如1型糖尿病患者、病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者的病情觀察及治療指導(dǎo)，也適合那些表面上血糖正常、糖化正常，但仍有不適癥狀或并發(fā)癥在悄悄進(jìn)展的人群。TIR可以很好地反映其血糖的整體情況，從而幫助延緩糖尿病進(jìn)展，減緩并發(fā)癥的進(jìn)程。

檢測(cè)TIR一定要做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)嗎

TIR的數(shù)值往往需要通過(guò)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀來(lái)獲得。目前監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖可用居家使用的掃描式以及具有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能的動(dòng)態(tài)血糖儀，患者無(wú)須住院。遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)儀，只需綁定一臺(tái)智能手機(jī)，機(jī)不離身，就能實(shí)現(xiàn)每隔數(shù)分鐘自動(dòng)上傳血糖數(shù)據(jù)的功能。主治醫(yī)生可以通過(guò)遠(yuǎn)程查看手機(jī)，便捷地了解患者的信息，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)與患者取得聯(lián)系?；颊咭部梢缘结t(yī)院住院做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，如患者生活規(guī)律，通常做3天即可發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

此外，如果沒(méi)有動(dòng)態(tài)血糖儀或是不想去住院檢查，通過(guò)檢查同一餐的餐前、餐后血糖的差值，也能初步推測(cè)TIR。

具體操作方法也在這里推薦給大家：選擇三餐中有代表性的某一餐，檢測(cè)餐前和餐后2小時(shí)血糖；如血糖值均達(dá)標(biāo)，并且差值小于4毫摩爾/升，則另一天同一餐、同一時(shí)間，檢測(cè)餐前與餐后1小時(shí)血糖。如血糖值均達(dá)標(biāo)，并且差值小于4毫摩爾/升，則TIR大概率達(dá)標(biāo)；如不符合則需警惕，建議進(jìn)一步做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，尋找具體原因。