劉一歐

摘 要：保障公民健康權(quán)是現(xiàn)代政府的基本職責，但是由于政府職能不到位，削減財政投入，導致城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)中還存在供給總量不足以及供給結(jié)構(gòu)非均衡等問題，農(nóng)民所獲得的公共衛(wèi)生資源極其有限。針對這種狀況，財政作為國家治理的基礎(chǔ)和重要支柱，應當積極采取措施，著力推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)融合 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化

公平與正義從古至今都是人類所追求的終極目標之一，也是人類社會最重要的價值取向和社會價值標準。在解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化問題的過程中，政府應當擔負起主要責任，如果沒有政府部門強有力的扶持政策，是很難保證農(nóng)村各項事業(yè)的快速發(fā)展的。

一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本內(nèi)涵

（一）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是動態(tài)的均等化

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是在中國社會經(jīng)濟大變遷的背景下提出來的，它的內(nèi)涵和外延會隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展而不斷發(fā)生著變化，因此，我們需要從發(fā)展的眼光看待基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，未來會有更多的內(nèi)容將會被納入到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范疇當中來。這就要求我們根據(jù)本國國情制定并實施有針對性的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，并隨著時間的推移加以改進，保證城鄉(xiāng)居民能夠享受到符合經(jīng)濟發(fā)展水平的、動態(tài)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并非絕對的均等化

傳統(tǒng)意義上的均等化要求將所有的社會資源根據(jù)人數(shù)多少進行簡單的等額分配，這種做法已經(jīng)被實踐證明并不科學。可以預見，即使今后在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了均等化的目標，城鄉(xiāng)居民所享受的服務(wù)也會有一定的差異，而這種差異也是能夠被絕大多數(shù)社會公眾所接受的。因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并非絕對的均等化，是在承認差別的前提之下確保全體國民享受一定標準的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化要求給予國民更多選擇

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并不排斥某些有特殊需要公民的自由選擇。我國人口眾多，社會公眾的需求是多種多樣的、有所不同的，所以我們應當理解并尊重這部分成員的選擇，滿足各種階層人群的不同需求?？梢哉f，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化與給予國民更多選擇之間是并不沖突。

（四）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個循序漸進過程

實現(xiàn)均等化的目標是一個循序漸進過程，不可能一蹴而就。一是公共衛(wèi)生資源受到我國政府財力的限制，一國政府不太可能在較短時間內(nèi)投入大量的公共資源用于提高貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平;二是在中國這樣一個發(fā)展中國家，政府不可能負擔所有城鄉(xiāng)居民的全部就醫(yī)費用，每一個社會成員在經(jīng)濟條件允許條件下，都必須承擔其中部分的費用。若包攬農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出，必然導致農(nóng)民負擔的加重，造成農(nóng)民的私人資源受到擠壓，最終也會影響到農(nóng)民福利的增進，這顯然與實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標不符。而且提高農(nóng)村地區(qū)的供給水平，勢必會在一定程度上降低城市居民的基本醫(yī)療服務(wù)水平，也可能會招致城市居民的反對;三是城鄉(xiāng)居民對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的偏好是有區(qū)別的，還會經(jīng)常發(fā)生變化，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給數(shù)量（結(jié)構(gòu)）和需求數(shù)量（結(jié)構(gòu)）很難達到一致，醫(yī)療衛(wèi)生部門在提供服務(wù)過程中必須經(jīng)過一段時間的摸索和調(diào)整，才可能漸進地實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。我國當前還是一個發(fā)展中國家，不可能在全國范圍內(nèi)全面、無差別地實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)只能是漸進的、長期的過程。

二、政府介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的動因

政府職能定位指的是政府在社會、經(jīng)濟、政治等各個領(lǐng)域所承擔的職責以及發(fā)揮的作用，政府職能決定了政府的規(guī)模大小及具體職能范圍。政府之所以介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的動因在于：首先，是由政府在市場經(jīng)濟中扮演的角色決定的。美國著名哲學家、經(jīng)濟學家諾奇克提出政府是一個歷史范疇，人類社會在最初階段是沒有政府的，政府是隨著原始社會的解體，在原始部落基礎(chǔ)之上演變而成的。政府的產(chǎn)生發(fā)展是社會進步的必然結(jié)果，是維護社會公平與正義的重要力量，其產(chǎn)生最重要的目標就是即為了保護城鄉(xiāng)居民各項利益的實現(xiàn)，也是為了解決公眾領(lǐng)域的公共事務(wù)、滿足共同需要。政府只有保證自己的行為滿足公眾需要，符合公眾利益，為公眾創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，政府部門才能取得公眾的信任和選票并獲得持續(xù)的續(xù)存空間，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府職能是由政府在市場經(jīng)濟中扮演角色的所決定的;其次，保障公民健康權(quán)是政府介入的重要目的。健康權(quán)是城鄉(xiāng)居民享有其他權(quán)利的重要基礎(chǔ)，向弱勢群體提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府不能缺失的責任，政府應當滿足城鄉(xiāng)居民對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求，提高全體國民身體素質(zhì)，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公平性;最后，政府介入是為了解決市場失靈現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著諸多市場失靈現(xiàn)象，市場供給機制無法實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，因此，政府介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域是要面向城鄉(xiāng)居民提供具有較強外部性的產(chǎn)品，如控制傳染病、傳播健康知識、制定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)政策等，除此之外，政府還應當對由市場提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)予以補貼。綜上所述，盡管基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不排除市場機制，但是政府應切實擔負基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要責任。

三、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的原因

（一）政府職能不到位

在計劃經(jīng)濟體制之下，中國建立了全能型政府模式，各級政府在社會、經(jīng)濟、經(jīng)濟文化等各個領(lǐng)域進行了全方位控制，為城鄉(xiāng)居民提供了低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是這種管理模式缺乏對個人和單位的激勵，導致基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率低下，很難滿足城鄉(xiāng)居民的正常需求。全能型政府模式特點在于政府職能的重點在于政治職能，忽視了經(jīng)濟職能。而政府一般是通過行政強制手段直接管理經(jīng)濟，否認市場的作用。隨著我國改革開放的深入，我國經(jīng)濟社會水平發(fā)展非常迅速，經(jīng)濟職能成為了中央政府和地方政府最重要的職能，我國逐步從全能型政府模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟職能型政府模式，政府成為了經(jīng)濟發(fā)展最重要的促進力量之一。在經(jīng)濟職能型政府模式之下，與不斷擴張政府經(jīng)濟職能相比，政府公共服務(wù)職能在不斷弱化，主要表現(xiàn)為以經(jīng)濟建設(shè)為中心的發(fā)展模式導致大量的社會公共資源用于經(jīng)濟領(lǐng)域，而中央政府沒有為農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入足夠的經(jīng)濟資源，地方政府受到自身財力所限也沒有建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。